1、脊柱外科学,脊柱的解剖和生理,概 述 脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带等 结构连接而成的人体中枢支柱。作用：支持、活动、缓冲、保护 特点：稳定性、活动性,第一节 各部椎骨形态脊柱由33块椎骨组成（成人为26块）。 其中：颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块骶椎5（1）块 尾椎4（1）块,一、脊椎的基本结构 椎体：承重的部分 椎弓：保护脊髓的部分 椎弓根、椎板： 棘突、横突：肌肉附着 上下关节突：构成椎间关节,（1）颈椎 特点：棘突分叉且较短横突有前、后二结节和横突孔关节突近水平位椎孔较大呈三角形 椎体较小,（1）颈椎 特点：棘突分叉且较短横突有前、后二结节关节突近水平位椎孔较大呈三角形 椎体较小,寰椎：呈
2、环形。分前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点略向后方突起，称后结节。无椎体、棘突和关节突。 枢椎：椎体上方有齿状突，与寰椎前弓的后缘形成关节,（2）胸椎 1、椎体横断面呈心形。后外侧上下缘处有肋凹。 2、椎孔小而圆。 3、横突的前面有横突肋凹。 4、棘突长，伸向后下方。 5、关节突明显，关节面近冠状位,（3）腰椎 椎体大，约呈蚕豆形。 椎孔大。 棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。 上、下关节突的关节面近矢状方向。,（4）骶骨 骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有四条横线和四
3、个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧有关节面，叫耳状面。耳状面的后方有骶骨粗隆。 (5)尾骨 由4-5节尾椎退化合成,第二节 脊柱的连接 脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接 一、软骨关节：椎间盘是富有弹性的软骨 组织，是椎体之间的重要连结组织。第二 颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎 间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。1.纤维环 2.髓核 3.纤维环,二、韧带连接 （主要有7条） 1.前纵韧带：位于椎体前面，与椎体结合紧密。 2.后纵韧带：位于椎管内、椎体后面，上宽下窄呈扇形
4、，中央较厚、两侧薄弱。 3黄韧带：又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之间，由弹力纤维构成，富有弹性。,4.棘间韧带：介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。 5.棘上韧带：起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。 6.项韧带： 7.横突间韧带 ：,三、滑囊关节连接 即椎间关节，由上下 关节突结合而成，有 关节囊包绕，表现为 滑动运动，自C2S1 每两个椎骨间有两个 关节。,腰骶关节与骶髂关节,(一)、腰骶关节： 1.概念：L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与S1上关节突之间构成的关节。 2.结构特点：
5、1关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。2椎间盘（前方）较厚。3韧带多而坚固。除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。4腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。正常为130，小于100110称“水平骶椎”。,(二)、骶髂关节： 1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。 2.结构特点：1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。2关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。3微动的滑膜性关节。4韧带丰富且坚固。（骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带；骶结节韧带；髂腰韧带。）,第三节 脊柱的筋膜和肌肉,1、肌肉：颈部：斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和项夹肌胸背部：上后锯肌、下后锯肌腰部：骶棘肌、腰
6、方肌、腰大肌 2、腰背筋膜,脊柱周围肌肉的作用： 1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌 2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌 3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌,第四节 脊髓，脊囊和脊神经,脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。,脊囊：1、硬膜囊2、软脊囊3、蛛网膜
7、,脊神经（31对、c8 T12 L5 S5 尾1） 脊神经由与脊髓相连的前根anterior root和后根posterior root在椎间孔合并而成。前根属运动性，后根属感觉性。 脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支 脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 . 后支分为：外侧支、内侧支、脑膜支,脊神经 前根（运动传出） 后根（感觉传入）脊神经干前 支 后 支 返支（脊膜支） 周围神经干 内、外侧支 窦椎神经,前支：C1 C4-颈丛。C5 T1-臂丛：正中N、桡N、尺NT12L4-腰丛。L2L4：股N、闭孔NL4 S -骶丛。L4S3：坐骨N 后支：外侧支-竖脊肌。L1L3：臀上皮N内
8、侧支-脊柱周围软组织（感觉）。 返支：窦椎N -椎管内感觉。,第五节 椎管、神经根管、椎间孔 一、椎管 各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。四壁：前壁-椎体、椎间盘、后纵韧带后壁-椎板、黄韧带侧壁-椎弓根、椎间孔、关节囊（黄韧带）横径矢径 1椎管指数= 横径矢径 4.5,二、神经根管神经根通道：神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔外口所经过的通道。 神经根管： 神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔内口所经过的通道。侧隐窝：存在于下腰部（L3L5）。神经根向椎管外走行，到达椎弓根部时，在椎间关节和椎间盘之间形成的特有空间。,侧隐窝四壁：前壁-椎体后缘、椎间盘后面后壁-上关节突、关节囊、黄韧带外壁-椎弓根、椎间孔内
9、壁-邻椎管内容物 三、椎间孔 相邻脊椎的椎弓根之间形成的神经根穿出椎管的孔道。四界：上、下界-椎弓根上、下切迹前界-椎体、椎间盘后外侧面后界-关节囊、黄韧带（外缘）,第六节 脊柱的生理曲度与运动 一、生理曲度： 1.形态：颈、腰段前凸（继发）胸、骶段后凸（原发） 2.作用：扩大基底面积，维持站立稳定；缓冲震荡。,二、运动： 1.运动特点： 1各脊椎间关节微小运动的总和形成脊柱整体的运动。 2运动为三维六自由度。横轴矢状面；纵轴水平面；矢轴冠状面。 3运动具有“共轭”性。发生在某一轴面上的平移或旋转，必然伴有另一轴面上的平移或旋转。,2.正常活动范围： 颈椎前屈、后伸3545（寰枕为主）；侧屈45；旋转6080（寰枢为主）。 胸椎较小的旋转为主。 腰椎前屈90（含髋关节活动，以腰骶关节为主）；后伸、侧屈、旋转30。,
