1、妊娠期高血压,定义,妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。,临床表现,妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。,病因,1.遗传易感性学说 基于临床流行病学调查。 2.免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系
2、来源的抗原异常反应的结果。 3.胎盘缺血学说。 4.氧化应激学说。 它们之间是相互作用的。,妊娠高血压分为,妊娠期高血压 子痫前期（轻度子痫前期和重度子痫前期） 子痫 慢性高血压病并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压病,妊娠期高血压,血压18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,子痫前期和子痫,子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）。,重度子痫前期,子痫前期患者出现下述任一不良情况可
3、诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24小时或随机蛋白尿（+）；血清肌酐1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；血小板100,000/ML（100109/L）；微血管病性溶血LDH升高；血清转氨酶水平升高ALT或AS；，持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛。,子痫,子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。妊娠子痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。孕妇
4、一旦发生子痫，凶多吉少，死亡率极高。,慢性高血压病并发子痫前期,高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。,妊娠合并慢性高血压病,血压140/90mmHg,妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。,治疗,一般处理 休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。,解痉,硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度 使用硫酸镁的注意事项： （1）注意尿量25ml/小时，膝反射和呼吸。 （2）慎用
5、呼吸抵制药物。 （3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。 （4）静脉滴注优于推注。 （5）注意体重与剂量的关系与流向速度。,扩张血容量,一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。,降压,（1）肼苯哒嗪 可阻断-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 （2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对、肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。,（3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻
6、止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。 （4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。,（5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。 （6）哌唑嗪 -肾上腺素能受体阻滞剂。,镇静,对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。 （1）地西泮（安定）。 （2）安眠药物。
7、（3） 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。,利尿,一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。,子痫的治疗,控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。,适时终止妊娠,（1）引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 （2）剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。,检查,1.血液检查 2.肝肾功能 3.尿液检查 尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。 4.眼底检查 妊高征时动静脉比例增大，可变为12、13或14，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。,5
8、.损伤性血流动力学监测 必要时监测中心静脉压。 6.其他 心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。,预防,1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。 2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食和休息。,产前护理,心理护理子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告
9、知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。,保健指导,子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期保证充足的睡眠，每日不少于10 h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质，控制食盐的摄入，每日低于3 g。检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。,孕期用药的观察与护理,子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其
10、中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，510 min推完；继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为12 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日12次，每日总量为2530 g。,用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时
11、检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml,并通知医生配合抢救。,胎儿监护,妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和 胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动。每日早、中、晚各一次，12 h大于10次为正常。,分娩期护理,子痫前期患者经积极治疗2448 h仍无明显好转，孕周达
12、34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。,术前准备,子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导
13、，给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除紧张情绪。严密监测胎心率，做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。,产后护理,病情观察 子痫前期患者产后24 h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产后30 min按压宫底一次，共46次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30 min一次，血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时
14、询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。,尿潴留的护理,阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。一般24 h排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.51 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。,如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1 000 ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。,母乳喂养指导,子痫前期患者产后不影响母乳喂养，但应避免过劳，适当推迟喂奶时间，应及时做好母乳喂养指导，向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养46个月。,出院指导,子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式,谢谢观看,
