1、精神病人的家庭护理,家属在患者康复中的作用,患者,家属,医生,患者不吃药怎么办？,拒绝服药的原因 副作用 认识问题 病情(自知力缺乏) 对策 减药或换药 反复说明停药的危害 一劝二骗三强制 “暗服药”尽量不用或少用,药吃下去了吗？ 谈“藏药”,方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害 疗效无法保证 血药浓度不稳，导致严重副作用 对策 家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应 监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗,精神病人的危险行为,危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走 易导致危险行为的症状 命令性幻听 被害妄想 药源性焦虑、抑郁 兴奋、躁动,就诊
2、注意事项,初诊 程序：家属患者家属 需提供的病史资料：起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。 复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等 注意事项 明确就诊目的 提供病史要真实、客观 叙述简单明了，重点突出 最好作书面准备 谁在场，谁不在场？ 保留病人的文字材料，记录病人的原话,何时需要住院,自伤、伤人倾向 严重的情绪抑郁，悲观绝望 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象； 拒绝治疗，劝说无效； 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,患者服药期间，家属应观察,睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒
3、？ 饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？ 大便：几天一次，是否干燥？ 小便：是否排尿困难？ 脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？ 口水：感到口干，或流涎？ 运动：是否不灵活，或颤抖？ 情绪：沉默寡言？躁动不安？ 性功能：性欲亢进或减退？月经不调？ 体重：增加或减轻？ 皮肤：皮疹？色素沉着？ 化验：血常规、生化、心电图,严重不良反应的处理,急性肌张力障碍 口服安坦 送医院 吞咽困难 吃半流食 立即通知医生 减药或换药 血白细胞下降 立即通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药,过敏性皮疹 通知医生 寻找过敏源 服用抗过敏药 停药观察 药源性癫痫大发作 防止摔伤 不要用力按压四肢 减
4、药或换药 加用抗癫痫药物,家属常见的误区及注意事项 发病早期（发病接受正规治疗）,家属常见的误区及注意事项 治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ）,欢迎提问,家属常见的误区及注意事项 康复期（痊愈之后）,第七讲 在家庭中如何 与 精神病患者相处,家属的角色,护士关心、照料患者的生活 医生向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药 朋友诚恳地交换意见、讨论问题 长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,了解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控 难以区分症状与现实 正常人难以想象的主观痛苦 既发的紧张、恐惧、敏感 注意力难以集中 敌视、攻击倾
5、向 孤独无助、渴望关心,家庭沟通的意义,了解患者的内心感受 建立和谐的家庭气氛 介绍知识、提高治疗的依从性 帮助患者解决心理问题、调节情绪 提高患者的语言表达和情感表达能力 帮助家属缓解心理压力,沟通方式,正式与非正式相结合 体态：端庄，平等 目光：对视、平视 身体接触：拍肩、拉手、拥抱 经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱,语言表达,尽量中性语言，避免笼统使用术语 讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话 内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事 对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他,积极的倾听,神情专注，即使他看来注意力分散，
6、也不要忽视他 鼓励性短语 少打断 适时表示同情和理解 澄清：“你的意思是”,提问方式,封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”这种提问方式多用于问候或澄清事实 开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”这种提问方式有利于了解更多信息 尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息,正式交谈的过程,轻松的开场白 多听少说，不急于表达自己的观点 抓住蛛丝马迹，挖掘症状 察言观色，适可而止 结束语：安抚、鼓励、铺垫,针对不同病情患者的接触技巧,兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效 抑郁自责：态度和蔼
7、，耐心解释，减压 依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离 要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬 易激惹：出言谨慎，连哄带夸,针对不同病情患者的接触技巧,幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳 躯体化：淡化不适感，正性暗示 敏感多疑：解释、保证、不厌其烦 自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护,如何与精神病人谈“病”,对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系 对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑 对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力 主动涉及症状，不要怕刺激患者 可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状,如何传递坏消息,失业、退学、亲人病故、离婚 预期对本人的严重性 评估承受能力：病情、性格、躯体 与医生协商 尊重病人意愿,在帮助患者的过程中 提高家属的精神健康水平,欢迎提问,
