1、常见精神病的社区诊治,曹玉萍中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,精神疾病的流行学调查,全国12省市调查（1982年）重性：6.88精神发育迟滞： 2.98 轻性：22.21 ,精神分裂症,精神分裂症是最常见的一种重性精神病 病因不明 多起病于青壮年 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 通常意识清晰、智能完好 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能,定 义,前驱期症状 急性期症状 慢性期症状,精神分裂症,临床表现,容易被忽略： 心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等） 认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦） 行为改变（对社会不再关心，猜
2、疑，角色功能下降） 生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）,精神分裂症,前驱症状,特点： 几乎所有的精神症状都可以出现 以阳性症状表现明显 以思维障碍为主要特点,精神分裂症,急性期症状,思维障碍： 联想障碍（散漫、破裂） 内容障碍（妄想） 逻辑障碍 感知觉障碍：幻觉 情感障碍：情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹),精神分裂症,急性期症状,意志行为障碍： 意志减退、缺乏 古怪行为 精神运动性兴奋/精神运动性抑制 违拗 模仿或刻板动作 意识： 觉醒水平上的意识是清晰的,精神分裂症,急性期症状,特点： 以思维障碍和阴性症状为特征 意志减退，缺乏动力和始动性 情感平淡到淡漠
3、,精神分裂症,慢性期症状,社会隔离 活动过少、缺少交流、缺少兴趣 活动过度 怪异思维、怪异行为 不修饰仪表 奇特的姿势或动作 攻击行为 进食时间无常 社会交往不协调 少见的性行为,精神分裂症,慢性期症状,症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验 严重程度标准自知力丧失或不完整、社会功能明显受损 病程标准病期至少持续3个月 排除标准,精神分裂症,诊 断,治疗原则： 急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT 缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复 药物治疗： 传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物 急性期： 无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周 维持期： 临床痊愈后至少一年
4、、复发者终身服药 维持量：3-6个月减少1/3,精神分裂症,治 疗,抗精神病药物的副作用,转氨酶升高,After Casey D. J Clin Psychiatry 1996; 57(11): 40-5; Hagg S et al. Lancet2000; 355: 1155-6; Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998; 44(8): 778-83,社会心理干预与家庭心理教育： 生活技能训练 职业训练 家庭心理教育,精神分裂症,治 疗,心境障碍,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应
5、的认知和行为改变，轻重程度不一 患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在 对日常生活及社会功能产生不良影响,定 义,心境障碍,临床表现,躁狂发作三主征： 情绪高涨：外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化 联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多） 活动增多 抑郁发作三主征： 情绪低落（无望感、无助感、无用感） 思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少） 活动减少（日常生活、社会交往、性活动）,心境障碍,三主症 躁狂症状周 抑郁症状周双相障碍 单相抑郁,诊 断,心境障碍,躁狂发作 心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平） 抗精神病药 苯
6、二氮卓类 抑郁发作 抗抑郁剂 心理治疗 电抽搐治疗,治 疗,心境稳定剂,抗精神病药,抗抑郁药,电抽搐治疗,诊断,双相障碍的治疗,心理治疗,心境障碍,治疗时间 首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/21/3量）6个月 多次发作者：一般药物维持治疗2年,治 疗,神 经 症,焦虑性神经症 强迫性神经症 恐惧性神经症 疑病性神经症 神经衰弱,分 类,神 经 症,共同特征 起病常与社会心理因素有关病前具有某种个性特征 症状无相应的器质性基础 社会功能相对完好 自知力充分,定 义,神 经 症,广泛性焦虑症：持续性、无明确对象 精神焦虑：提心吊胆 惶惶不安 心烦意乱 躯体焦虑：心血管、呼
7、吸、消化、神经等系统 睡眠障碍 惊恐障碍：发作性、不可预测性 濒死感 失控感 严重的自主神经功能紊乱症状,焦虑症,神 经 症,强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫性对立思维 强迫意向强迫行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作,强迫症,神 经 症,特点：境遇性 发作性 回避行为 广场恐惧 社交恐惧 单一恐惧,恐惧症,神 经 症,脑功能失调症状易兴奋易疲劳 情绪症状：易激惹 易烦恼 易紧张 心理生理症状,神经衰弱,神 经 症,癔症性精神障碍(分离性障碍) 发作性意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍(转换性障碍) 持续性感觉障碍运动障碍,癔 症,
8、癔症性痉挛发作 癫痫大发作发作诱因 多在精神刺激之后 常无明显诱因 发作形式 翻滚、四肢乱舞： 症状刻板，强直、阵挛期次序幅度大、表情痛苦 分明，呼吸停止 拇 指 发作握拳时常在其余四指之外 常在其余四指之内 意 识 多清楚、可有朦胧 丧 失 眼球运动 躲避检查者 朝向固定 眼 睑 掰开时阻抗大 松 弛 持续时间 数分钟到数小时 不超过数分钟(除持续状态外) 发作地点 多在 人群中、安全地带 不 择 睡眠中发作 无 常 见 脑电图 正 常 可见棘波、棘慢综合波,神 经 症,治疗原则 心理治疗 药物治疗 生活技能训练,治 疗,应激相关障碍,急性应激障碍 创伤后应激障碍(PTSD) 适应障碍,分 类,应激相关障碍,强烈的精神刺激 数分钟或数小时起病 多历时短暂，多在一周内缓解 症状：意识障碍精神运动性兴奋/抑制,急性应激 障碍,应激相关障碍,异常惊恐或灾难性事件 创伤后数日至半年内出现多一年内恢复，少数迁延不愈 无意识障碍 症状：持续至少1个月反复重现创伤性体验 (flashback)持续的警觉性增高持续回避,PTSD,应激相关障碍,可以辨认的应激性事件 适应不良行为工作/社会活动/人际交往能力受损对应激源超乎寻常的反应 常见症状：抑郁、焦虑、品行障碍(见于青少年)、躯体不适、社会退缩 症状持续不超过6个月,适应障碍,THANK YOU!,
