1、-1-,神经系统 nervous system,第十五章 周围神经系统 Peripheral nervous system,-2-,【目的和要求】,1、掌握脊神经的构成、分区。 2、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分布，掌握膈神经的行径及分布。 3、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神经的行程、主要分支和分布。 4、掌握胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。 5、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神经的行经和分布。 6、掌握坐骨、胫、腓总、腓浅、腓深神经的行径和分布。,-3-,周围神经,脑神经(头面部的皮肤和骨骼肌),内脏神经,脊神经(躯干
2、、四肢的皮肤和骨骼肌),（内脏、心血管、腺体等）,-4-,脊神经Spinal Nerve,一、概述概念：与脊髓相连的神经 数量：31 对颈神经C: 8 胸神经T: 12 腰神经L: 5 骶神经S: 5 尾神经Co: 1,-5-,前根 运动 后根 感觉,构成：,脊神经穿出椎间孔的部位,C1 枕骨与寰椎间,C27 同序椎骨上方,C8-L5 同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,脊神经节,S1-4 骶前孔、骶后孔穿出,-6-,前根,后根,脊神经节,纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,-7-,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,（脊髓被膜、韧带）,（二）脊神
3、经干的分支,内脏、腺体、立毛肌,前支Anterior branch 后支Posterior branch交通支(灰、白交通）Communicating branch脊膜支Meningeal branch,交感干,-8-,后支,躯干后部深层肌、皮肤,项,背,腰,骶,-9-,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,腰丛：,骶丛：,臂丛：,C1C4,神经丛,颈丛,臂丛,胸神经,腰丛,骶丛,-10-,C1C4,颈丛,臂丛,胸神经,腰丛,骶丛,【学习目标】,1.组成 2.位置 3.分支 *走行、分布、作用、损伤后的临床表现,-11-,1、颈丛Cervical plexus,组成：,C1-4前支,浅皮支,分支
4、:,胸锁乳突肌后缘中点,位置：,胸锁乳突肌上部深方,枕小神经Lesser occipital nerve 耳大神经Great auricular nerve 颈横神经Transverse nerve of neck 锁骨上神经Supraclavicular nerves,-12-,-13-,膈神经：（混合性神经）,运动纤维：,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包、膈下面腹膜,右侧：肝、胆囊、肝外胆道,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。,深支,-14-,组成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧
5、束,上干,中干,下干,后股,前股,C5-8 +T1前支,2、臂丛Brachial plexus,(一）臂丛的组成和位置,-15-,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,-16-,锁骨上部分支 .胸长神经:支配前锯肌翼状肩.肩胛背神经 .肩胛上神经,（二）臂丛的分支:,-17-,锁骨下部分支 .肩胛下神经 .胸内、外侧神经。 .胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。,-18-,.腋神经 Axillary nerve,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,
6、肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,绕外科颈,-19-,5.肌皮神经Musculocutaneous nerve,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,(喙肱肌、肱二头肌、肱肌),-20-,6.正中神经Median nerve,（1）组成和走行,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,经过腕管,手掌,（2）分支分布,1）前臂肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）、,1、2蚓状肌,2）手掌：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远
7、节手指的背面,返支：,皮支：,-21-,（3）损伤表现,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,-22-,7.尺神经Ulnar nerve,（1）组成与走行,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,（2）分支分布,1）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,2）手掌：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指及环指尺侧半背面皮肤,深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,浅支：,-23-,（3）损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“
8、爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,-24-,8.桡神经Radial nerve,桡神经,（1）组成与走行,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,（2）分支分布,肱三头肌、肱桡肌,前臂伸肌,浅支：分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。,浅支,浅支,臂和前臂背侧皮肤,肌支：,皮支：,-25-,（3）损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,-26-,9.臂内侧皮神经 .前臂内侧皮神经,-27-,、胸神经前支,肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12)T2-胸骨角平面 T4-乳头平面 T6-剑
9、突平面 T8-肋弓 T10-脐平面 T12-耻骨联合与脐连线中点,-28-,-29-,髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 提睾肌 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经,4、 腰丛,组成:,分支:,T12一部分 ，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,-30-,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,-31-,股神经Femoral nerve,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,*隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消
10、失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,隐神经,皮支：,大腿和膝关节前面,-32-,五、 骶丛,组成:,腰骶干(L4一部分，L5)， S15，Co,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,位置:,-33-,分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经,-34-,股后皮神经,阴部神经,-35-,坐骨神经,(一)走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,大腿后群肌,肌支:,体表投影:,腓肠内、外侧皮神经,-36-,胫神经,腘窝及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底内外侧神经：,足底肌和皮肤,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显,-37-,腓总神经,腓浅神经：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,腓深神经：,肌支：,小腿前群肌,皮支：,第1、2趾背面相对缘的皮肤,损伤：,足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄内翻足”， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显,
