1、一、糖类检查(一)血糖测定降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素【参考值】 空腹血糖血浆:3.55.6mmol/L血清:3.96.1mmol/L【临床意义】1.生理性变化 饮食、运动、情绪。,临床常用生化检查,2.病理性变化(1)血糖升高 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。(2)血糖降低 胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎肝坏死肝癌等),酒精中毒营养障碍等。,(二)葡萄糖耐量试验(GTT)【方法】 口服75克葡萄糖或100克馒头。【参考值】 空腹血糖:6
2、.1mmol/L。 服糖后0.51小时达高峰,一般在7.89.0mmol/L,应11. 1mmol/L,2小时7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。【临床意义】 1.隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高,口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L,且高峰提前,3小时不能降至空腹水平,呈糖耐量减低现象,尿糖阳性。,2.甲亢嗜铬细胞瘤垂体前叶功能亢进肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。3.肝源性低血糖尿 空腹低血糖,餐后高血糖。(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比,反映近12个月的血糖水平,是监测糖尿病控制情况的重要指标。,二、脂质和脂蛋
3、白检查(一)血清总胆固醇(TC)测定【参考值】 成人:2.96.0mmol/L儿童:3.15.2mmol/L【临床意义】1.Tc升高甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2.TC降低重症肝脏疾病,如急性重型肝炎、肝硬化等,严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。,(二)血清甘油三酯(TG)测定【参考值】 男性:0.441.76mmol/L女性:0.391.49mmol/L【临床意义】1.TG增高TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合
4、症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。2.TG降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。,(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定1.高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)测定HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而,HDL有抗动脉粥样硬化的作用。2.低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)测定LDL是胆固醇的主要携带者,LDL向组织及细胞内运送胆固醇,直接促进动脉粥硬化症的形成。,3.载脂蛋白A1(Apo-A1)测定Apo-A1由肝脏和小肠合成,是HDL的主要载脂蛋白成分,可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理,对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。4.载脂蛋白B (A
5、po-B)测定血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。5.载脂蛋白A/B(Apo-A/B)比值比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。,四、酶学检查酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质,是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于: 组织细胞受损时,所含的酶便逸出至血中; 酶排出受阻而反流入血中; 细胞功能活跃或亢进,使酶的合成增加。,(二)胰腺疾病常用酶检测1.淀粉酶(AMS)测定淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道,能促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清:8001800U/L尿液:100012000U/L血尿淀粉酶升高主要见于
6、急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。2.脂肪酶(LPS)测定LPS增高主要见于急性胰腺炎,与AMS比较,升高持续时间长,故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。,(三)心肌损伤常用酶检测1血清肌酸激酶(CK)测定主要存在于骨骼肌、心肌等。急性心肌梗死(AMI)时,CK活性明显升高。发病后410小时开始增高,1236小时达高峰,7296小时后恢复。早期诊断敏感指标。其他:病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼肌损伤。,2肌酸激酶同工酶测定CK有3种同工酶CK1(CK-BB)、CK2(CK-MB)、CK3(CK-MM)。CK-MB主要存在于心肌中,对AMI诊断的特异性和
7、敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变亦可高。CK-MM活性增高,骨骼肌损伤。CK-BB活性增高,神经系统疾病、其他。3乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定,(四)其他酶检测胆碱酯酶(ChE)检测全血胆碱酯酶(特异性胆碱酯酶)降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶(非特异性胆碱酯酶)降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。超氧化物歧化酶(SOD)检测SOD活性降低是衰老的原因,见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶(ACP)检测ACP增高主要用于诊断前列腺癌。,五、心肌蛋白检测(一)肌钙蛋白(cTn)测定1. 肌钙蛋白T(cTnT)0.2ug/L为临界值,0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死,其灵敏度和特异性明显优于CK-MB和LDH,并同时具有较CK-MB升高时间早和较LDH诊断时间长的优点。不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤,这种损伤只有检测cTnT才能确诊。2. 肌钙蛋白I(cTnT)1.5ug/L为临界值。诊断AMI与cTnT无显著差异,灵敏度稍低,而特异性更高。不稳定型心绞痛。,(三)肌红蛋白(M b)测定Mb升高见于急性心肌梗死及骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。急性心肌梗死后小时开始升高,敏感性高,用于早期诊断,但特异性较差。,