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类型高龄同种异体肾移植术的围麻醉期处理.doc

  • 上传人:dcs1276
  • 文档编号:5303385
  • 上传时间:2019-02-19
  • 格式:DOC
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    高龄同种异体肾移植术的围麻醉期处理.doc
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    1、老年肾移植术的麻醉处理南方医科大学附属珠江医院麻醉科(510282)曾繁荣 许睿 徐世元摘要 目的:老年尿毒症患者体质差,全身多器官系统损害较严重,麻醉处理有其特殊性。本文对我院 1992 年至今所行 55 岁以上老年肾移植手术的麻醉处理做了总结。方法:本组患者 202 例,其中男性 146 例,女性 56 例,最大年龄 74 岁。术前疾病种类包括原发性肾病、高血压病和糖尿病所致慢性肾功能衰竭。术前心电图显示房性或室性早搏、心脏传导阻滞、心肌肥厚或缺血 185 例。所有患者均有不同程度的高血压、贫血和低蛋白血症,心胸比最大者为 0.79。54 例患者采用硬膜外腔阻滞麻醉,112 例采用硬腰联合

    2、阻滞麻醉,术中辅用芬氟或杜氟合剂及咪唑安定镇静,常规面罩吸氧24L/min。36 例采用气管内全麻,诱导用药为异丙酚或咪唑安定及芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵,维持用笑气、异氟烷、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵。术中对 15 例患者行中心静脉压(CVP)监测。监测时间为麻醉前、麻醉后 30 分钟及肾血流开放后 20 分钟。其中36 例患者术前收缩压低于 120mmHg,入室开放静脉后予多巴胺510 g/kg/min 持续泵注。23 例患者心功能不全,给予西地兰0.20.4mg 静注,并予多巴胺 510g/kg/min 持续泵注。结果:全组患者麻醉效果满意,无麻醉并发症。死亡 12 例,均为术后并发症所

    3、致。术中 4 例出现急性左心衰,经强心、超滤脱水等处理,症状改善。麻醉前 CVP 平均为 9.2mmHg ,麻醉后 30 分钟及肾血流开放后 20 分钟 CVP 分别为 6.3mmHg 和 4.6mmHg,较麻醉前明显降低。结论:1、老年尿毒症患者病程较长,当透析不充分时,水钠潴留、高血压及贫血等尤其严重。术前 24 小时内应常规血液透析,纠正内环境紊乱,充分脱水,减轻心脏负荷。本组有 4 例发生急性左心功能衰竭,主要原因是术前血液透析不充分和心功能较差。2、麻醉可选用硬膜外腔或硬腰联合阻滞麻醉,其用药简单,对机体生理干预小,术后肺部并发症较少,同时可保留硬膜外导管提供较满意的术后镇痛。如年龄

    4、大于 60 岁、心功能较差、有凝血功能障碍或严重贫血者,则选择气管内全麻较合适,可保证满意的麻醉效果、充分的氧供及血流动力学较平稳。3、肾衰患者局麻药作用时效较短,应缩短给药间隔时间,可能与患者内环境紊乱有关。4、本组 15 例CVP 监测显示,麻醉后 30 分钟及开放肾血流 20 分钟时显著降低,与麻醉药物扩张外周血管、肾血流开放后酸性代谢产物入血及血流再分布有关,可适量输入胶体或血液来提升 CVP 及血压,同时应避免在肾血流开放前后追加局麻药。切忌短时间内过快输注大量液体,否则极易引起急性心功能不全。5、术前有心功能不全,可予西地兰并持续泵入多巴胺。术前血压较低、或术中维持不平稳时可持续泵入多巴胺,保证移植肾的有效灌注压。关键词 老年 肾移植 麻醉

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