1、 真菌性皮肤病真菌：是喜湿度温和弱酸性环境生活，耐寒不耐热，紫外线不能杀真菌皮肤癣菌病（癣）：一组皮肤癣菌感染皮肤、毛发、甲板引起的浅部真菌病皮肤角质层 体藓，手足藓皮肤癣菌 侵入 甲板 甲藓毛根，毛干 头藓，须藓一头癣定义：是发生于头皮和头发浅部真菌病；临床分型：黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种传染途径：主要侵犯儿童，本病传染性强，患儿的病发，头屑、痂皮中带大量真菌，可通过理发工具、梳子、帽子、枕巾等间接传染以及通过饲养和嬉戏患癣的猫、狗而发病。临床表现：1黄癣 俗称“癞痢头”或“秃疮” ，较少见，由许兰黄癣菌所致。受侵部位可见到圆形黄色癣痂，质较硬，干燥，易碎，边缘隆起呈碟形，中央有一根或数根
2、毛发穿出。黄癣痂不易刮去，其下为炎症性斑片或小糜烂面。最终形成萎缩性瘢痕和永久性秃发。受侵毛发不折断，但干燥枯黄，易于拔除。真菌培养为黄癣菌。2白癣 又名小孢子菌头癣，最常见，病原菌主要是大小孢子菌和石膏样小孢子菌，好发于学龄儿童。损害为一个或数个散在分布的圆形灰白色鳞屑斑，炎症不明显，渐扩大、增多，首发者常较大成为母斑。病发在离头皮上约 0.2-0.4cm 处折断，残留毛干外围绕以白色菌鞘。致青春期趋向自愈，愈后无瘢痕，毛发可再生。3黑点癣 主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所致，儿童成人均可感染。皮损初起为小片丘疹、鳞屑，后发展大小不等的圆形或不规整灰白色鳞屑斑，自觉瘙痒。患处病发刚出头皮即折断
3、，形成小黑点。病程缓慢，愈后可形成瘢痕及永久性脱发。本病属于发内型感染。4脓癣 为白癣或黑点癣的特殊类型，多见于儿童，常有接触患癣动物史。主要见于头皮或光滑皮肤，炎症反应明显，损害为毛囊性脓疱，后呈波动性脓肿，表面有多数蜂窝状排脓小孔，边界清楚，质软，毛发松动，易拔除，愈后有瘢痕形成。常常伴有颈、耳后、枕部淋巴结肿大。检查：真菌直接镜检或培养；紫外线灯。鉴别诊断：1.头部银屑病：境界清晰，厚积鳞屑头发呈束状，无断发，真菌镜检阴性。2.头部脂溢性皮炎：皮损为暗红或黄红色斑，上覆油腻性鳞屑或痂皮，头屑较多。3.头皮脓皮病治疗原则：服药、擦药、洗头、剪发、消毒1患者的用具应予以消毒。 （煮沸） 2剪
4、发 应尽可能将病发剪除，每周一次，连续 8 次，除去带菌的毛干。3. 洗发 每日用硫磺香皂或 2%酮康唑（采乐）洗剂洗头。4擦药 5%硫磺软膏、特比萘芬霜， 3%克霉唑或联苯苄唑溶液等， （膏剂比水剂好，后者易引起痛感） ，连用 2 个月。5口服药物 一般单独内服，灰黄霉素，伊曲康唑。灰黄霉素和伊曲康唑为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收，特比萘芬；肝功能不良者以上三种药物慎用。二体癣和股癣定义：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外光滑皮肤的皮肤癣菌感染称为体癣，邻近外生殖器和肛门的体癣又称为股癣。病因：常见致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌（亲动物性） 、大小孢子菌（亲动物性）等临床表现（重点）
5、：1体癣 初发损害为针头致绿豆大小的丘疹、水疱或丘疱疹，从中心等距离向外扩张，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹和鳞屑连接成环状隆起，可形成环行、多环行或同心环行。瘙痒明显，夏季加重，冬季减轻。由亲动物性（须毛癣菌等）和亲土壤性（石膏样小孢子菌）引起的皮损炎症明显，可见水疱、脓疱，皮损面积小但数目较多。2股癣 多见于成年男性，糖尿病、肥胖多汗可为诱因。好发于两股内上侧及阴股皱襞处，有时扩展至阴阜、会阴、肛周等处，但阴囊一般不受累，阴茎受累罕见。初为丘疱疹，渐增多扩大，形成边缘稍隆起的境界清楚的红斑，炎症明显。渐扩大，表面有鳞屑、小疱、抓痕、痂皮等。常因奇痒搔抓而继发湿疹化和苔藓化。检
6、查：鳞屑真菌镜检和培养阳性可确诊。鉴别诊断：1玫瑰糠疹 春秋季多见，皮损好发于躯干及四肢近端，先发一母斑，玫瑰红色，3-14 天后出继发疹，呈向心性分布，表面有少量糠秕状鳞屑，皮损中央趋向消退呈黄褐色，其长轴与皮纹走向一致。病程有自限性，一般 4-6 周左右自愈。2银屑病 亦可发生于周身及股内侧，但皮损有厚积鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血等特征性表现。3慢性湿疹 4接触性皮炎 有特殊接触史，皮损常局限于接触部位，有一定的形态，境界清晰。去除接触物，适当处理后，皮损很快消退。治疗原则：1首先治好自己的手足癣、甲癣，注意个人卫生，对贴身衣物应消毒，避免滥用皮质类固醇激素及免疫抑制剂。2局部
7、治疗 以外用药物为主，可用 10%冰醋酸溶液，1% 特比萘芬软膏，1-35 克霉唑霜等，每日 2 次，损害消退后为防止复发，需继续用药 1-2 周。3全身治疗 泛发者可在外用药物同时口服伊曲康唑、特比萘芬等。三手癣和足癣定义：皮肤癣菌感染指（趾）间及掌跖皮肤及侧缘称为手癣 和 足癣 。病因：其致病菌 90%以上为红色毛癣菌 ，其次为须癣毛癣菌癣菌、石膏样小孢子菌。发病年龄：成人多见，男女无差异。临床分型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。临床表现（重点）：1水疱鳞屑型 常见于指（趾）侧面，亦可沿及掌心、足底、足侧缘，皮损为针头致绿豆大的深在性的厚壁小水疱，疱壁发亮，内容澄清，不易破裂，水疱融
8、合成多房性水疱。境界清楚，疱破脱屑，有不同程度瘙痒和炎症。一般夏发冬愈，易继发感染，易引起癣菌疹。2角化过度型 较多见，多发生于掌跖及其侧缘皮肤。皮损为片状红斑，伴角质弥漫性增厚、干燥、粗糙，有形状不整脱屑。虎口或足跟处形成较深的皲裂，疼痛出血。多干燥无汗，冬季尤甚，易累及指（趾）甲。3浸渍糜烂型 又称间擦型，好发于第三、四和第四、五趾缝间（皮肤较薄，相互紧密） ，趾间皮肤浸渍发白，基底潮红，糜烂、渗液，有时可有恶臭，容易引起继发性感染。鉴别诊断：1汗疱疹：真菌检查阴性，常在短期内对称成批出现，表现为掌跖、指（趾）侧面的水疱性损害，无炎症反应，干涸后形成领口状脱屑，有瘙痒感几烧灼感。能自然消退
9、，夏季多见，并每年定期发作。2慢性湿疹：真菌检查阴性，皮疹呈多形性，境界不清，倾向湿润。3掌跖脓疱病：损害开始于掌跖部，在手以掌中部或鱼际为主，在足以足跟和足弓为多。在红斑基础上发生小而深的脓疱，反复发作，时轻时重，自觉痒和痛。治疗原则：1注意皮肤卫生：勤换袜子，避免穿用胶鞋及不卫生的公共拖鞋，积极治疗手足多汗。2局部治疗 水疱型，如疱小，未破，可用 10%冰醋酸溶液浸泡或复方苯甲酸搽剂；如疱大，可先将疱液吸去再用霜剂；如疱已破，可用复方雷锁辛搽剂，在加粉剂；如有糜烂或继发感染，需浸泡高锰酸钾溶液，并作湿敷；角化过度型应选用渗透性较强、药物浓度教高的剂型，如 10%水杨酸软膏，可外用塑料布封包
10、。3全身治疗 如损害广泛或局部外用药久治不愈，可口服抗真菌药，如伊曲康唑 100mg/次，2 次/天，连用 1-2 周；特比萘芬 250mg/天，连用 2-3 周。对角化过度型可适当延长疗程。四甲真菌病甲癣：俗称“灰指甲” ，是特指由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，多发于手足癣之后。甲真菌病：各种真菌感染所致，多见于营养不良，潮湿环境及经常受外伤的指（趾）甲易被真菌感染。病因：皮肤癣菌（红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等） 。酵母菌；霉菌临床表现：1白色浅表型 初起甲板表面出现一小的浑浊区，形状不规则，呈点状，甲板表面失去光泽并凸凹不平。2远端侧位甲下型 病变常从甲的游离缘或侧缘开始，渐
11、扩展至全甲，呈虫蚀状，甲变形、变脆、变厚，形成裂纹，失去光泽。3近端甲下型 通过甲小皮进入甲板及甲床，甲半月和甲根粗糙肥厚，凸凹不平或破损。4. 全甲毁损型 整个甲板被破坏，灰黄色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化的堆积物，甲床可增厚和脱屑。检查：甲屑真菌直接镜检和培养阳性。鉴别诊断：银屑病、扁平苔藓、湿疹等病引起的甲改变及先天性厚甲所致的甲病常波及多个指甲，并对称分布，而甲癣和甲真菌病常先起于一个指甲，其他临近指甲可正常。真菌的检查也有助于鉴别。治疗原则：1积极治疗手足癣，有甲营养不良时更应防止真菌感染。2外用药物 先用小刀尽量刮去病甲（以不出血为度） ，再外用抗真菌药，如30%的冰醋酸
12、，1-2 次/天，坚持 3 个月以上，多可达到满意疗效。3去除病甲 用 40%尿素软膏封包病甲，连续一周左右，待病甲软化后用小刀将坏甲尽量刮除。手术拔除亦可，但痛苦大，易复发，目前很少采用。4内用药物 伊曲康唑冲击疗法，2 次/日，0.2g/次，连用 7 天，停药 21 天，再进行第二个冲击。指甲病变冲击 2 次，趾甲病变冲击 3 次。特比萘芬每晚 0.25g，指甲病变连用 6 周到 3 个月，趾甲病变应长于 3 个月。肝功能异常者，慎用上述口服药。5中药治则 凤仙花、鲜羊踢根各半，酌加少量明矾捣成糊，包敷病甲，每日 1次，坚持数月。五花斑癣 定义：俗称“汗斑” ，又称糠秕状皮肤霉菌病，是由马拉色菌侵犯表皮角质层所致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑而得名。病因：马拉色菌（嗜脂酵母）又称糠秕孢子菌，是正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。特殊情况下孢子转换为菌丝而致病。与湿热多汗及营养不良和遗传有关临床表现：1男性多于女性，青壮年多发，常夏发冬愈，可持续多年不愈。2好发于躯干等皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈、腹及腋窝、上臂。3皮损初为灰褐色、褐色斑疹，渐增多扩大融合，境界清，上覆糠状、微发亮的鳞屑，除去鳞屑后皮损处呈淡红色，也有患者皮损呈淡白色。热带地区可累及面部和头皮。4.无自觉症状或瘙痒轻微。
