1、二、护理人员的素质要求 富有同情心，具有良好的职业道德，尊重病人的人格与权利，忠于职守,勤于奉献，具有严谨的工作作风。精神病人的异常行为是疾病所致的一种病态表现，并非病人自己所能控制。因而对病人的不幸遭遇和疾病导致的痛苦，应给以深切的同情心和诚挚的关心，不嘲笑、不讽刺、不训斥。在护理异性病人时，保持自尊、自重与自爱，言行要得体，不可过分的热情，以免引起病人的误解，严重时可导致不良后果。具备广阔坚实的医学知识、全面的业务素质、扎实的专业知识、娴熟的护理操作技能和敏锐的观察力。由于精神病患者的特殊性，导致精神科意外事件常常是防不胜防。这就要求护理人员善于从病人的言行、姿态、表情、眼神等方面去发现问
2、题，对精神科意外事件的防范及护理要做到稳、准、快、好。尤其注意做好病人进食、服药、睡眠时的密切观察。要热爱本职工作，具有强烈的敬业精神。热爱本职工作，具备良好的心理素质。护士每天与病人密切接触，其心理状态及情绪表现可直接影响病人。如果护士心理状态不良、情绪不佳，不但工作中容易发生差错，而且会把坏情绪传染给病人，增加病人的心理负担，使之不愿接受治疗，甚至导致病情加重。7.相关的伦理学和法律问题 ：病人的权利：生命权：病人最基本的权利。知情同意权（informed consent）,即认知权。知情同意： 包含了知情和同意两部分的内容，是指患者在知晓医生提供其医疗方案决定所必需的足够信息的基础上，自
3、愿做出医疗方案同意的权利。知情是同意的前提，同意是知情的结果。也就是说患者有权知道医疗人员的身份和职业状态；有权知道自己的病情、诊断、治疗情况；有权知道病历、化验等各种与病情有关的资料；有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况；有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案；在有多种治疗器械或多个治疗方案时，有选择权；有权知道医药收费明细及标准；等等。在我国多数精神病患者住院为封闭式管理，影响了患者对住院治疗的选择。而在住院治疗的同时， （多根据我国现行法律制度）告知监护人相关事项并签字以代理知情同意，而患者个体知情同意的权利
4、易被忽视，有时成为医疗纠纷的潜在危险因素。保密权。自主权。护理人员在工作中由于违反了正常操作后所涉及的法律问题有失职行为和侵权行为。 失职行为： 指主观上的不良作为或明显疏忽大意，造成严重后果者，属过失性失职行为。如：打错针、发错药。对急危重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机。值班护士若没能及时发现自缢病人致其死亡或因失职造成病人走失并在外面发生严重事故。追究法律责任。 侵权行为： 是指护理人员对精神病病人的权利进行侵害而导致病人利益受损的行为。如：泄露病人病情等隐私,造成严重后果。一些患躁狂症的女病人在发病期可有不正常的性行为。在病人精神错乱、意识不清、认知障
5、碍时期耍弄、嘲笑病人或获取非法利益，践踏病人的人格尊严。追究民事责任。导入新课在上一次绪论的学习过程当中，我们已经明确了“精神疾病”的概念：是指在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感和意志、行为等精神活动，出现了不同程度障碍为临床表现的疾病。由于人类的精神活动受社会环境，自然环境以及个体机能状态的影响，所以病理状态下表现出的精神症状也千差万别、错综复杂，正是因为精神病本身的这种复杂性，使精神病学的发展与医学的其他学科相比较而言，要晚。现代精神病学的发展只有一百多年的历史，加之现有科研手段的有限性，所以对人类正常与病理的精神世界的探索还非常粗浅。本章从精神疾病的病
6、因、诊断分类与症状学三个方面介绍一些基本知识，使大家能对精神疾病有一个初步认识，其中第三节精神疾病的症状学是本章的重点，要求大家具体掌握。第一节 精神疾病的病因学古代认为精神疾病是魔鬼附体或灵魂出窍，到现代认为精神疾病与生物、心理、社会因素有关，是人类对于精神疾病认识的一大进步，而精神药理学的飞速发展，又为人类探索精神疾病的生物学发病机制提供了一个重要手段。本节简要介绍精神疾病病因研究的现状，主要是从生物学和社会心理学两个方面进行探讨。 应当指出，精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱（continuum） 。精神健康与躯体健康同样重要，可以定义为成功履行精神功能的一种状态，这种状态
7、能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。当躯体疾病对患者的生活构成特别重大的影响时(例如钢琴家的手关节炎)可能产生更为严重的心理障碍。一、生物学因素 （一）遗传人们早就认识到基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一。我们对所谓“ 功能性精神障碍” （如精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、惊恐障碍等）进行了家族聚集性研究，包括从了解这些障碍的遗传方式、遗传度到基因扫描等，共同的 结论是：这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。精神分裂症、情感性
8、精神障碍、癫痫与某些类型的精神发育迟滞都有遗传倾向，具体调查统计材料将于各章介绍，这里只说明遗传因素的致病作用是如何被肯定的，首先是家系调查证实了遗传因素的作用，即患者亲属三中发生同类精神疾病的，即发病率在一级、二级、三级亲属中有显著差别。后来进一步采取了双生子同病率的调查研究，如果同卵双生子的同病率远高于异卵双生子的同病率，便可有力地证明遗传因素的作用，为了更进一步排除后天相同环境中致病因素的作用，可比较同单卵双生子生后在一起抚养与安全分开抚养（包括寄生）的患病率有无差别，寄养子的研究为区分遗传因素影响与环境因素 影响提供了科学方法，生后不久即被他人抚养的子女，通过前瞻性研究调查他们与新生父
9、母的同病率，可以探索遗传因素的作用，调查他们与寄养父母的同病率，可以探索环境因素的作用，也可比较有病的亲生父母被寄养出去的子女的发病率和无病的亲生父母被寄养出去的子女中的发病率，从二者的差别来探索遗传因素的影响。即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程度、表 现特点、病程及预后等方面仍起着非常重要的作用。例如精神分裂症同卵双生子同病率不到 50，就是说，具有相同基因的双生子一方患精神分裂症时，另一方患精神分裂症的可能性尚不足 50。（二）躯体因素急性、慢性躯体感染和预内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，如果引起水电
10、解质平均失调，衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等影响了脑功能或脑器质性病变，如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、脑膜炎等高血压脑病，均可以导致精神障碍。缺铁性贫因精神系统症状（易激动、烦 燥、 头痛、 “异食癖”系统性红班狼疮，大脑损伤出现幻想、妄想、过度兴奋或忧郁症、 产生自杀倾向和治疗。【肝 性 脑 病 】过 去 称 肝 昏 迷 ，前 驱 期 会 出 现 轻 度 性 格 改 变 和 行 为 失 常 ，如 欣 快 激 动 或淡 漠 少 言 ，衣 冠 不 整 或 随 地 便 溺 等 。继 续 发 展 会 出 现 昏 迷 和 精 神 错 乱 。（三）理化因素全身性的特别是累及中枢神经系统的感染，中毒、外
11、伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍与内分泌疾病，营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑，放射线损伤均可因直接或间接地损害人脑的正常结构与功能，引起精神障碍。【感染】早在 20 世纪的早期，我们就已知道感染因素能影响中枢神经系统，产生精神障碍。例如通过性传播的梅毒螺旋体首先引起生殖系统症状，在多年的潜伏后，进入脑内，导致神经梅毒（neurosyphilis） 。神经梅毒主要表现为神经系统的退行性变，表现为痴呆、精神病性症状及麻痹。人类免疫缺陷病毒（HIV）也能进入脑内，产生进行性的认知行为损害，早期表现为记忆损害，注意力不集中及情绪淡漠等，随着时间的推移，出现更为广泛的损害，如缄默症、大小便失禁、截瘫等
12、。大约 1544的 HIV 感染者出现痴呆样表现。HIV 不是直接感染了神经元，而是感染了免疫细胞巨嗜噬细胞，巨嗜噬细胞死亡后，释放毒素，损伤了周围的神经元。引起精神障碍的感染还包括诸如单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。近来还发现，有些儿童在链球菌性咽炎后突然出现强迫症的表现。1、颅脑的外伤引起脑组织损伤，可以导致短暂的或迟发而持久的精神障碍（如失忆） 偶像剧、 韩剧多 车祸 明道 王子变青蛙爱的阶梯2、精神活性物质 如镇静药、催眠药、鸦片类物质的应用药物依赖性、戒断综合征。精神类药物瓶签为黑色，毒、麻、精神类药物严格管理【精神活性物质】指来自体外、影响大脑精神
13、活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片 类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。【阿片类戒断综合征】症状于停药后 56 小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心 动过速、睡眠不安等。3、有毒物质 CO、农药的接触与使用均可影响中枢神经系统导致意识和精神障碍，其中特别是应用鸦片类物质：如吗啡、海洛因、可卡因等导致的精神障碍是一个世界性的问题（吸入体内以后，自身感到特别愉快、精力充沛、欣喜若狂、充满自信、可出现错觉、兴奋和恐惧、继之出现抑郁、不安、共济失调、以睡眠告终） 。4、从胚胎时期起，宫内、宫外环境中的生物性
14、致病因素，如孕妇患风疾梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或安眠药物依赖，孕妇有严重营养不良贫血、缺氧、尿毒症、子痫以及分娩时胎儿颅脑损伤，早产与新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或严重发育障碍，后遗智力发育迟滞，人格发展异常以致精神障碍，婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热等传染病以及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒，颅脑损伤等，都可引起精神发育迟滞，人格发展异常与精神障碍。美国公布的一份研究报告称，受到创伤性压力影响的孕妇生出来的孩子患有精神疾病，特别是精神分裂症，可能性较 高。（四）其它生物学因素1性别：有些精神疾病男、女性别比例有明显差异例如：抑郁症、癔症、焦
15、虑症、强迫症等等女性发病率男性，儿童多动症、躁狂症、酒瘾、反社会型人格障碍男性发病率女性，男性的个性、社会压力等等不同。行经、妊娠、分娩、更年的特殊生理时期内分泌功能变化， 继而影响精神活动。【反社会型人格障碍】此种人格引起的违法犯罪行为最多，同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中 1323 的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇 视 、缺乏好感相同情心，缺乏 责任感，缺乏羞愧悔改之心，不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。王安石：偏执型人格障碍 朱元璋
16、：焦虑型人格障碍 尼禄：反社会型人格障碍 拿破仑：自恋型人格障碍 希特勒：攻击型人格障碍 【认知障碍】李鸿章：定式思维导致误国心结 袁世凯：欺己盗国源自错误暗示 海明威：挥之不去的自杀意念 【人格缺陷】诸葛亮：鞠躬尽瘁源自完美主义 康有为：激进人格导致欲速不达 【自我认知】勾践：超强的防御机制导致卧薪尝胆 曹操：豁达猜疑的双重人格 赵构：生理阳痿导致人格阳痿 诺贝尔：情场失意源于自卑情 结 【人格完善】李世民：自谦养就了虚心纳谏 苏东坡： 乐观者笑傲江湖 林肯：幽默使自己活得开心 曹雪芹：在写作中升华自己的反叛 周恩来：南北互补达至人格完善 2年龄：不同的年龄可发生不同的精神疾病，有些精神疾病
17、在不同的年龄发病率也不同。精神分裂（1）单纯型：青少年期起病（2）青春型：15-25 岁（3）紧张型：青壮年（4）偏执型：中晚年（5）未分化型：某些儿童期发生的精神疾病如多动症成年期后可能好转，某些精神疾病的精神分裂症的发于青年期，儿童期与老年期首发者可见。二、社会心理学因素（一）精神应激因素1精神应激的概念 精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。2刺激与反应之间的关系，甚为复杂（刺激反应曲线）在一定范围内弱刺激引起弱反应，强刺激引起强反应，呈现正相关曲线，当刺激强度增加到某种程度时，反应强度即达到了最高值，超过这个界限的刺激强度称为超强刺激，此时机体出
18、现反应强度不再增加，甚至反而下降，因此，如人类日常生活中小的损失引起轻度不愉快，大的损失引起深重悲痛，而极大的损失却可引起感情麻木状态，而不是更强烈的情绪反应。3精神应激与精神疾病的关系中看成是一个致病谱（1）诱发因素：神经症、身心疾病这些疾病的发生与精神应激，行为方式有密切关系，但又与个体的性格与素质密切相关，（2）直接致病作用： 如某些强烈的精神应激 如地震、火灾、战争、被强奸、被抢劫、新人突然死亡等可能引起反应性精神障碍或某些神经症癔症发作。（二）社会因素1自然环境（如污染、噪音、生存空间过小） 、社会环境（如社会动荡、社会大的变革，文化大革命）竞争日逐激烈、移民（尤其是移民到另一个国家
19、：学习压力、经济压力、情感纠葛）等，均可能增加精神压力，诱发精神疾病。2不同的文化环境、亚文化群体的风俗、信仰、习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神疾病打上文化的烙印，比如：来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏，常与迷信等内容有关，来自城市的患者、妄想、幻觉的内容常以电波、电子、卫星等现代生活的内容有关， “太空人” 、 “发明家” 。电影致命 ID但其实这些都不是存在的， 这 11 个人 (包括小孩) 都是麦肯瑞夫的 11 个人格分裂。 这 11 个人格互相交替控制着他的身体，而在麦肯瑞夫幼年时遭受到妓女母亲虐待形成的邪恶人格在现实中的四年前的一个汽车旅馆残
20、忍的杀害了 6 个人。（三）个性因素现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同的性格特征的个体易患不同的精神疾病。如精神分裂症的患者大多病前具有分裂样性格，表现为孤僻少友，生活缺少动力，缺少热情或情感冷淡，不仅自己难以体验到快乐，对他人亦缺少关心，过分敏感，怪癖、趋向白日梦、缺少过日子以心等等，而且有强迫性格的人，如做事犹豫不决，按部就班，求全完美，事后反复检查，究国竭虑，对已过于克制，过分关注，所以易焦虑紧张，苦恼，遇上心理压力就易患强迫症。性格是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特性）的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。一个具有开朗、乐观性格的人，对
21、人也坦率、亲热，思想、感情容易交流，乐于助人，也容易得到别人的帮助，愿意理解别人也容易被人理解，在人际关系中误会与矛盾较少，即使有也容易获得解决；这种人外向，追求刺激与挑战，在心理应激过程中对挫折表现出较强的耐受性。与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人保持一定距离，含蓄隐秘，对人心存疑虑戒备，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多；他们内向、懦弱、回避刺激，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。有些人格障碍与
22、精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。【A 型性格】（富闯劲、雄心勃勃、竞争性强、急躁、难于克制冠心病消化）消化性溃疡的病人大多较被动、顺从、依赖，不好与人来往、缺乏创作性，类风湿性关节炎患者常表现为宁静、敏感、情感不易外露，并有治癣，求全及刻板 症患者往往具有善于克制自己的情感，不善于任意发泄，并长期处于孤独、矛盾、 忧郁和失望情况下。教学小结在这一节里，我们共同学习了精神疾病的病因学，最后，我要强调一点，生物学因素和心理社会因素，即内因与外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用，但并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同，而且，汗多精神疾病的发生是各种因素共同作用的结果。【笑话】有一位神经病院的医生问患者：如果我把你的一只耳朵割掉，你会怎样？那位患者回答：那我会听不到。医生听了：嗯嗯。很正常。医生又问 道：那如果我再把你另一只耳朵也割掉，你会怎样？那位患者回答：那我会看不到。医生开始紧张了：怎么会看不到咧？患者回答：因为眼镜会掉下来。
