1、题目部分，(卷面共有 55 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 12.0 分)(6 分)1女性，42 岁，活动后气短半年，加重 1 个月。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。(1)该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 ( )A、限制性通气障碍B、阻塞性通气障碍C、残/总比增加D、肺总量增加E、弥散功能无变化(2)为明确诊断，需做的最佳检查为 ( )A、支气管肺泡灌洗B、经支气管肺活检C、开胸肺活检D、检查血中免疫指标有无异常E、薄层 CT 检查(3)引起间质性肺病的常见结缔组织病包括
2、( )A、类风湿关节炎B、干燥综合征C、皮肌炎D、进行性系统性硬化E、以上全是(4)间质性肺病可以累及 ( )A、肺泡壁B、小气道C、小血管D、肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E、以上全可累及(5)若活检病理示 UIP，以下哪些特征符合 ( )A、病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B、呼吸困难明确，2 周内出现明显的呼吸衰竭C、成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D、肺泡炎程度较重E、糖皮质激素治疗效果好(6)下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是 ( )A、阿司匹林B、泼尼松C、普萘洛尔(心得安)D、胺碘酮E、环丙沙星(3 分)2老年男性，反复咳嗽咳痰 45
3、 年，近 2 个月来病情加重，痰量多，青、链霉素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻及细湿啰音；WBC 8.610 /L，N 0.76。(1)该病人诊断应为 ( )A、支气管肺癌并感染B、慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎急性发作期D、慢性支气管炎慢性迁延期E、肺脓肿(2)为指导治疗，下列哪项检查最有意义 ( )A、胸部 X 线检查B、痰培养C、CTD、支气管镜E、血培养(3)患者疗效欠佳的主要原因是 ( )A、未使用广谱抗生素B、病毒细菌感染C、未进行痰液引流D、营养欠佳E、未进行护理治疗(3 分)3女性化学药物中毒病人，出现呼吸困难，发绀。查体：呼吸 38 次/分，双肺呼吸音粗，未
4、闻干、湿性啰音。血气分析：PaO 6kPa(45mmHg)。PaCO 4.67kPa(35mmHg)。(1)该病人出现了下列哪种情况 ( )A、急性左心功能不全B、急性右心功能不全C、急性肺部感染D、自发性气胸E、急性呼吸衰竭(2)该病人现场抢救中，下列哪项不正确 ( )A、静脉输液维持循环功能B、保持呼吸道通畅C、持续低流量给氧D、肾上腺皮质激素E、注意维持酸碱平衡(3)发生上述情况的主要原因是下列哪一项 ( )A、直接或间接抑制呼吸中枢B、气体在肺内分布不匀C、肺扩张受限D、通气不足E、通气/血流比例失调二、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1治疗结核性脑膜炎首选药物是 (
5、 )A、异烟肼B、利福平C、左旋氧氟沙星D、链霉素E、乙胺丁醇(1 分)2特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是 ( )A、肺部体征B、胸片C、血沉D、血乳酸脱氢酶E、动脉血气分析(1 分)3慢性肺心病呼吸衰竭最确切的诊断根据是下列哪一项 ( )A、发绀，呼吸困难B、PaO 6.65kPa(50mmHg)C、动脉血二氧化碳分压升高D、精神、神经症状E、心电图上出现肺性 P 波(1 分)4女，64 岁，胸背疼痛 1 周，CT 检查如图，最可能的诊断为 ( )A、左上肺结核球B、左上肺周围型肺癌C、左上肺炎性假瘤D、左上肺单发性转移癌E、左上肺错构瘤(1 分)5男性，42 岁，近 2 年来无明
6、显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能 FEV 1.901，FVC2.001，DLco 下降，支气管激发试验阴性。胸部 CT 见图，该患者最有可能是下列哪一种疾病 ( )A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、支气管肺癌E、特发性间质性肺炎(1 分)6下列关于利福平的描述不正确的是 ( )A、对 A、B、C、D 菌群均有杀灭作用B、妊娠 3 个月内者忌用，超过 3 个月者慎用C、对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用D、成人每日 1 次，空腹口服 450600mgE、除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄
7、疸应立即停药(1 分)7ARDS 不宜用哪一项治疗 ( )A、加强营养支持B、补充清蛋白、积极抗感染D、控制入水量E、适量皮质激素(1 分)8慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是 ( )A、感染已控制，利尿剂无效B、心率大于 120 次/分C、明显气急发绀D、两肺底湿性啰音E、肺动脉高压(1 分)9以下哪一项不属于肺结核的并发症 ( )A、脓胸B、气胸C、肺癌D、肺气肿E、肺心病(1 分)10女性患者，26 岁，咳嗽发热 1 周，无胸痛胸闷，X 线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、右侧大叶性肺炎B、右侧胸腔积液C、右肺中叶综合征D、右侧胸膜肥厚E、右侧支气管扩张(1 分)11肺癌空洞的
8、X 线表现是 ( )A、薄壁空洞，内壁光滑B、薄壁空洞，内壁凹凸不平C、厚壁空洞，内有液平D、厚壁空洞，内壁凹凸不平E、以上都不是(1 分)12呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是不正确的 ( )A、呼吸性酸中毒B、脑血流量降低C、肾脏保留碳酸氢盐D、神志模糊E、颅内压增高(1 分)13肺源性心脏病患者处于急性加重期，气管插管及人工辅助呼吸。3 小时后 PaO 自40mmHg 升至 80mmHg，PaCO 自 75mmHg 降至 25mmHg。pH 7.55，BE -0.5mmol/L。应考虑 ( )A、呼吸性酸中毒，代偿期B、呼吸性碱中毒，失代偿期c、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D、代
9、谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(1 分)14肺源性心脏病导致心衰的原因，最主要的是 ( )A、心肌缺氧B、血液黏稠度增加C、肺动脉高压超过右心负荷D、水电解质平衡失调E、肺内反复感染时对心肌的毒性作用(1 分)15男，67 岁，胸痛半个月，胸片检查如图，最可能的诊断为 ( )A、左上肺结核球B、左上肺周围型肺癌C、左上肺炎性假瘤D、左上肺球形不张E、左上肺脓肿(1 分)16下列哪些情况不会导致胸腔积液产生 ( )A、血浆胶体渗透压增高B、胸腔负压增加C、毛细血管渗透压增加D、胸内淋巴引流障碍E、毛细血管内静水压增高(1 分)17下列哪项不是引起咯血的常见疾病 ( )A、肺结核B、支
10、气管扩张C、支气管哮喘D、支气管内膜结核E、支气管肺癌(1 分)18下列行为对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是 ( )A、控制体重B、戒烟酒C、睡前勿饱食及饮酒D、勿服安眠药E、睡眠时仰卧位(1 分)19男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 ( )A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和口服 受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气(1 分)20男，68 岁，胸痛，呼吸困难，咳嗽 1 个月余，请结合影
11、像学检查，选出最可能的诊断 ( )A、间皮瘤B、肺癌C、肺转移瘤D、淋巴瘤E、肺结核(1 分)21急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用 ( )A、青霉素B、林可霉素C、克林霉素D、甲硝唑E、以上都不能选用(1 分)22后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1 分)23女，35 岁，咳嗽，咳痰，发热 3 月余，胸部 CT 如图，最可能的诊断为 ( )A、类风湿肺炎B、红斑狼疮性肺炎C、间质性肺炎D、肺结节病E、肺部感染(1 分)24右主支气管的特点见图 ( )A、粗、短、垂直B、短、细、垂直C、短、细、倾斜D、
12、长、粗、倾斜E、无上述特点(1 分)25男，68 岁，声音嘶哑半个月，行 MRI 检查如图，其最可能的诊断为 ( )A、右上肺癌B、左上肺结核球C、左上肺炎性假瘤D、左上肺癌E、左上肺动静脉瘤(1 分)26女，22 岁，早晨骑车上坡后感背胀，气促，休息后不能缓解，且症状逐渐加重。中午在摄胸片示右肺上方有一团块影，上外带肺纹消失。最可能的诊断是 ( )A、胸膜炎B、心绞痛C、自发性气胸D、急性支气管炎E、支气管哮喘(1 分)27新发现肺结核的患者，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核杆菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗，下列哪种方案最为合适?注H: 异菸肼，S: 链霉素，P:对氨
13、基水杨酸，R:利福平，E:乙胺丁醇，Z:吡嗪酰胺 ( )A、2HSP/7HPB、2HRE/7HRC、2HREZ/7HRD、2HESZ/7HRE、2HSE/7HE(1 分)28女，56 岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合 CT 图像，选择最可能的诊断是 ( )A、肺转移癌B、肺结核C、间质性肺炎D、肺结节病E、肺曲菌病(1 分)29诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 ( )A、慢性肺部疾病史B、肺气肿体征C、颈静脉充盈D、肺动脉高压征E、右心功能不全体征(1 分)30PPD 阳性时一般需做何种处理 ( )A、按肺结核病治疗B、预防化疗C、做胸部 X 线检查D、注射链霉素E、继续查抗链球菌抗体(1 分
14、)31男性，31 岁。几天前曾患“感冒” ，畏寒、发热，体温达 39.8；伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是 ( )A、血培养B、血常规C、胸部 X 线D、痰涂片E、CT 检查(1 分)32化学疗法的主要目的 ( )A、控制结核病的流行，消灭传染源B、消灭细胞内的结核分枝杆菌C、消灭带菌者D、清除干扰化疗成功的多种因素E、创建标准的化疗模式(1 分)33X 线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于 ( )A、肺脓肿B、继发性肺结核C、肺囊肿D、肺癌E、脓胸三、多选题(4 小题,共 8.0
15、分)(2 分)1上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于 ( )A、支气管炎症B、喉头水肿C、咽炎D、喉和器官肿瘤或异物E、支气管哮喘(2 分)2关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些 ( )A、咳嗽、咳痰或伴喘息B、每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年)C、排除其他心、肺疾患D、若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据E、肺部啰音(2 分)3哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X 线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( )A、过敏原未清除B、痰栓阻塞小支气管C、感染未控制D、足量补充液体E、精神紧张(2 分)4支气管
16、哮喘发作时，气道阻力增加是由于 ( )A、支气管粘膜水肿、充血B、粘液腺肥大、分泌减少C、支气管平滑肌舒张D、迷走神经张力亢进E、支气管平滑肌收缩四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1结节病(3 分)2肺源性心脏病五、判断题(6 小题,共 6.0 分)(1 分)1肺血管床的特点是表面面积大，很易扩张，血流阻力很低。 ( )(1 分)2支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、B 淋巴细胞等参与的气道慢性炎症。 ( )(1 分)3导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。 ( )(1 分)4原发型肺结核典型 x 线表现是哑铃型阴影。 ( )(1 分)5慢性肺心病心力衰竭时，感
17、染已控制，利尿剂无效可以使用强心剂。 ( )(1 分)6特发性肺纤维化的主要突出临床症状是干咳，进行性呼吸困难。 ( )六、填空题(2 小题,共 5.0 分)(1 分)1癌性胸腔积液的生长速度快，常常引起严重_。(4 分)2肺结核标准化疗是指用_、_、和_或_组成的方案，疗程_个月；短程化疗是指用含有_和_等药物组成的方案，疗程_个月。七、问答题(5 小题,共 30.0 分 )(8 分)1试述重症肺炎的诊断标准和治疗。(10 分)2试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。(6 分)3抽胸腔积液时患者哪些表现提示发生“胸膜反应” ，应如何处理?(1 分)4咯血的原因有哪些?(5 分)5急性肺
18、损伤概念的提出有何临床意义?答案部分，(卷面共有 55 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 12.0 分)(6 分)1答案 6 小题： (1)A (2)A (3)E (4)E (5)A (6)D (3 分)2答案 3 小题： (1)D (2)B (3)C (3 分)3答案 3 小题： (1)E (2)C (3)A 二、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1答案 A(1 分)2答案 E(1 分)3答案 B(1 分)4答案 B(1 分)5答案 E(1 分)6答案 A(1 分)7答案 B(1 分)8答案 A(1 分)9答案
19、 C(1 分)10答案 C(1 分)11答案 D(1 分)12答案 B(1 分)13答案 B(1 分)14答案 C(1 分)15答案 B(1 分)16答案 A(1 分)17答案 C(1 分)18答案 E(1 分)19答案 C(1 分)20答案 A(1 分)21答案 A(1 分)22答案 D(1 分)23答案 C(1 分)24答案 A(1 分)25答案 D(1 分)26答案 C(1 分)27答案 C(1 分)28答案 A(1 分)29答案 D(1 分)30答案 C(1 分)31答案 C(1 分)32答案 A(1 分)33答案 B三、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1答案 BD(2 分
20、)2答案 ABCD(2 分)3答案 ABCE(2 分)4答案 ADE四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1答案结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官。部分病例呈自限性，大多预后良好。(3 分)2答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或) 功能改变的心脏病。五、判断题(6 小题,共 6.0 分)(1 分)1答案是(1 分)2答案是(1 分)3答案是(1 分)4答案是(1 分)5答案是(1 分)6答案是六、填空题(2 小题,共 5.0 分)(1 分)1答案迅
21、速呼吸困难(4 分)2答案异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 异烟肼 6七、问答题(5 小题,共 30.0 分 )(8 分)1答案我国制定的重症肺炎标准如下：意识障碍；呼吸频率30 次/分；PaO ：60mmHg、Pa0 /Fi0 ：300 ，需行机械通气治疗；血压90/60mmHg ；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。重症肺炎的治疗：选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素(- 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹
22、诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的 -内酰胺类、广谱青霉素 /-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克；剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽明显者给祛痰止咳药；常规静脉输液，保持尿比重在 1.020 以下，血清钠保持在 145mmol/L 以下；PaO 60mmHg 或有发绀应给氧。积极治疗并发症：如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。(10 分)2答案急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有：(1)普通感
23、冒(common cold)：以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23 天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等，以及发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经 57天痊愈。(2)病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、言语困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息。(3)疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，病程约为 1 周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表
24、溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。(4)咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程 46 天，常发生于夏季.游泳中传播。儿童多见。(5)细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 390C 以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。(6 分)3答案胸腔积液患者抽液时如发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状时提示出现“胸膜反应” 。处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。(1 分)4答案咯血的原因有：支气管肺疾病、心脏疾病、血液系统疾病、系统性疾病、血管疾病、药物或毒素等。(5 分)5答案急性肺损伤概念的提出主要有三个意义：强调了 ARDS 的发病是一个动态过程，是在 ALI 的基础上逐渐发展而来；可在 ALI 阶段进行早期治疗，提高临床疗效；按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分级 )，有利于判断临床疗效。
