1、脊柱侧弯（凸）简介脊柱外科脊柱侧弯概念 Scoliosis 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 应用 Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯曲，如角度 10即为脊柱侧凸 可 有多种疾病引起。 结构性侧弯和非结构性侧弯结构性侧弯 是指伴有旋转的且结构稳定的侧弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。非结构性侧弯 是指脊柱及其支持组织无异常，在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起： 姿势性或代偿性 癔症性 神经根刺激性 炎症 下肢不等长 髋关节挛缩病因分类非结构性脊柱侧凸姿势性侧凸
2、 神经根刺激 骨盆倾 斜癔症性侧凸结构性侧凸特发性 神经 肌肉源 性（脊髓肿瘤空洞等）先天性 间充质病变神经纤维瘤病 外伤性软组织挛缩 骨软骨发育不良类 分 湿病 感染代谢性 疾病 胸廓 源 性临 床 表 现 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常辅 助 检 查 站立位 X光 左右弯曲像脊髓造影脊髓造影 CT CTM MRI肺功能肺功能 血气分析血气分析 肌电图肌电图常 规 必要时脊柱侧弯中常用的基本知识 骶骨中垂线（ CSVL）：从第一骶骨的几何中心垂直向上，平行于 X线片边缘的直线。描绘了脊柱在冠状面上相对骨盆的位
3、置。 C7铅垂线（ C7PL）：从 C7椎体中心垂直向下，平行于 X线片片缘的直线。描绘了头部的空间位置。CSVL CSVLC7铅垂线铅垂线顶椎偏移顶椎偏移躯干偏移躯干偏移L4倾斜倾斜 稳定区（ SR）：在脊柱正位 X线片上，从两侧骶髂关节间隙向上做两条垂直线，其向上的两延长线之间的区域即为稳定区。 顶椎（ AV）：弯曲中偏离骶骨中心线最远、最水平、楔形变最明显和绝对旋转最严重的脊椎，在站立前后位片上确定。脊柱侧弯中常用的基本知识 顶锥 (AV) 指最水平、旋转畸形最明显并远离中线的脊柱或椎间盘。 端 椎（ EV）是侧弯头侧与尾侧倾斜角度最大的椎体，为测量 Cobb角的标志椎。 中立椎（ NV
4、）是旋转最少的脊椎，椎弓根在 X线片椎体轮廓上表现对称的最头 侧椎体。 稳定 椎（ SV）是位于主弯端椎下方并为骶骨中线平分的最头侧的脊椎。脊柱侧弯中常用的基本知识 Cobb角 1948年 John Cobb 提出 首先确定侧弯的上下端椎 上端 椎上终板、下端椎下终板各画一条直线，交角为 Cobb角 终板不清楚时使用椎弓根替代 通常 Cobb角有 3-5度。骨盆投射角（ PI）骨盆倾斜角（ PT）骶骨倾斜角（ SS）PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在 35-85度。相对理想的 SS应大于 PI的 50%。脊柱侧弯中常用的基本知识 侧弯位置分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯 /腰椎侧弯两类。胸椎
5、侧弯顶点位于 T2-T11-12 ； 腰椎侧弯顶点位于 L1、 2椎间隙至 L4之间 。 骨骼 成熟度常用 Risser征进行评估。将髂嵴分为 4等份，由髂前上嵴逐渐向髂后上嵴， 骨骺每移动 25%为 I 度。 骨骺与髂骨融合为 5度。Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯中常用的基本知识 Lenke分型中侧弯顶锥区域 上 胸椎区 顶点 在T3/T4/T5 主 胸椎区 顶点在 T6/到T11/T12间盘 胸 腰段 /腰椎区 胸 腰段顶点在 T12和 L1，腰椎区顶点在 L1
6、/L2间 盘 至 L4。三维畸形的评价 冠状面平衡的评价C7-CSVL超过 25mm认为躯干失平衡；躯干侧方移位锁骨角（左高右低为正，反之为负）双肩相对高度 3cm不平衡， 40mm为矢状面失衡；胸椎后凸多采用 T4上 终板和 T12下终板所成的 Cobb角，正常在 20-50度间，后凸顶点在 T7或 T8。腰椎前凸 31-79度，突出最大区域 L4-S1.交界性后凸 T12-L2， -10 +10脊柱侧弯相关检查1. 神经系统检查2. 心 肺功能检查3. 体征 检查肩部不对称不对称背部隆起（剃刀背）乳房不对称骨盆倾斜（双侧臀沟线不对称）躯干间隙和皮肤皱壁不对称异常毛发生长和色素沉着术前影像评
7、估 全脊柱正侧位片 左右侧屈正位片 全身正面后面照片（双肩，双乳照片） 弯腰后面照片，剃刀背脊柱侧弯治疗保保守守手手 术术？非手术治疗 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具 唯一疗效肯 定(仅对骨骼生长未停止的患者有效 )特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 40（ AP位 Cobb角）胸弯 配带 20 22h/天 3 6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗支具治疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯支具治疗支具治疗佩带支具佩带支具治疗前治疗前30治疗后治疗后 2年年12F 12yrs 胸弯 Cobb角 40 胸腰段、腰段侧弯 35 支具治疗 下加 重 不能坚持支具治疗 手手
8、术术治治疗疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 对于青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是 13岁以后，但尽量不超过 18岁，一般 1316岁之间手术最佳。如果患者是女孩子，最好应该在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。在这个时期手术，会避免弯度的加重而失去手术的最佳时期。在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦月经来潮后，应该尽快手术。 如果患者的年龄小于 10岁，但是弯度已经大于 40度，而且在佩戴支具的情况下又进一步的发展，也应该尽快手术治疗，以免等到 10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。 如果患者是先天性 脊柱侧凸 ，侧凸的原因是由于半椎体或者椎体分节不良等先天性的原因造成，就应该尽快手术治疗。此时尽管弯度可能并不太严重，但是由于这种畸形通常发展比较快，如果不及时手术，也会延误手术时机，导致将来矫正效果不理想。Vertebral Osteotomies(SPO)PSOVCR
