1、风心病（二尖瓣型）简 介,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,风湿性心脏病,慢性风湿性心脏病又称为风湿性瓣病，是指风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。表现为瓣膜口狭窄、关闭不全，致心脏负荷增加、导致心力衰竭。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,风心病诱因,寒冷和潮湿是风心病的重要诱因。因此发病季节以寒冬、早春居多。 风湿热是风心病的直接诱因。预防风湿热最有效的办法是预防上呼吸道感染，感冒超过7天可能诱发上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等都是风心病的诱因。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,风心病症状（二尖瓣型）,二尖瓣狭窄 青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无
2、症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。 二尖瓣关闭不全 心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,人体血液循环,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,人体血液循环途径,根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环和肺循环两种。体循环：左心室主动脉 小动脉 毛细血管小静
3、脉大静脉 右心房肺循环： 右心室肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 左心房,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,二尖瓣模式图,如右图示: 红色为左心，蓝色为右心，上房下室。,二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；起定向开关作用的瓣膜；保障血液单向流动三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,球囊扩张术（卡在球囊收腰两侧的瓣膜即为二尖瓣）,二尖瓣模式图,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,二尖瓣模式图,左图为二尖瓣。 右图左侧为二尖瓣，右侧三尖瓣。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,病理变化,风心病二尖瓣病理变化,侵犯全
4、部二尖瓣装置 瓣膜增厚、卷曲、钙化 瓣交界粘连 腱索增粗、短缩、融合 瓣环钙化,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,机械瓣,瓣膜置换 常用机械瓣,球笼瓣,侧倾碟瓣,双叶瓣,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,生物瓣,瓣膜置换 常用生物瓣,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,机械二尖瓣置换术,瓣膜置换术,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,机械瓣置换 机械瓣故障、终生抗凝生物瓣置换 使用寿命、瓣膜衰败,瓣膜置换术存在问题,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后护理,术后生活指导 抗凝事宜 适量活动 饮食 预防离子紊乱 治疗心律失常 积极预防感染,
5、哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后抗凝事宜,抗凝药（香豆定，华法林） 作用是延缓血液凝固的速率，防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。 严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查PT也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。 在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了，不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后抗凝事宜,药物相互作用 华法林易受其他药
6、物的影响，有的增强，有的则削弱。增强作用：酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇(甾类化合物)、消炎痛 、奎尼丁、水杨酸盐、磺胺等。减低作用：维生素K 、安眠药、 雌激素、 利福平等。 处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药；需要长期用的药物，可在开始加入时和停用后化验几次PT，以决定是否要调整华法林用量；短期增加某种药物如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整，一般不至于干扰很大。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后抗凝事宜,食物对华法令抗凝作用的干扰 术后 饮食可干扰华法林的抗凝作用，但并非直接，一般干扰很小。术后早期
7、，全身情况好转，肝功恢复正常，食量增加一个阶段后常应增加服药量，经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，或较多肉食如猪肝等，或水果等，这些食品中含维生素K较多，可使PT减短。在调整阶段以后，正常饮食即可。 出院后 可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后抗凝事宜,其他因素对华法林抗凝作用的干扰年龄：年龄较大者对这类药物的敏感性较高；一般情况：一般情况差者，对这类药物的敏感性较高，服用较小量，即可达抗凝水平；疾病影响：脂肪痢与胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲状腺功
8、能亢进、外科术后、感染高热等疾病可使维生素K的吸收减少，因而华法林抗凝作用增强。充血性心力衰竭时，肝脏制造维生素K所依赖的凝血因子的功能受损，对口服抗凝剂的敏感性也提高，应减少剂量，常需推迟抗凝。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后适量运动,适当的体力活动有助于身体和精力的恢复。术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。一般在术后几星期之内，可以每天步行35公里了，这种距离意味着可以到室外活动了。 轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的可以每天进行3060分钟中度体力活动如体操、太极等，避免重体力活动如跑步、负重等。,哈尔滨医科大学
9、附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后适量运动,出院回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，上午有一个短暂的休息，下午睡个午觉。总之，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿。作简单的活动，比如散步，每天都稍微加量，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样会有一个高质量的睡眠。 术后68周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后饮食,应该
10、尽快从流质饮食过渡到正常食物，只要身体状况允许。 低脂肪饮食：风心病患者应该少吃高脂肪食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。高脂肪饮食不易消化，会增加心脏负担，诱发心律失常。 低盐饮食：风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重。一般每天1 5克之间较为合适。同时应少吃含钠丰富的食品如香蕉等。 避免饮水过多：大量的饮水、茶、汤、果汁、饮料等，会迅速增加增加心脏负担。需要多喝水时，分成几次喝，一次不超过500毫升，相隔时间长一些。 戒刺激性食饮：辣椒、生姜、胡椒、烟酒等可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣
11、膜功能受到损害。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后积极预防感染,预防感冒及上呼吸道感染预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎、中耳炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后 复查,出院时医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科复查。多长时间复查一次取决于自己的需要，你需要至少每年一次的常规体检。 出院后每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果体温超过38度，应当去看医生。 每天都要称体重，在出院前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医
12、生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后 危险信号,胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。 上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。 气短：突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。 其他症状：突发冷汗、恶心、头晕；体重异常的快速增加，双侧下肢肿胀；疲劳，特别是伴随着连续几天的发热；异常的出血；意识丧失，哪怕只是很短时间；心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失；心
13、率和心律的突然紊乱。,哈尔滨医科大学附属第四医院 2006.10,瓣膜置换术后 临危不乱,牢记一份瓣膜功能障碍紧急应对措施：在手边准备一份医生的电话，随身携带。并在家中，亲人和邻居那里各留一份以备不时之需。 确保你的家人，邻居知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。 如果做手术的医院离家很远，提前找一家距离近的能够进行开胸心脏手术的医院。 确定你所在的区域是否有120服务。拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法。急救人员会在尽量短的时间内展开措施，且一进医院就会得到抢救。比起自己乘车去医院有巨大优势。 如前所述任何一个危险信号出现，立即通知医生。千万不要等待！如果瓣膜不能正常工作，任何的延误都可能危及生命！,
