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类型妇科恶性肿瘤生存者生活质量影响因素分析-论文.pdf

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:5293640
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    1、工作探讨 中国医药导报2014年9月第11卷第26期 妇科恶性肿瘤生存者生活质量影响因素分析 徐春玉 房 纯z 张志国, 苗劲蔚 1首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科,北京 100026;2首都医科大学宣武医院妇产科,北京 100073; 3北京市大兴区人民医院肿瘤科,北京 102600 【摘要1目的通过生活质量评价量表评价妇科恶性肿瘤生存者生活质量的影响因素。方法通过EORTC QLQ- C30及OV一28表对62例妇科恶性肿瘤生存者(肿瘤组)及60名健康体检者(健康组)的生活质量进行调查。比较 两组患者生活质量评分,分析肿瘤组患者生活质量影响因素。结果EORTC QLQC30及0V-28表

    2、结果显示,肿 瘤组生存者生活质量的影响因素为虚弱(806)、手臂腿无力(758)、劳累(742)、恐惧性生活(1000)、脱 发(794)、对身体象不满意(742)、经济困难(855)。肿瘤组总体生活质量评分(60352655)分低于健康组 (80142023)分1,差异有统计学意义(P005),具 有可比性。 12研究内容 基本情况(参照北京协和医院肿瘤患者现状调查 研究表)、EORTC QLQc30及ov一28调查表了解所 有研究对象的生活质量评分。并分析肿瘤组患者生活 质量影响因素。所有病例均由肿瘤专科医师及研究生 为调查员采取面访的形式调查,问卷由患者自己独立 完成,文盲或其他原因不能

    3、独立完成调查者,由调查 员逐项询问,协助完成问卷。调查时间为2011年 l12月,为期1年。 13评价工具 本研究采用多项选择式问卷设计包括2个部分, 调查受试者基本情况、QLQc30及ov一28调查表。 QLQc30评分方法有两种:分类评分法和模拟线性 评分法,包括5个功能量表:躯体功能(PF)、角色功能 (RF)、认知功能(cv)、情绪功能(EF)和社会功能 (SF);3个症状量表疲劳(FA)、恶心呕吐(NV)和疼痛 (PN);1个整体生活质量量表(GH);6个单项量表呼 吸困难(DY)、失眠(SL)、食欲丧失(AP)、便秘(CO)、 腹泻(DI)和经济困难(FI);共有30个指标,用于评

    4、价 在癌症患者中经常出现的一些共同物理症状及评价 疾病和治疗对患者经济造成的影响。得分越高表明功 能状态越低,症状越明显,整体生活质量量表的2个 项目相反。QLQc30指标的评分采用分类评分法。总 体健康状况生活质量分:为17分,其他指标的评分 为14分。QLQc3o 6类功能项按同样的方法分别 独立计分,通过线性变换后,使所有单项的得分在0一 工作探讨 lO0分问变动,得分高就代表高的功能水平。多指标 及单一指标症状项目也分别独立计分,同样经线性变 换成0100分,得分高代表较严重的症状或问题。 ov28是对EORTCQLQC30的补充,包括腹部消化 道症状(GI)、周围神经病变(PN)、化

    5、疗副作用(CH)、激 素厦年期症状(HM)、身体形象(BI)、对疾病治疗的态 度(AT)、性功能(SF),采用四分类法,即没有(0)、有 一点(05O)。 50均为有意义,总表现(即有症状)=有一点+较多+ 很多。通过差值了解QLQc30评分有无临床意义, 差值=健康组一肿瘤组的绝对值差值20分为有临 床意义,3 mm5 mm水平扩散 7 mm);I B肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶 I A2(I B1肉眼可见癌灶最大径线4 em;I B2肉 眼可见癌灶最大径线4 cm)。期肿瘤超越子宫,但 未达骨盆壁或未达阴道下13:A无宫旁浸润(A1 肉眼可见癌灶最大径线4 em:A2肉眼可见癌灶最

    6、 大径线4 em);B有宫旁浸润。期肿瘤扩展到骨 盆壁和或累计阴道下13和或引起肾盂积水或肾无 功能:A肿瘤累及阴道下13,没有扩展到骨盆壁: B肿瘤扩展到骨盆壁和或引起肾盂积水或肾无功 能。期肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜和或超出真 骨盆:A侵犯邻近器官;1VB远处转移。 14统计学方法 采用SPSS 130统计学软件进行数据分析计量 资料数据用均数标准差(元 )表示,两组间比较采用 t检验;各症状发生情况采用频数分布及百分比。组间 比较采用x 检验,以P 50)依次为虚弱、手臂,腿无力、劳累、需要休息、睡眠 90 80 7O 6O lO 0 中国医药导报2014年9月第l1卷第26期 障碍、肌

    7、肉痛、盗汗、疼痛、大便习惯改变、皮肤问题、 脱发、食欲不振、便秘、腹痛。其中2名既往有脱发并 愿意回答此问题中故脱发为7941。见图1。 蓑 l黉鋈 墨誊鐾鬟墨誊 囊奏if- 谁蓠簦毫鼍喜灏 毯椒 基 萎 莩 帐幽 -K 篓莓 图1 妇科恶性肿瘤生存者身体症状 23生存者与健康人群生活质量比较 比较两组生存者年龄,差异无统计学意义(P 005)。肿瘤组生存者整体生活质量评分低于健康组,差 异有统计学意义(P005);功能领域中,肿瘤组躯体 功能、角色功能、情绪功能、社会功能明显低于健康 组差异均有统计学意义(P005);肿瘤组症状领域 评分均明显升高,两组疲劳、失眠、食欲丧失评分比 较,差异有

    8、统计学意义(P005);两组总体生活质量 比较,差异有统计学意义(P005)。肿瘤组与健康组 在角色功能、情绪功能、社会功能、疲劳、失眠、食欲丧 失、经济困难及总生活质量等方面比较有临床意义。 见表1、图2。 表1 妇科恶性肿瘤生存者与健康人群生活质量比较(分, ) 注:与健康组比较。 005 图2健康组与肿瘤组生活质量的差值 24妇科肿瘤生存者特异量表OV一28结果 通过OV一28量表调查发现,62例生存者中大便 习惯改变及腹痛为主要的腹部消化道症状;手臂腿 无力为主要的周围神经病变表现;脱发、味觉改变、肌 肉痛、听力问题、尿频、皮肤问题等为主要化疗副作 用;激素更年期症状不明显;经济负担有

    9、所加重;普 遍对性生活存在恐惧。见表2。 3讨论 31生活质量评价成为肿瘤研究热点 近年来,恶性肿瘤的发病率逐年增高,随着医学 的发展,其生存期逐渐延长,年轻的肿瘤患者越来越 多。对于年轻女性,其治疗方案既要考虑生育还要注 意回归社会,这就需要多学科专业人员共处同理,所 以对于年轻患者其生活质量更应值得我们关注 。 CHINA MEDICAL HERALD VOI1 1 NO26 September 201 4 煺 嘏瓣I 瞬震 谜 爨 圈窟 繁留罨 戡箭瓶誉 越娶 罄、簟 *诿蔷蚺 怫 谯 蟪件 O加 中国医药导报2014年9月第11卷第26期 壅兰塑 堕生查耋 =垫曼垂垄竺生 亘坌生l丝2

    10、 项目 例数没有有一点较多很多有意义总表现 注:GI:腹部,消化道症状;PN:周围神经病变;CH:化疗副作用;HM 激素更年期;BI:身体形象;AT:对疾病治疗的态度;SF:性功能 有研究对263例妇科恶性肿瘤患者进行评估发现年 轻患者对家庭生活、社交活动、健康状况改变更为关 注,其生活质量主要受疲劳、便秘、胃肠道不适、淋巴 水肿、体形外貌受损、性生活缺乏等影响 。相比于年 轻女性。中年女性因社会阅历等原因会更快从疾病的 诊断和治疗中恢复,所以对年轻患者进行必要的医学 干预和社会心理支持,促进健康生活习惯养成、提高 生活质量就尤为重要。目前癌症患者的生活质量研究 成为医学领域的热点。生活质量评

    11、价可以了解肿瘤患 者即时生活质量,可发现对患者健康相关生活质量影 响最大的症状并可给予干预。现代肿瘤学科基本已达 成共识:癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能 准确反映患者的治疗效果和康复状况。 工作探讨 32关于影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的因素 本次研究中,肿瘤组生存者总体生活质量评分为 (60352655)分,明显低于健康N(80142023)分1。 分析生活质量降低原因除了与治疗相关的身体因素 外,担心失去卵巢会影响女性体征、加快衰老、减弱对 美的追求欲望、自我积极态度和社会积极态度下降、 对家庭、经济及事业等方面的担忧和对健康的恐惧及 担忧更强也是相关原因,故肿瘤组生存者在社会功

    12、 能、角色功能、对疾病及治疗态度等方面评分均较健 康组低。有研究表明疾病本身、治疗相关副作用及社会 经济状况等都会影响卵巢生存者的生活质量阁。从经 济困难评分可以看出,经济状况及医疗费用对患者有 较大影响。对858例宫颈癌生存者的调查显示。工作 影响其生活质量,考虑其与经济状况、医疗费用有 关句,这与本研究得出了相同的结论。妇科恶性肿瘤 因为手术,以及随后实施的化疗或放疗等治疗,均牵涉 到生殖和性功能有效的器官【7】,尤其对于因妇科肿瘤 切除子宫者,在一定程度上影响了性生活。还有研究 对860例宫颈癌妇女进行了调查,结果表明患者的 性功能、性忧虑都明显高于正常人群,性行为和性顾 虑和性交困难程

    13、度也明显高于正常人群。调查显示 8oH瘤患者愿意得到有关性行为方面的指导。疾病 教育、提供信息和加强指导能帮助她们改善性功能阎。 患者普遍对性生活及复发存在恐惧。分析性功能障碍 可能与术后身体症状、激素水平下降、放化疗引起的 副作用、心理原因(恐惧及对身体不满意)和身体形象 相关。 33提高妇科恶性肿瘤患者生活质量的相关研究 研究表明心理干预可改善妇科肿瘤生活质量嘲 其原因可能是对患者进行心理干预,具有支持和加强 防御功能的特点,增加患者安全感,同时可以减少焦 虑和不安,改变其对战胜疾病的态度。认知干预的基 础是人们对待自己、他人及对事件的看法、观念或想 法,其可直接或间接影响心情及行为。心理

    14、干预就是 通过交谈,于患者建立好医患关系,引导其正确认识 疾病、放弃错误的认知。同时运用医学知识、健康教育 及典型病例的讲解,使其正确认识疾病,用合理的认 知代替以往不合理认知,从而解除心理障碍。行为干 预就是帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪, 使躯体的功能得到有效的调节。膳食干预可指导健康 饮食改善生活质量,通过评价51例期卵巢癌患 者。得生存者应低脂高纤维饮食【圳,对152例子宫内 膜癌生存者问卷调查表明,有效控制肥胖可改善生活 质量 。家庭干预可改善生活质量,研究表明问卷评 CHINA MEDICAL HERALD Vo11 1 No26 September 201 4 工作探讨

    15、价与门诊医生记录存在明显差异,提出需要社会和家 庭等各方面共同注意和改善她们包括疲劳、心理、性生 活等潜在可逆的症状可提高生活质量【 21。家庭干预包 括亲情、友情的关心及照顾,家庭及社会的支持是治 疗心身因素的最佳方法,鼓励其更多的心理行为,同 时可以减轻肿瘤组生存者们恐惧心理,改善过度焦虑、 抑郁、紧张、担心及害怕的程度,增加其战胜疾病信 心。研究表明手术、化疗及随访护理的决策可影响生 活质量 51。手术切除生殖器官、放化疗副作用、康复 过程中的心理问题等,以上这些经过干预措施都会有 不同程度的改善。 综上所述。影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的 主要身体因素有虚弱、四肢无力、疲劳、睡眠障碍

    16、、肌 肉痛等。经治疗后生存者性生活受到严重影响,脱发 会造成困扰,身体形态不满意,认为女性魅力有所下 降,经济负担增加。了解影响妇科恶性肿瘤生存者生 活质量的因素,为更好地解决她们的疑问,提高她们 对疾病的了解,建立生活的信心,改善生活质量,提供 了一定的参考意义。 参考文献】 1Siegel R,Ward E,Brawley O,et a1Cancer statistics, 201 1:the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths叨CA Cancer J C

    17、lin, 201 1,61(4):212236 2孙晓光,李春颖,吴鸣,等EORTC QLQC30中文版测定 卵巢癌患者生存质量的评价【J中国康复医学杂志,2007, 22(4):335339 【3】King J,Wynne CH,Assersohn L,et a1Hormone replace ment therapy and women with premature men0pausea cancer survivorship issueJ】Eur J Cancer,2011,47(11): 1623-1632 4】Bifulco G,De Ros a N,Tornesello ML,et

    18、 a1Quality of life,lifestyle behavior and employment experience:a corn- parison between young and midlife survivors of gynecology early stage cancersJGynecol Oncol,2012:124(3):22 【5】Grzankowski KS,Carney MQuality of life in ovarian can- 中国医药导报2014年9月第l1卷第26期 cerJCancer Control,2011,18(1):5258 6Yoo S

    19、H,Yun YH,Park S,et a1The correlates of unem ployment and its association with quality of life in cervical cancer survivorsJJ Gynecol Oncol,2013,24(4):367 375 7Nout RA,Putter H,Jtirgenliemk-Schulz IM,et a1Five year quality of life of endometrial cancer patients treated in the randomised post operativ

    20、e radiation therapy in en- dometrial cancer(PORTEC-2)trial and comparison with nornl dataJEur J Cancer,2012,48(11):1638 8】Park SY,Bae DS,Nam JH,et a1Quality of life and sexual problems in diseasefree survivors of cervical cancer compared with the general population【JCancer,2007,110 (12):27162725 【9】

    21、9文晓剑综合心理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的 影响J中国实用医药,2011,6(8):247249 10Paxton RJ,Garcia-Prieto C,Berglund M,et a1A ran domized parallel-group dietary study for stages lI-IV o varian cancer survivors【JGynecol Oncol,2012,124(3): 410416 11】Fader AN,Frasure HE,Gil KM,et a1Quality of life in endometrial cancer survivors:

    22、what does obesity have to do with it?JObstet Gynecol Int,201 1,201 1:308609 12Stavraka C,Ford A,GhaemMaghami S,et a1A study of symptoms described by ovarian cancer survivorsJGy flecol Oncol,2012,125(1):5964 13】Andersen MR,Sweet E,Lowe KA,et a1Involvement in decisionmaking about treatment and ovarian

    23、 cancer survivor quality oflifeJGynecol Oncol,2012,124(3): 465-470 【14Nie SX,Gao CQHealth behaviors and quality of life in Chinese survivors of cervical cancer:a retrospective study【JJOnco Targets Ther,2014,23(7):627632 15】Doll KM,Snavely AC,Kalinowski A,et a1Preoperative quality of life and surgical outcomes in gynecologic on cology patients l a new pr edictor of operative risk?J Gynecol Oncol,2014,133(3):546551 (收稿日期:20140606本文编辑:任念) CHINA MEDICAL HERALD Vo11 1 No26 September 201 4

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