1、中国生育健康杂志2014年第25卷第5期http：cjrhbjmueducn 威海地区4 935例产妇盆底功能检测分析 丛涛 丛建妮 于丽霞臧永宏 于慧丽 妇幼保健 【摘要】 目的了解威海地区产后妇女盆底功能的情况及其影响因素。 方法选取产后68周复查的 妇女4 935例，详细询问病史并记录、进行常规的妇科检查及盆底功能检测。 结果盆底I类肌纤维功能受损占 342，年龄、分娩方式及是否存在盆底器官脱垂和不同产次对产后68周的盆底I类肌纤维功能有影响；盆底 类肌纤维功能受损占392，分娩方式、是否存在盆底器官脱垂和孕次对产后68周的盆底类肌纤维功能有 影响。 结论产后妇女普遍存在盆底肌肉功能受损
2、状况，尤其对是阴道分娩及有盆腔器官脱垂者，应及早进行 干预，促进盆底组织功能恢复。 【关键词l 产后；盆底肌力；影响因素 Assessment 011 pelvic floor muscle function for 4935 postpartum women in Weihai City CONG Tao，CONG Jianni， YU Lixia，ZANG Yonghong，YU HuiliDepartment of Womens Health of Maternal and C 谢Health Hospital，Weihai 264200，China Abstract objective
3、 To assess pelvic floor muscle function in postpartum women in Weihai City Methods A total of 4935 women who were followedup after 6-8 weeks after defivery were investigatedDetailed medical history was obtained，and regular pelvic examination and pelvic floor functional testing were performed Results
4、 There were 342of women who had impaired functions with pelvic floor I class muscle fibersAge，delivery mode，prolapsed pelvic organ and parties were associated with impaired functions of pelvic floor muscle for in women 68 weeks after deliveryThere were 392of women who had impaired functions with pel
5、vic floor II class muscle fibersDelivery mode prolapsed pelvic organ and gravidities were associated with impaired functions of pelvic floor II class muscle fiber in women after 6-8 weeks of delivery Conclusion Impaired pelvic floor muscle function Was common among postpartum women， especially among
6、 the women with vaginal delivery and prolapsed pelvic organ Key wordsPostpartum；Pelvic floor muscle strength；Risk factors 育龄妇女盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一个在全球范围内日益受到重 视的社会卫生问题，主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和尿失禁(urinary incontinence， uI)两大类，其发病与妊娠和分娩有较大关系_1 J。 妊娠期间盆底发生的解剖和生理改变是引起P
7、FD 的主要原因-2J。本研究拟通过对产后68周妇女 进行妇科检查和盆底肌肉收缩力(简称盆底肌力) 检测，探讨妊娠对盆底肌力的影响。 对象与方法 一、对象 选取2010年12月_2O13年7月在威海市妇幼 保健院产后门诊68周产后复查的妇女4 935例， 作者单位：264200 山东省威海市妇幼保健院妇女保健科(丛涛，于 丽霞，臧永宏，于慧丽)；山东省滨州医学院社会医学教研室(丛建妮) 平均年龄(295 4-80)岁。纳入条件包括恶露干 净，无产科合并症和并发症，无阴道炎及泌尿系统 感染；排除双胎和妊娠期糖尿病等。剖宫产和阴 道分娩分别为339(1 6734 935)和661 (3 2624
8、935)；盆底器信 垂者占568(2 8 4 935)； 前盆腔器官脱垂I期、期占47O(2 3194 935)和 05(244 935)；中盆腔器官脱垂I期占07 (374 935)；后盆腔器官脱垂I期、II期占168 (8284 935)和o3(154 935)；二项或三项同时存在 者占85(4214 935)；尿失禁占09(454 935)。 二、方法 1相关定义：压力性尿失禁诊断标准为以症状 为主要依据，需要妇科检查及压力试验、指压试验 (嘱患者不排尿，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿 液自尿道口溢出。若有尿液溢出，检查者用食、中两 指伸人阴道内，轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳 嗽，若
9、尿液不再溢出，提示压力性尿失禁) 。按 中国生育健康杂志2014年第25卷第5期htto：eirhbimueducn POPQ分度法 描述盆腔器官脱垂分度(阴道前壁 脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂)的发生。 2盆底功能检测及判断方法：应用法国神经电 生理研究中心研制的专用于盆底肌肉评估和治疗的 无创肌肉康复治疗仪(法国PHENIX仪器，广州杉 山公司)进行盆底功能检测。检查方法为将特制的 阴道探头放置阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，通过探 头将收集的肌肉收缩信号反映于仪器上。仪器上所 显示的肌电信号实质上是盆底所有肌肉共同收缩的 结果，包括I类和II类纤维，肌力分5级，4级以下 为异常 m】。 39
10、7 3统计学处理：运用SPSS 180软件分析数据， 计数资料采用 检验。P005为差异有统计学 意义。 结 果 一、盆底I类肌纤维功能情况 盆底I类肌纤维功能受损占342(1 6894 935)， 年龄、分娩方式及是否存在盆底器官脱垂和不同产 次对产后68周的盆底I类肌纤维功能有影响；孕 次对盆底I类肌纤维功能无影响，见表1。 表1 不同产妇盆底I、类肌纤维功能状况的比较例() 注：I类肌纤维肌力比较， P005；类肌纤维肌力比较， P005 二、盆底类肌纤维功能情况 盆底类肌纤维功能受损占395(1 9494 935)， 分娩方式、是否存在盆底器官脱垂和孕次对产后 68周的盆底类肌纤维功能
11、有影响；年龄及产次 对盆底类肌纤维功能无影响，见表1。 讨 论 本调查显示，分娩方式对产妇早期的盆底肌肉 功能有影响，择期剖宫产的影响相对于阴道分娩要 小。妊娠时随着子宫重量日益增加及孕期高水平的 雌、孕激素均会使盆底肌肉逐渐地松弛。阴道顺产 对骨盆结构及盆底肌肉造成的损害主要发生于产程 中，产道被动扩张，若胎儿头围过大则使盆底组织极 度伸展，导致盆底结缔组织、肌纤维及神经组织损 伤，引起继发的萎缩、变性、坏死，导致肌纤维功能减 弱及去神经化作用。当胎头下降并仰伸时，胎头将 压迫耻尾肌和耻尾肌毗邻的肌肉、神经及软组织，破 坏邻近的筋膜。如果第二产程延长，需要器械助产， 尤其是分娩巨大胎儿时，胎
12、头对产妇的盆底肌肉结 构的破坏更大，远远超出产妇的承受范围，最终导致 盆底结构严重损伤-5引。然而通过选择剖宫产以期 降低阴道分娩对盆底肌力影响的做法并不可取，因 其可能带来新的与手术相关的潜在危险。剖宫产的 手术操作可能造成盆底支持结构异常、神经组织损 伤、血管营养障碍等，从而影响盆底功能。虽然产后 早期的盆底肌肉功能恢复方面剖宫产优于阴道分 娩，可能是一个保护性因素，但是远期影响需进一步 研究。无论剖宫产还是阴道顺产的产妇都应早期进 行积极的盆底肌肉功能训练。 女性盆底器官脱垂是因各种原因引起盆底支持 结构缺陷、损伤及功能障碍，盆底器官发生移位的一 类疾病，是盆底功能障碍性疾病的一种 。本
13、研究 显示，存在盆底器官脱垂的产妇无论是盆底I类还 是类肌纤维的肌力都要低于无器官脱垂现象的产 妇。因此对于存在盆底器官脱垂的产妇更应在产后 早期进行科学合理的指导，坚持进行盆底肌功能锻 炼。盆底I类肌纤维的肌力不如初产妇，而盆底 类肌纤维的肌力无差异，亦提示分娩是导致盆底肌 肉功能损伤的主要原因之一，尤其是对维持持续张 力的I类肌纤维的损伤。首次怀孕初产的产妇盆底 类肌纤维的肌力不如多次怀孕者，盆底I类肌纤 维的肌力无差异，其原因有待于进一步研究。年龄 与盆底肌肉的肌力存在相关性，年龄小者盆底I类 肌纤维的肌力要好于年龄大者，盆底II类肌纤维的 肌力无差异，提示无论年龄大小，妊娠对盆底肌力均
14、 有影响，而年龄小者盆底肌肉肌力早期康复较快，建 议在最佳生育年龄(2529岁)分娩，以利于盆底功 能康复，减少盆底功能障碍性疾病的发生。 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜 组成，尿道、阴道和直肠经贯穿而出。盆底肌肉是维 持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌 起着最主要的支持作用。肛提肌是骨骼肌，有持续 的基础张力并能进行自主收缩。肛提肌包含维持持 续张力的I类肌纤维(慢收缩纤维)和维持反射及自 中国生育健康杂志2014年第25卷第5期http：cjrhbimueduen 主收缩的类肌纤维(快收缩纤维) J。本调查显 示，分别有342和392的妇女在产后68周 存在盆底I类和
15、类肌纤维受损的情况，这提示盆 底肌肉功能受损状况在产后妇女中存在较为普遍。 妊娠、分娩会对盆底肌肉功能造成不同程度的损 伤_4 J，对于产后妇女的盆底肌肉功能康复应及早进 行干预，促进盆底组织功能恢复，预防或减少因产伤 而引起的盆底功能障碍性疾病的发生，提高妇女的 生活质量。 参考文献 1 刘颖琳，周艳红，丁红，等妊娠对盆底肌肉功能的影响中华围 产医学杂志，201 1，14：174176 2 0Boyle AL，0Boyle JD，Calhoun B，et a1Pelvic organ support in preancy and postpartumInt Uro83,neeol J Pel
16、vic Floor Dysfunct，2005，16：69-72 3 Mcrkved S，Salvescn KA，Be K，et a1Pdvie floor muscle strcnh and thickness in continent and incontinent nulliparous pmgnant womenInt Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunet，2004，15：384-389 4 廖碧珍，周勤，徐晓阳，等盆底肌功能锻炼对会阴切口及盆底 肌张力的影响护理学杂志，2005，12：30 5 麦秀莲，曹丽，龙丽珊分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的 影响海南医学，2010，21：4445 6 李卓分娩方式对产后盆底肌肉功能的影响江苏医药，2012， 38：2984-2985 7 周蟾娟，蔡敏，顾莺女性盆底器官脱垂相关因素及康复护理研 究进展护理学杂志，2011，26：91-94 8乐杰主编妇产科学第7版北京：人民卫生出版社， 2008：346 9 谢幸，苟文丽，主编妇产科学第8版北京：人民卫生出版社， 2013：287-288 1O 马乐，王子莲，王建六，编中国妇女盆底功能障碍防治项目培 训教材北京：中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009： 3848 (收稿日期：2013-12-09) (编辑：车艳)
