工 程 款 支 付 申 请 表 工程名称：周口市开元大道东延与东外环路（武盛大道）连接工程 施工单位：河南六建建筑集团有限公司 工程款支付证书工程名称：周口市开元大道东延与东外环路（武盛大道）连接工程 致 ： 河南建威工程监理有限公司我单位承建的周口市开元大道东延与东外环路（武盛大道）连接工程2017 年 月份共完成工程造价 元，按照施工合同的约定，过程中应支付 的形象进度工程款，本次应支付我单位的工程款 （大写） ，现上报工程款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：中间计量承 包 单 位 （ 章 ）项 目 经 理 ：日 期 ： 施工单位：河南六建建筑集团有限公司 单位：元致：周口市城乡建设投资开发有限公司按照施工合同的约定，经审核施工单位周口市开元大道东延与东外环路（武盛大道）连接工程部分的付款申请表和相关资料，同意 月份按 支付本期工程款 元，大写： ，请按合同规定及时支付工程款。其中：1、至本期末共完成工程量 元；本期完成工程量 元2、按合同支付 的比例，审定金额 元3、已支付金额： 元4、本次应支付金额： 元项目监理机构：总监理工程师：日 期：建设单位：单位负责人： 日 期：
