对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)”的评价和进一步解释.pdf

1、 486 中华妇产科杂志 2015 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Obstet Gynecol ， July 2015 , Vol. 50 , No. 7 专家论坛 对新版 “ 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗 指南 （ 2015 ） ” 的评价和进一步解释 漆洪波 刘兴会 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ， ICP ） 是 一 种 妊 娠 特 发 性 疾 病 ， 常 发 生 于 妊 娠 中 、 晚 期 ， 以 不 明 原 因 的 皮 肤 瘙 痒 、 肝 功 能 异 常 、 产 后 迅 速 消 失

2、 或 恢 复 正 常 为 其 临 床 特 点 。 罹 患 该 病 的 孕 产 妇 预 后 良 好 ， 其 主 要 危 害 是 导 致 围 产 儿 病 率 和 死 亡 率 增 加 ， 包 括 早 产 、 胎 儿 窘 迫 、 胎 死 宫 内 、 死 产 及 羊 水 胎 粪 污 染 等 1 。 ICP 的 发 病 具 有 复 发 性 、 家 族 聚 集 性 、 种 族 及 地 区 差 异 性 大 等 特 点 1 。 由 于 ICP 的 病 因 尚 不 明 确 ， 早 期 诊 断 、 密 切 监 护 、 合 理 治 疗 及 适 时 终 止 妊 娠 仍 是 目 前 最 有 效的处理措施 。 一 、 指南

3、修订的来由 2011 年 ， 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 组 织 、 制 定 了 “ 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 疗 指 南 （ 第 1 版 ） ” 2 。 中 国 作 为 ICP 高 发 的 国 家 之 一 ， 首 次 拥 有 了 自 己 的 ICP 指 南 ， 对 我 国 ICP 的 规 范 诊 治 发 挥 了 积 极 的 指 导 作 用 。 但 是 第 1 版 指 南 发 布 后 ， 也 带 来 了 一 些 争 议 ， 集 中 在 ： （ 1 ） 甘 胆 酸 用 于 ICP 的 诊 断 和 ICP 严 重 程 度 的 判 别 合 理 吗 ？

4、 （ 2 ） 临 床 上 经 常 遇 到 瘙 痒 明 显 、 肝 酶 水 平 升 高 的 孕 妇 ， 但 是 胆 汁 酸 水 平 却 正 常 ， 能 诊 断 ICP 吗 ？ （ 3 ） 针 对 ICP 终 止 妊 娠 的 时 机 和 相 应 孕 周 的 推 荐 ， 带 来 医 源 性 早 产 或 早 期 足 月 产 的 增 加 ， 反 而 导 致 新 生 儿 不 良 结 局 的 发 生 率 和 剖 宫 产 率 增 加 ， 值 得 进 一 步 斟 酌 。 （ 4 ） ICP 实 验 室 指 标 与临床结局的相关性 ， 需要再次评价 。 正 是 基 于 ICP 诊 治 的 困 惑 和 新 的 认

5、识 ， 为 此 ， 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 的 专 家 们 认 为 有 必 要 对 “ 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 疗 指 南 （ 第 1 版 ） ” 重 新 修 订 。 在 经 过 反 复 讨 论 和 修 改 后 ， 2015 年 7 月 ， 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 制 定 的 第 2 版 ICP 诊 疗 指 南 ， 即 “ 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 疗 指 南 （ 2015 ） ” 在 中 华 妇 产 科 杂 志 2015 年 第 7 期 发表 3 。 二 、 ICP 的诊断 1. 国

6、 内 外 ICP 指 南 中 的 诊 断 标 准 ： 2011 年 ， 英 国 皇 家 妇 产 科 医 师 协 会 （ RCOG ） 修 订 并 发 布 了 新 版 ICP 指 南 ， 其 诊 断 标 准 为 ： 孕 期 出 现 其 他 原 因 无 法 解 释 的 皮 肤 瘙 痒 和 肝 功 能 异 常 ， 而 分 娩 后 瘙 痒 症 状 消 失 、 肝 功 能 恢 复 正 常 ， 排 除 其 他 皮 肤 疾 病 和 肝 胆 系 统 疾 病 后 即 可 诊 断 为 ICP 。 该 指 南 特 别 强 调 ： 即 使 产 妇 血 清 胆 汁 酸 水 平 正 常 ， 也 不 能 排 除 ICP 的

7、 诊断 。 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 制 定 的 “ 2015 版 指 南 ” 与 第 1 版 ICP 诊 疗 指 南 的 比 较 ， 新 版 指南更加简洁 ， 其主要变化在于 ： （ 1 ） 删 除 了 产 妇 血 清 甘 胆 酸 水 平 升 高 作 为 诊 断 标 准 。 原 因 在 于 ： 甘 胆 酸 水 平 测 定 的 试 剂 盒 质 量 控 制 较 差 ， 检 测 结 果 不 稳 定 ， 变 异 较 大 ， 容 易 导 致 ICP 的 过 度 诊 断 ， 国 际 上 少 有 采 用 甘 胆 酸 水 平 测 定 来 诊 断 ICP 的 文 献 ， 基

8、于 此 ， 我 们 也 赞 成 废 弃 甘 胆 酸 水 平测定用于 ICP 的诊断 。 （ 2 ） 强 调 “ ICP 的 排 除 性 诊 断 ” ： 2015 版 指 南 指 出 了 ， 其 他 原 因 无 法 解 释 的 皮 肤 瘙 痒 和 肝 功 能 异 常 ， 应 在 排 除 皮 肤 和 其 他 肝 脏 疾 病 后 可 疑 诊 为 ICP 3 。 但 是 对 于 ICP 的 排 除 性 诊 断 流 程 ， 尚 没 有 得 到 重 视 ， 希 望 2015 版 指 南 发 表 后 会 引 导 妇 产 科 医 师 认 识 到 ， ICP 诊 断 时 需 要 “ 排 除 性 诊 断 ” ，

9、待 “ 排 除 性 诊 断 ” 后方可诊断 ICP 。 （ 3 ） 重 视 “ 产 后 修 复 诊 断 ” ： 严 格 地 讲 ， 妊 娠 期 诊 断 的 ICP 都 是 “ 疑 诊 为 ICP ” 。 所 有 疑 诊 为 ICP 的 孕 产 妇 在 产 后 必 须 进 行 “ 修 复 诊 断 ” 。 一 般 情 况 下 ， 皮 肤 瘙 痒 一 般 在 分 娩 后 24 48 h 消 退 ， 肝 功 能 在 产 后 4 6 周 恢 复 正 常 。 只 有 满 足 上 述 两 条 修 复 性 诊 断 的 标 准 后 ， 才 能 最 终 确 诊 为 ICP 。 David 等 4 发 现 ， 无

10、妊 娠 并 发 症 的 产 妇 其 天 冬 酸 转 氨 酶 及 丙 氨 酸 转 氨 酶 在 产 后 第 10 天 才 下 降 至 正 常 水 平 。 故 RCOG DO I ： 10. 3760 /cma.j.issn. 0529- 567x. 2015. 07. 002 作 者 单 位 ： 400016 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 妇 产 科 （ 漆 洪 波 ） ； 四川大学华西第二医院妇产科 （ 刘兴会 ） 通信作者 ： 漆洪波 ， Email: qihongbo 728 163 .com中华妇产科杂志 2015 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Obst

11、et Gynecol ， July 2015 , Vol. 50 , No. 7 487 指 南 认 为 ， ICP 患 者 应 至 少 产 后 10 d 以 后 复 查 肝 功 能 ， 为 方 便 管 理 推 荐 产 后 第 6 周 复 查 肝 功 能 。 若 肝 功 能 异 常 在 产 后 6 周 仍 持 续 存 在 ， 则 需 要 排 除 潜 在 的肝胆疾病 。 （ 4 ） 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 升 高 不 是 诊 断 ICP 的 必 须 条 件 ： 即 使 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 正 常 ， 但 有 其 他 原 因无法解释的肝功能异常 ， 也要考虑 ICP 的诊断 。

12、 2. 皮 肤 瘙 痒 ： 皮 肤 瘙 痒 是 ICP 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 这 种 瘙 痒 具 有 典 型 的 特 点 ， 但 是 有 研 究 显 示 ， 23% 的 健 康 孕 妇 会 出 现 瘙 痒 症 状 ， 其 中 仅 有 1. 6% 的 孕 妇 发 生 ICP 5 。 瘙 痒 是 早 期 发 现 ICP 重 要 的 临 床 线 索 ， 但 是 不 能 单 凭 瘙 痒 症 状 就 诊 断 ICP 。 因 此 ， 对 以 瘙 痒 为 原 因 就 诊 的 孕 妇 ， 必 须 仔 细 询 问 病 史 并 进 行 身 体 检 查 ， 排 除 其 他 潜 在 的 皮 肤 疾 病

13、及 肝 胆 疾 病 4 。 3. 肝 功 能 异 常 ： 孕 产 妇 血 清 肝 功 能 异 常 和 （ 或 ） 总 胆 汁 酸 水 平 的 变 化 是 ICP 的 重 要 表 现 和 可 靠 的 诊 断 依 据 。 目 前 ， 皮 肤 瘙 痒 症 状 的 发 生 与 肝 功 能 异 常 之 间 的 关 系 尚 不 清 楚 。 Kenyon 等 6 进 行 的 1 项 队 列 研 究 结 果 表 明 ， 有 瘙 痒 症 状 的 孕 妇 ， 平 均 经 过 4 . 5 周 以 后 才 出 现 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 、 丙 氨 酸 转 氨 酶 或 谷 氨 酰 转 移 酶 （ GGT ）

14、水 平 升 高 。 故 对 瘙 痒 持 续 存 在 、 肝 功 能 正 常 的 孕 妇 ， 不 能 放 松 警 惕 ， 建 议 每 1 2 周 复 查 肝 功 能 。 ICP 导 致 的 肝 功 能 损 害 ， 一 般 表 现 为 丙 氨 酸 转 氨 酶 、 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 水 平 轻 至 中 度 升 高 ， 为 正 常 水 平 的 2 10 倍 。 部 分 ICP 患 者 血 清 总 胆 红 素 水 平 轻 至 中 度 升 高 ， 但 很 少 超 过 100 mol/L 。 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 是 诊 断 ICP 的 敏 感 指 标 ， 但 是 值 得 注 意 的 是

15、 ， 有 约 20% 的 孕 产 妇 发 病 时 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 仍 处 于 正 常 水 平 7 。 因 此 ， 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 变 化 并 不 是 一 个 绝 对 敏 感 的 指 标 ， 还 要 结 合 肝 酶 水平的变化综合考虑 ， 以提高 ICP 的正确诊断率 。 4. ICP 的 分 度 诊 断 ： 孕 期 出 现 皮 肤 瘙 痒 症 状 及 肝 功 能 损 害 是 诊 断 ICP 的 重 要 依 据 。 许 多 学 者 认 为 ， 皮 肤 瘙 痒 程 度 及 时 间 、 血 清 总 胆 汁 酸 、 血 清 丙 氨 酸 转 氨 酶 及 天 冬 氨 酸 转

16、 氨 酶 、 总 胆 红 素 及 直 接 胆 红 素 水 平 与 不 良 围 产 结 局 的 发 生 密 切 相 关 ， 但 是 其 中 没 有 一 项 指 标 能 单 独 预 测 不 良 围 产 结 局 的 发 生 8 。 可 以 肯 定 的 是 ， ICP 有 轻 度 和 重 度 之 分 ， 对 ICP 进 行 分 度 诊 断 有 助 于 临 床 监 护 和 管 理 ， 是 门 诊 随 访 还 是 住院治疗 ， 便于抉择终止妊娠的时间 。 近 年 来 ， 许 多 研 究 者 都 在 观 察 孕 产 妇 血 清 生 化 指 标 与 胎 儿 结 局 的 关 系 9 。 已 有 研 究 证 实

17、， 孕 妇 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 与 不 良 胎 儿 结 局 的 相 关 性 ， 如 胆 汁 酸 水 平 每 升 高 1 2 mmol/L ， 胎 儿 的 不 良 结 局 风 险 就 会 升 高 1% 2% 10 。 然 而 ， 这 一 风 险 率 的 增 加 仅 在 重 度 ICP 孕 妇 中 出 现 （ 如 血 清 总 胆 汁 酸 水 平 40 mmol/L ） ， 该研究中仅有 17 % 为重度 ICP 患者 10 。 可 喜 的 是 ， 新 的 2015 版 ICP 治 疗 指 南 充 分 复 习 了文 献 ， 参考 了 Glantz 等 10 提出 的分 度标 准 ， 结合

18、 了 国 内 外 的 临 床 研 究 文 献 ， 提 出 了 ICP 的 分 度 标 准 3 。 但 是 ， 关 于 每 个 分 度 指 标 与 ICP 病 情 程 度 及 胎 儿 预 后 间 的 关 系 仍 有 待 进 一 步 研 究 ， 特 别 是 胆 红 素 水 平 升 高 和 肝 酶 水 平 明 显 升 高 者 ， 是 否 需 要 归 为 重 度 ICP ， 需要对此重视 。 三 、 ICP 胎儿不良结局的发生机制 动 物 实 验 研 究 中 ， 胆 汁 酸 能 促 进 肠 道 蠕 动 。 对 孕 羊 注 射 胆 汁 酸 ， 100% 发 生 羊 水 粪 染 ； 对 孕 羊 注 射 胆

19、 汁 酸 会 增 加 早 产 率 1 。 这 些 研 究 似 乎 佐 证 ICP 可 导 致 羊 水 粪 染 或 早 产 。 至 于 ICP 胎 儿 死 亡 的 机 制 ， 对 ICP 所 导 致 的 死 胎 尸 检 结 果 显 示 ， 大 多 数 胎 儿 体 质 量 在 正 常 范 围 ， 无 慢 性 胎 盘 功 能 不 全 ， 但 有 急 性 缺 氧 的 表 现 。 ICP 胎 儿 突 然 死 亡 有 两 种 推 测 ： （ 1 ） 胆 汁 酸 引 起 胎 盘 绒 毛 血 管 的 严 重 收 缩 ， 导 致 胎 儿 急 性 缺 氧 及 突 然 死 亡 ； （ 2 ） 胆 汁 酸 可 引 起

20、 胎 儿 心 律 失 常 致 心 脏 骤 停 1 。 迄 今 为 止 ， 这 只 是 推 测 ， 并 没 有 证 实 胆 汁 酸 就 是 导 致 ICP 胎 儿 死 亡 的 唯 一 原 因 ， ICP 症 状 程 度 及 生 化 指 标 水 平 与 死 胎 的 关 系 不 确 切 ， 一 些 死 胎 恰 恰 发 生 在 总 胆 汁 酸 水 平 正 常 的 ICP 孕 妇 。 虽 然 认 识 并 发 现 ICP 已 经 100 多 年 了 ， 但 还 是 1 个妊娠期 “ 谜一般 ” 的疾病 。 四 、 ICP 的胎儿监护 常 规 的 胎 儿 监 护 方 法 难 以 预 测 ICP 胎 儿 的

21、预 后 。 没 有 任 何 一 种 胎 儿 监 测 方 法 能 够 预 防 ICP 胎 儿 的 死 亡 ， 使 用 无 应 激 试 验 （ NST ） 和 脐 血 流 监 测 ICP 胎 儿 宫 内 状 况 ， 价 值 有 限 。 有 较 多 文 献 报 道 ， ICP 孕 妇 发 生 死 胎 前 几 天 甚 至 几 小 时 ， 其 胎 儿 脐 动 脉 血 流 收 缩 期 与 舒 张 末 期 最 大 速 度 比 值 （ S/D 比 值 ） 都 在 正 常 范 围 ， 但 是 还 是 发 生 了 胎 死 宫 内 。 尽 管 常 规 的 胎 儿 监 护 方 法 对 于 ICP 围 产 儿 不 良

22、结 局 发 生 的 预 测 价 值 十 分 有 限 ， 但 在 临 床 实 践 中 还 是 普 遍 在 应 用 这 些 监 护 手 段 ， 至 少 在 孕 妇 计 数 胎 动 、 实 施 胎 儿 电 子 监 护 或 脐 血 流 S/D 比 值 分 析 的 那 一 刻 ， 能 够 了 解 胎 儿 的 宫 内 情 况 ， 让 ICP 孕 产 妇 及 其 产 科 医 师 暂 时 放 心 。 需 要 明 确 的 是 ， 胎 儿 监 护 只 是 提 示 暂 时 安全 ， 不能预测随后的胎儿不良事件 。 五 、 ICP 终止妊娠的时机和方式 既 往 ， 一 旦 诊 断 ICP 后 ， 医 患 双 方 因

23、担 心 出 现 488 中华妇产科杂志 2015 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Obstet Gynecol ， July 2015 , Vol. 50 , No. 7 胎 儿 窘 迫 甚 至 突 然 胎 儿 死 亡 ， 有 些 医 院 常 采 用 剖 宫 产 术 终 止 妊 娠 ， 导 致 了 剖 宫 产 率 明 显 增 高 和 医 疗 性 早 产 的 增 加 。 目 前 ， 并 没 有 证 据 表 明 ， 通 过 医 疗 性 早 产 能 够 降 低 ICP 胎 死 宫 内 的 发 生 率 ， 终 止 妊 娠 的 时 机 和 方 式 应 该 基 于 个 体 情 况 。 这

24、些 年 的 大 样 本 观 察 发 现 ， 孕 37 周 以 后 是 重 度 ICP 胎 儿 死 亡 的 危 险 时 间 ， 因 此 ， 本 期 发 表 的 2015 版 ICP 诊 疗 指 南 推 荐 重度 ICP 终止妊娠的时机为孕 34 37 周 3 。 指 南 更 新 会 更 好 地 指 导 产 科 临 床 实 践 ， 产 科 临 床 实 践 的 经 验 将 更 新 产 科 的 指 南 。 本 次 ICP 指 南 的 更 新 ， 就 是 这 样 的 一 个 过 程 ， 期 待 我 国 产 科 医 师 ， 特 别 是 ICP 高 发 地 区 的 医 师 们 认 真 观 察 、 认 真 总

25、 结 ， 得 到 更 多 属 于 中 国 ICP 孕 妇 的 循 证 医 学 数 据 ， 推 动 我 们 去 更 深 入 地 认 识 ICP ， 在 未 来 第 3 版 ICP 指南修订时 ， 可以用肯定一些的语言去撰写 。 参 考 文 献 1 Williamson C, Geenes V. Intrahepatic cholestasisof pregnancyJ. Obstet Gynecol, 2014 , 124 : 120- 133. 2 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 . 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 疗 指 南 ( 第 1 版 ) J.

26、中 华 妇 产 科 杂 志 , 2011, 46( 5 ): 391- 395. 3 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 . 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 疗 指 南 ( 2015 ) J. 中 华 妇 产 科 杂 志 , 2015 , 50 ( 7 ): 481- 485. 4 David AL, Kotecha M, Girling JC. Factors influencing postnatal liver function testsJ. BJOG, 2000, 107( 11): 1421- 1426 . 5 Arthur C , Mahome

27、d K . Intrahepatic cholestasis of pregnancy: diagnosis and management; a survey of Royal Australian and New Zealand College of Obstetrics and Gynaecology fellows J. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014 , 54 ( 3): 263- 267. 6 Kenyon AP, Piercy CN, Girling J, et al. Pruritus may precede abnormal liver fun

28、ction tests in pregnant women with obstetric cholestasis: a longitudinal analysisJ. BJOG, 2001, 108( 11 ): 1190-1192 . 7 王 晓 东 , 姚 强 , 彭 冰 , 等 . 1241 例 妊 娠 肝 内 胆 汁 淤 积 症 临 床 分析J. 中华肝脏病杂志 , 2007 , 15 ( 4): 291- 293 . 8 漆 洪 波 , 邵 勇 , 吴 味 辛 , 等 . 妊 娠 肝 内 胆 汁 淤 积 症 分 度 诊 断 和 处 理 的 临 床 意 义 J. 中 华 妇 产 科 杂

29、 志 , 2004 , 39( 1): 14-17 . 9 贺 晶 , 陈 璐 , 梁 琤 . 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 发 生 死 胎 的 临 床因素分析 J. 中华妇产科杂志 , 2011 ， 46( 5): 333- 337. 10 Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA. Intrahepatic cholestasisof pregnancy: relationships between bile acid levels and fetal complication ratesJ. Hepatology, 2004, 40( 2): 46

30、7474 . （ 收稿日期 ： 2015- 05-06 ） （ 本文编辑： 侯存明 ） 启事 中华妇产科杂志 专业领域内公知公认的缩略语直接使用的说明 为 了 更 方 便 、 简 洁 地 使 用 本 专 业 领 域 内 的 名 词 术 语 及 其 缩 略 语 ， 本 刊 特 公 布 公 知 公 认 的 部 分 缩 略 语 ， 作 者 在 撰 写 文 章 时 可 以 直 接 使 用 以 下 缩 略 语 ， 而 不 必 再 注 明 其 全 称 。 未 公 布 的 名 词 术 语 ， 请 按 照 如 下 规 则 进 行 缩 写 ： 原 词 过 长 （ 一 般 为 超 过 4 个 汉 字 ） 且 在

31、文 中 多 次 出 现 者 ， 若 为 中 文 缩 略 语 可 于 第 1 次 出 现 时 写 出 全 称 ， 在 括 号 内 写 出 缩 略 语 ， 如 ： 卵 巢 上 皮 性 癌 （ 卵 巢 癌 ） ； 若 为 外 文 缩 略 语 可 于 第 1 次 出 现 时 写 出 中 文 全 称 ， 在 括 号 内 写 出 外 文 全 称 及 其 缩 略 语 ， 如： 体质指数 （ body mass index ， BMI ） 。 本 说 明 从 2015 年 第 1 期 开 始 执 行 。 以 下 为 可 直 接 使 用 的缩略语， 括号内为缩略语的全称 。 一 、 英文缩略语 AFP （ 甲

32、胎 蛋 白 ） ； AIDS （ 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ） ； B 超 （ B 型 超 声 ） ； CA （ 癌 相 关 抗 原 ， 如 ： CA 125 ） ； CD （ 分 化 群 ， 如 ： C D + 4 T 淋 巴 细 胞 ） ； cDNA （ 互 补 DNA ） ； CT （ 计 算 机 体 层 摄 影 ） ； DIC （ 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 ） ； ELISA （ 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 ） ； ER （ 雌 激 素 受 体 ） ； FSH （ 卵 泡 刺 激 素 ） ； HBcAg （ 乙 型 肝 炎 病 毒 核 心 抗 原 ） ； HBe

33、Ag （ 乙 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 ） ； HBsAg （ 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 ） ； hCG （ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ） ； HE 染 色 （ 苏 木 精- 伊 红 染 色 ） ； HELLP 综 合 征 （ 溶 血 、 肝 酶 升 高 和 低 血 小 板 计 数 综 合 征 ） ； HIV （ 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ） ； HPV （ 人 乳 头 状 瘤 病 毒 ） ； ICU （ 重 症 监 护 病 房 ） ； Ig （ 免 疫 球 蛋 白 ， 如 ： IgA 、 IgM ） ； LH （ 黄 体 生 成 素 ） ； MRI （ 磁

34、 共 振 成 像 ） ； mRNA （ 信 使 RNA ） ； PCR （ 聚 合 酶 链 反 应 ） ； PR （ 孕 激 素 受 体 ） ； SP 法 （ 链 霉 菌 抗 生 物 素 蛋 白- 过 氧 化 物 酶 连 接 法 ） ； TORCH （ 弓 形 体 病 、 其他病毒 、 风疹 、 巨细胞病毒 、 单纯疱疹病毒 ） 。 二 、 中文缩略语 彩 超 （ 彩 色 多 普 勒 超 声 ） ； 查 体 （ 体 格 检 查 ） ； 电 镜 （ 电 子 显 微 镜 ） ； 放 疗 （ 放 射 治 疗 ） ； 肛 查 （ 肛 门 检 查 ） ； 光 镜 （ 光 学 显 微 镜 ） ； 化 疗 （ 化 学 药 物 治 疗 ） ； 活 检 （ 活 组 织 检 查 ） ； 免 疫 组 化 （ 免疫组织化学 ） ； 胸片 （ 胸部 X 线片 ） ； 诊刮 （ 诊断性刮宫 ） 。