1、器官捐献工作流程及广东省器官捐献现状,广东省红十字会器官捐献办公室 李劲东,中华人民共和国国务院令第 491 号人体器官移植条例已经2007年3月21日国务院第171次常务会议通过，现予公布，自2007年5月1日起施行。 总 理 温家宝 二七年三月三十一日,第一章 总则,第三条 任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。第四条 各级红十字会依法参与人体器官捐献的宣传等工作。第五条 任何组织或者个人对违反本条例规定的行为，有权向卫生主管部门和其他有关部门举报；对卫生主管部门和其他有关部门未依法履行监督管理职责的行为，有权向本级人民政府、上级人民政府有关部门举报
2、。接到举报的人民政府、卫生主管部门和其他有关部门对举报应当及时核实、处理，并将处理结果向举报人通报。,第二章 人体器官的捐献,第七条 人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。 公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。第八条 捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。 公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐
3、献该公民人体器官的意愿。,人体器官移植条例（修订稿）,第四条 各级红十字会依法参与人体器官捐献的宣传动员、报名登记、捐献见证、救助激励、缅怀纪念等工作。 第七条 国家鼓励公民死亡后捐献人体器官。,“器官捐献”的困难有多大?,与死刑器官共存； 与活体器官买卖共存； 与频发的医疗纠纷共存； 与社会诚信危机共存； 与永远解决不了的供求差距共存； 与脑死亡法和器官捐献法的缺失共存； 与“郭美美”们共存（而且她还很年轻）； 与红十字会机构、编制、资金缺位并存； ,活体器官买卖猖獗,呼吁对中国要做到三个“不”：“不接受、不发表、不合作”,死囚器官移植不被国际认可 甚至成为政治攻击的要害！,主要器官来源为死
4、囚,国家卫生部黄洁夫副部长说，器官紧缺是我国器官移植发展的瓶颈。3-5年内利用死囚器官器官移植将会消失。,传统观念的影响,身体发肤 受之父母 不敢毁伤 孝之始也,宗 教,偏见 误区,器官捐献法律不完善,器官捐献移植体系正在完善,宣传不足,社会志愿者参与不多,Guo Meimei incident triggers public distrust,Little Yueyues death disgrace China,Profound distrust in China Society,社会信任度,社会公正,医患关系紧张,对于病人 我们所作的常常是安慰 有时是帮助 偶尔是伤害。,探索广东特色的器
5、官捐献模式,我省2011年共完成人体器官捐献31例，成功利用肝脏30个，肾脏54个，心脏1个，角膜50个，半月板2个是全国捐献例数及器官利用最多的省份，挽救了85位终末期器官衰竭患者的生命，使50多位失明患者重见光明 。 先后接受江苏省的南京、苏州、无锡、常州及上海、山东、陕西、安徽、广西、江西等省份的邀请开展器官捐献协调员培训10批次，广东省内各大医院器官捐献讲座30余次，累计培训人次600余人次，开展宣传活动5场，组织缅怀纪念活动3场。,探索广东特色的器官捐献模式,我省2012年至今共完成人体器官捐献56例，成功利用肝脏46个，肾脏91个，角膜64个，外周神经2副是全国捐献例数及器官利用最
6、多的省份，挽救了137位终末期器官衰竭患者的生命，使60多位失明患者重见光明 。,探索广东特色的器官捐献模式,自2010年3月天津召开全国人体器官捐献试点工作启动会以来，广东省红十字会器官捐献办公室共完成102例公民逝世后无偿器官捐献，占全国器官捐献总数四分之一，连续三年全国第一。,试点以来广东捐献例数统计（102例）,2012年广东捐献例数趋势,探索广东特色的器官捐献模式,走出一条红十字会主导、卫生行政部门支持、各移植医院积极参与，积极利用学术组织社会力量，以专家为骨干，以移植医院为基础，在红十字会作为第三方的见证下，医院出一点、红十字会出一点，为捐献者和家属开展慰问救助，谁参与谁受益的广东
7、试点新模式。,探索广东特色的器官捐献模式,省红会器官捐献办公室充分发挥各移植医院及试点医院的积极性，培养医院的兼职协调员，建立各级医院潜在捐献者的汇报制度，有效提高了器官捐献的成功率。 移植医院在器官捐献办公室的主导下，积极配合各级红会在珠三角地区的宣传发动，报名登记及缅怀纪念等工作，为地级市工作的开展奠定了坚实的基础。,探索广东特色的器官捐献模式,省级器官捐献办公室主导协调，以深圳红十字会为龙头，带动其余20个地级市红会器官捐献工作站的工作，充分调动个地级市开展工作的积极性，分片区积极稳妥地开展器官捐献的宣传发动工作。,邵会长率省器官捐献办公室前往香港医管局参观学习香港器官捐献工作经验,器官
8、捐献的工作流程,1. 宣传动员省人体器官捐献办公室已开通了人体器官捐献自动语音咨询专线020-38824642；完成宣传材料的编印并发放到位。2011年4月28日于广州英雄广场开展“让生命延续广东省遗体器官捐献专题宣传活动”。深圳市红十字会制作了200个器官捐献资料台，摆放在了深圳的各家医院门诊大厅和车管所驾驶员服务大厅，为市民提供一个了解器官捐献、参与器官捐献的渠道。这也是全国首次在公共场所摆放器官捐献资料台。深圳市红十字会还制作了400块精美的宣传牌，安装在医院、企业、大型社区等场所，使器官捐献宣传进一步深入人心。,器官捐献的工作流程,2. 报名登记2011年“58”世界红十字日，各市红十
9、字会举行大型器官捐献宣传活动，向深圳驾车族发出身后器官捐献倡议，也受到大部分市民的认同与支持。 3. 捐献见证捐献者经所在医院主管医生诊断并确认死亡后，由省级器官捐献协调员见证器官获取组织获取过程，确保只摘取捐献者或其家属同意捐献的器官及组织。自试点以来，没有出现一例违规或有争议的捐献行为，也没有出现一例器官捐献者家属反悔或索要报酬的情况，器官捐献工作日趋规范。,器官捐献的工作流程,4.参与（见证）分配2011年4月23日，在广东省红十字会见证下完成了我国首例利用中国器官分配与共享系统进行的DCD器官分配。亦为首例利用该系统进行的全省器官共享。此后在广东省红十字会登记见证的DCD器官捐献案例均
10、全部在该系统分配，是COTRS系统创建以来全国分配共享最多的省份，保证了器官分配的公平、公正、公开。 5. 救助激励积极与社会各界进行联系，通过义卖、赞助、募捐等方式，募集器官捐献资金。,器官捐献的工作流程,6. 缅怀纪念2008年5月8日，广东省红十字纪念园落成仪式于增城万安园隆重举行。省人民政府副省长、省红十字会会长雷于蓝为捐献者纪念碑揭幕，宣布广东省红十字纪念园正式启用。纪念园的建立填补了我省红十字事业的一项空白，对于规范我省器官捐献工作，引导民众移风易俗、建立健康文明的生活方式具有十分重要的意义；不仅给我省器官捐献者和家属带来了福音，也将进一步推动捐献工作。在我会网站上还设立遗体、器官
11、、组织捐献栏，提供捐献热线电话和捐献登记方式，列出所有已成功实现捐献的人员名单，供人们网上纪念。,公民逝世后器官捐献 捐献器官获取 器官分配及共享 器官移植 科学登记 ,公民DCD捐献与器官移植流程,器官获取组织,器官移植中心,中国心脏死亡器官捐献分类标准,依据前期探索经验并参照国际分类（见附件2），将我国现阶段公民逝世后心脏死亡器官捐献分为三大类： 中国一类（C-I）：国际标准化脑死亡器官捐献（DBD） 中国二类（C-II）：国际标准化心死亡器官捐献（DCD） 中国三类（C-III）：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献（donation after brain death plus car
12、diac death, DBCD）,中国一类（C-I）：国际标准化脑死亡器官捐献（DBD）,经过严格医学检查后，各项指标符合脑死亡国际现行标准和国内最新脑死亡标准（中国脑血管病杂志，2009年6卷4期），由通过卫生部委托机构培训认证的脑死亡专家明确判定为脑死亡；家属完全理解并选择按脑死亡标准停止治疗、捐献器官；同时获得案例所在医院和相关领导部门的同意和支持。,国际DCD分类简介,三、M-III：受到严重的不可救治性损伤，通常为毁灭性脑外伤，但还没有完全达到或完全满足脑死亡的全套医学标准；同时生前有意愿捐献器官，经家属主动要求或同意，在ICU中有计划地撤除生命支持和治疗，主要手段为终止呼吸机人工
13、通气给氧，使心脏缺氧而停搏及残余脑细胞彻底失活，等待死亡的发生。,中国三类（C-III）：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献（DBCD）,虽已完全符合DBD标准，但鉴于对脑死亡法律支持框架缺位，现依严格程序按DCD实施；这样做实际上是将C-I类案例按C-II类处理，既类似M-IV类，又不同于M-IV类（M-IV为非计划性、非预见性脑死亡后心脏停搏）。,C-II的国际分类（Maastricht标准）,M-I 入院前已死亡，时间45min M-II 院外心脏停搏，心肺复苏10min无效，死亡 M-III 毁灭性脑外伤，未完全满足脑死亡标准； M-IV 脑死亡判定成立，捐献手术前非预见性心脏停搏
14、M-V 住院病人心脏停搏（2003年新增标准）,实施C-II捐献的困难,M-I、M-II、M-V 几乎不可能实现 M-III涉及“抢救与放弃”的医学及伦理学争论， 所谓“不可逆脑毁损”无标准或指南，必须非常慎重 M-IV 要求器官获取团队的应变力强，必须在发生非预见性心跳停止后马上提前启动器官捐献程序，否则会导致热缺血时间过长,捐献的重点在哪里？,C-I：我国的“司法习惯”及“民众习俗”尚不认可脑死亡，此类捐献同样存在法律风险，慎重 相当一段时间内， C-（心-脑双死亡）可能是我国器官捐献的主要类型,C-捐献的两种操作流程,心脏死亡的判定标准,心脏死亡的判定标准：循环呼吸停止，反应消失。在可能
15、的情况下，可以应用有创动脉血压监测和血管多普勒超声进行确认。不以心电监测为准。 观察期：至少为2分钟，不能多于5分钟。 宣布死亡：由主管医师宣布死亡，详细记录死亡过程及死亡时间。摘自中国心脏死亡器官捐献指南（第二版）,ECMO在C-捐献中的优势,1.在脑-心死亡的过渡阶段供体器官的有效灌注 2.有充足的时间留取心电记录、通知家属及主管医生最后见证、通知OPO团队手术 3.当前恶劣的医疗环境下 ，器官捐献工作又存在“法律盲区”的背景下，使用ECMO可以规避器官捐献的法律风险,ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术 基本原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉
16、系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供 基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。,ECMO (extracorporeal membrane oxygenation),经皮插管技术,泵和膜肺优化,B超监测肝脏血流,我们的用法,ECMO运转前,ECMO运转前,ECMO运转后,ECMO运转后,心跳停止后,心跳停止后,肝动脉,门静脉,Withdrawal of ventilator,Asystole,Removal of organs,Declaration of Death,ISCHEMIA,Transport to the OT, Pr
17、ep, Operation,Warm ischemia of “Rapid Recovery”,Withdrawal of ventilator,Asystole,Removal of organs,Declaration of Death,Transport to the OT, Prep, Operation,ISCHEMIA,Initiation of ECMO,Warm ischemia of ECS assisted DCD,2011年9月30日，国际器官移植主委Delmonico教授到广州，全面考察广东省器官捐献状况.,Delmonico教授对广东省器官捐献工作表示肯定,死亡诊断的
18、严谨性 捐献流程的合理性 对DBCD使用ECMO维持器官保护表示浓厚的兴趣，并表示WHO及国际器官移植组织将全力支持此项科研项目，对世界上尚未接受脑死亡的国家（尤其是阿拉伯地区）具有极大的帮助。,多次的心肺复苏、长时间低血压，导致供体功能受损 捐献者处于放弃治疗状态，低蛋白血症，器官肿胀严重 复杂的原发病使供体存在较多潜在风险ICU医生缺乏器官保护意识，大量使用肾上腺素、甘露醇等药物，相当多的捐献肾无法使用 儿童供体较多，可能由于无合适受体而废弃,器官捐献供体的缺点（与DSD供体比较）,公民捐献供体的优点（与DSD供体比较）,术前有条件对供体做初步判断 对C-I 、C-供体而言，热缺血时间短。
19、 获取时间可控，方便安排病人、缩短冷缺血时间 可以尝试实施在体精确的劈离式肝移植,DCD捐献增加了移植器官的来源，与DBD器官相比，热缺血损伤的增加使得DCD器官的可利用率下降，移植肾DGF和PNF发生率增加 ECMO技术的应用可维持腹腔器官足够血流量和灌注压，减少器官的热缺血损伤 ECMO是维护DCD供体的有效手段，可操作性强 ECMO技术易为ICU的医护人员及家属所接受 ECMO技术对腹腔器官的保护还有更大的研究和发展空间,现代重症医学赋予ICU医生新的使命,首先尽一切努力“抢救生命” 抢救生命不成功时，则尽一切努力“抢救器官”。一个优秀的ICU团队在熟练采用现代急救医学指南的前提下，不但
20、可以提高救治率，在死亡不可避免的时候也知道如何配合器官获取团队（OPO）尽力提高器官回收率，为下一个生命的延续创造价值！,现代ICU治疗策略的伟大进步之一在于正确把握尊重生命和尊重死亡的时间转换点，并且赋予死亡新的生命价值，让生命在终点后延续！,现代重症医学赋予ICU医生新的使命,DCD捐献的一般条件,年龄不超过65岁 无HIV感染 无药物滥用史 无转移性恶性肿瘤，或不可治愈的恶性肿瘤 无活动性的未经治疗的全身细菌、病毒或真菌感染 需要机械通气和（或）循环支持的神经死亡和（或）其他不可避免死亡的患者,中国红十字总会 中华人民共和国卫生部 文件（中红字201165号）,关于印发人体器官捐献协调员
21、管理办法（试行）的通知 2011年8月8日,专职人体器官捐献协调员职责,1负责开展人体器官捐献的知识普及、宣传和咨询工作； 2与潜在捐献者家属进行沟通交流，讲解器官捐献的基本常识和重要意义以及相关政策等； 3指导捐献者或其亲属填写捐献自愿书、登记表； 4见证器官分配，联系器官获取组织； 5见证器官获取和运送过程；,专职人体器官捐献协调员职责,6负责捐献完成后相关资料（本人或家属签名的人体器官捐献自愿书、登记表、户口本、身份证、死亡证明、结婚证、出生证明等）的收集、整理和上报； 7参与协调对捐献者家属的慰问及缅怀纪念等工作； 8人体器官捐献办公室安排的其它工作。,兼职人体器官捐献协调员职责,1.
22、 普及宣传人体器官捐献基本知识；2. 发现潜在的器官捐献者，并及时通知专职人体器官捐献协调员。,为将器官捐献宣传深入医院、社区，深圳市红十字会制作了200个器官捐献资料台及400个器官捐献宣传牌，由服务队队员根据所居住区域划片管理，将宣传牌挂进社区，为市民提供一个了解器官捐献、参与器官捐献的渠道。,中国开展器官捐献潜力巨大,2006年，中国共有890万人死亡，其中死于心血管疾病、脑血管疾病、中风和外伤（包括超过9万例交通事故死亡）累计占40%，即356万人，理论上这些人群都可能成为器官捐献者的潜在人群,2006年中国人死亡原因分类,心血管疾病,脑血管疾病,中风和外伤,愿意器官捐献,反对器官捐献
23、 17.3-23.0%,不确定,2008年，对中国武汉和广州606名大学生器官捐献意愿进行调查，结果发现34.0%的大学生愿意器官捐献。说明在在经济发达地区的青年人群中，器官捐献意识较为普遍,2006年武汉广州大学生器官捐献意愿调查,Huang J, et al. Lancet. Nov 10 2011. Epub ahead of print,中国器官捐献发展潜力巨大,中国每年将近1000万人死亡，其中死于心血管疾病、脑血管疾病、中风和外伤（包括超过9万例交通事故死亡）累计占40%，即400万人，理论上这些人群都可能成为器官捐献者的潜在人群,心血管疾病,脑血管疾病,中风和外伤,根据广州社情民
24、意研究中心对全市12个区的1012位常住市民的调查，受“身体发肤，受诸父母”观念的影响，认为捐献器官“不孝”、“不敬”的看法已不是主流，多达79%的市民认为“身后器官捐献是高尚的”，81%的广州市民担心器官捐献会导致人体器官买卖。66%的广州市民认为社会给予器官捐献者的荣誉不够。,构建以红十字会主导、医院为基础的器官捐献体系，完善组织架构及运作流程,临床发现不可逆脑损伤或脑死亡病人,征求家属意愿 终止治疗 器官捐献,签署器官捐献志愿书,器官评估 维护 获取,计算机系统 器官分配,器官移植手术,手术完成后科学登记,捐献者,主管医师（ICU、脑外、神内）医院兼职协调员,患者家属知情同意（配偶、成年
25、子女、父母）,红会协调员,OPO医师,捐献者,等待移植患者,移植医师,公民死亡器官捐献流程,建立以红十字会主导、医院为基础的公民心死亡器官捐献流程,捐献案例发现流程,不可逆脑损伤患者,初步评估,终止治疗,征求意愿,确认评估,选择捐献模式,神经系统,生命支持,器官功能,脑心双死亡（DBCD）,心死亡（DCD）,脑死亡（DBD）,设定心死亡器官捐献评估参数,医学状态评估参数（ICU及兼职协调员）社会状态评估参数（红会专职协调员）,评估参数,原发疾病情况 治疗经过 生命状态 器官功能维护状态社会属性 社会关系 捐献动机 法律及伦理风险,1999年西班牙12个区器官捐献市场调查项目,结论：综合性医院2
26、-3%的死亡病例以及12-14%的ICU死亡病例均属于脑死亡。 99年西班牙器官捐献率为26百万人口年 地区内目标医院横向对比，协调员绩效考核的重要指标 分析捐献数量不足的原因，制定相关改善措施,1999年西班牙12个区器官捐献市场调查项目,提高供体发生率最佳办法：面向所有送入急诊室、ICU，最终可能被诊断为脑死亡的患者，建立尽早确认与跟踪制度。 通过预期信息收集分析，找出存在供体发现不足和未能将已发现潜在捐献者转换成有效捐献者等问题的地区与医院。 建议：协调员需由受到广泛尊敬并与重症监护室有密切关联的医院工作人员担任。,捐献流程的核心知情同意,敏感环节：面对家属的悲痛与精神挫伤，尤其当逝者年
27、纪尚轻、死亡突如其来时，敏感性更突出。 个别ICU工作人员认为：器官捐献会加剧家人的悲痛心情，存在利益冲突；缺乏对器官捐献过程的认知。 在许多案例中，家属的捐献意愿摇摆不定，容易受到前来告知其噩耗的医护人员的态度和技巧的影响。,协调员必须具备的因素,协调员必须意识到：我们的存在是帮助别人（生命得到延续） 了解家庭成员及亲属情况，注意提出器官捐献请求应与通告死讯分开进行，以便让亲属有足够的时间接受噩耗。 千万不能让家属感受到协调员在催促他们做出捐献决定，应有充分的时间让家属消化吸收器官捐献的理念。,具有标志性意义成功案例,时间：2011年10月 地点：广州军区总医院 捐献者：13岁 狼疮性肾病
28、尿毒症 高血压脑出血 从等待肾移植的患者转化为心死亡器官捐献者捐献 肝脏,具有标志性意义成功案例,时间：2012年5月 地点：韶关市第一人民医院 捐献者：39岁 特重型颅脑损伤 脑死亡 涉及刑事案件，死亡判定在多名法医的见证下完成，在心跳停止后成功实施器官捐献,捐献者遗体从ICU移往手术室之前，由红会专职协调员 招集家属及在场医护人员进行集体默哀,为捐献者临终关怀服务,器官捐献者家属现身说法,2008年5月，广东省红十字会在增城万安园墓园设立器官捐献纪念园，将全省所有遗体、器官捐献志愿者纳入纪念园，名字篆刻上纪念碑，以此弘扬志愿捐献遗体者的无私奉献精神和他们为移风易俗、殡葬改革、促进精神文明建设作出的贡献。,领导讲话,国内外器官捐献宣传资料介绍,国外器官捐献宣传画,国外器官捐献宣传画,台湾器官捐献宣传画,2006: 0.013 2007: 0.03 2008: 0.06 ? 201?: 3.00 ? 20?: 34.00?,中国器官捐献的“爱心”工程,2003-2008,器官捐献，让爱在生命的终点以另一种方式延续。广东省红十字会将继续加强器官捐献的宣传、发动、组织、协调工作，为更多的患者带来生命的福音，以实际行动来诠释“人道、博爱、奉献”的红十字精神！,谢谢大家！,
