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室速的心电图诊断流程.ppt

上传人:HR专家 文档编号:5260408 上传时间:2019-02-15 格式:PPT 页数:39 大小:1.01MB
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资源描述

1、室速的心电图诊断流程,鉴别 宽QRS波心动过速常用指标,1、无人区电轴(-90180 )及aVR导联大R波 2、胸前导联QRS波同向 3、类束支阻滞的图形(V1、V6导联) 4、QRS波时间(RBBB0.14s、LBBB 0.16s ) 5、房室分离,各种室速诊断流程,1、Wellens流程(1978年):左室室速诊断(类RBBB型) 2、Kindwall(1988年):右室室速诊断(类LBBB型) 3、Bragada流程(1991年) 4、Vereckei原来流程(2007年) 5、Vereckei新aVR单一导联诊断室速(2008年),Brugada四步法诊断标准,1、若所有胸前导联均无R

2、S波形,诊断为VT 2、若任一胸前导联RS间期(R波起点至S波波谷)时间100ms,诊断为VT 3、存在房室分离诊断为VT 4、V1、V2、V6导联类束支阻滞的形态,Vereckei原来四步法判断标准,1、存在房室分离 2、aVR导联初始呈大R波 3、QRS波是否符合束支(或分支)阻滞图形,如不符合则诊断VT 4、Vi/Vt1诊断VT,否则诊断SVT,aVR导联,1、aVR正极位于右上方-150,负极位于左下方+30 ,与左室除极的综合向量几乎平行,对鉴别WQRST较敏感。 2、 aVR 记录图形较稳定。 3、aVR 导联QRS波图形:V6导联QRS波形态与aVR波几乎平行,极性却相反。多呈Q

3、r型、QS型或qr型。,AVR导联鉴别室速 与室上速 BBB的原理,两者QRS波起始除极的方向不同,aVR正向R波表示其激 动指向无人区电轴者为室速。 两者QRS波起始 除极的速度不同。VT时起始心肌之间传 导缓慢,待扩布到希浦系统才加快,先慢后快。 SVT则相反先快后慢。,AVR导联室速图形与部位关系,邻近心尖部,下壁,侧壁VT,在aVR导联均有起始R波。 其他部位起源(右室、左室下壁基底部、间隔基底部) 的VT,在aVR导联呈负向波,伴心室起始缓慢,增宽或 顿挫。,Vereckei的aVR四步法判断标准,1、aVR导联QRS波呈R或RS形诊断VT 2、QRS波起始r波或q波其宽度40ms诊

4、断VT 3、QRS负向波起始有顿挫诊断VT 4、测量心室初始激动及终末激动速度之比。Vi/Vt1诊 断VT,否则认SVT,第一步 :QRS波起始为R波,该型室速激动多起源于心尖部、左室下壁(中部)和基底侧壁。 心室除极过程中,方向相反的除极向量相互抵消,使起始和主体除极向量面对探查电极而出现起始R波。,第二步 :QRS波起始r波或q波时限40 ms,室速:QRS起始r或q波40ms,说明该心室起始除极缓慢,导致起始心室除极速度慢于正常希浦系统,时间延长。室上速:SVT时经正常希浦系统,起始除极快(40ms),而中心或终末除极慢。,第三步 :QRS波起始部位有顿挫,室速:该型室速aVR导联为QS

5、波(负向波),激动起源于右室、左室下壁基底部或间隔基底部等。起始除极缓慢,表现QS波下降支有顿挫或切迹。室上速合并BBB:激动先在希浦系统快速传导,QS波下降支很快无顿挫。,第四步 :Vi/Vt值1,室速QRS波起始40ms激动速度(Vi值)终末40ms激动速度(Vt)。 心室除极模式:室速:先慢后快室上速伴BBB:先快后慢 测量:QRS波起始及终末40ms振幅绝对值之和(正向+负向)。,Vi与Vt振幅比较,心室初始40ms除极振幅和终末40ms除极振幅比较可鉴别室速和室上速。 室速:初始除极为经过心室肌之传导,故除极速度慢,幅度小,即Vi小。 室上速:室上性激动之初始除极经希氐束下传,故除极

6、速度快,幅度大,Vt大。 Vi/Vt1,支持室速,反之支持室上速。,aVR导联四步新流程诊断,准确性为91.5% 室速诊断敏感性为96.5% 特异性75% 均高于Bragada四步法,aVR导联的Vereckei四步法评价,1、简单且实用诊断WQRST方法 2、较Brugada法省时,便捷合理 3、更适用于紧急性情况时WQRST的诊断及处理 4、无论何种诊断流程,始终有接近10%误诊,aVR单导联诊断室速存在问题,1、AVR导联QRS波振幅很低(1%) 2、预激逆向型AVRT不能鉴别(5%) 3、Vi/Vt局限性 前间隔心梗合并室上速r波消失,形成QS波,缓慢 传导,误认为室速 心室激动较早部位存在瘢痕,缓慢传导,Vi值较小,误诊室速 邻近希浦系统室速,VT与逆向型AVRT鉴别,1、V4-V6QRS波主波呈负向 2、V2-V6出现1个或多个QR波 3、房室分离 以上任一项支持室速,否则为旁道前传的AAVRT。,New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia,Vereckei A, Duray G, Sznsi G, Altemose GT, Miller JM,(Heart Rhythm 2008;5:89-98),谢谢!,谢谢!,

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