1、目的及意义:,了解预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播服务流程的重要性，促进预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播项目工作的开展，掌握对阳性孕产妇及所生婴儿的管理方法，同时是指导实施该项目工作的有效方法。,内容,附件1艾滋病梅毒乙肝服务流程 附件2孕妇艾滋病抗体检测及服务流程(用药方案) 附件3孕产妇梅毒检测及服务流程(治疗方案) 附件4产时艾滋病抗体检测及服务流程 附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程 附件6艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 附件7梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测,艾滋病梅毒乙肝服务流程附件一,一、门诊工作要求,1、孕妇在常规产前检查
2、时（无论孕周是否12周）都要为其进行艾滋病、梅毒和乙肝免费检测，并作好检测前咨询、登记。 2、把孕妇的基本情况记录在孕产妇保健手册上，并认真填写门诊预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询登记表，不漏项。如果曾经接受过检测，就在“是”一栏上打“”，反之则“否”上打“”。检测结果：如果其中任意一项是“可疑”或“阳性”则在“是”上画“”符号,3、对经过宣传、咨询确实不愿意接受艾滋病、梅毒和乙肝免费检测的孕妇，要在温馨提示我不同意进行艾滋病/梅毒/乙肝检测上签字。强调孕期检测的目的：尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，是让病人充分了解、权衡是否需要继续妊娠的
3、利和弊，及时为阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。,贵州省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询登记表 （门诊）,门诊、检验科、项目办,孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程附件二,HIV检测阳性：1、对艾滋病初筛检测阳性的，要收集孕妇的基本信息，填写表3-艾滋病病毒感染孕产妇/婚检基本情况登记卡（保密）。 2、要进行检测后咨询，让孕产妇知情选择妊娠结局 。同意终止妊娠的填写妊娠结局知情同意书，实行首诊负责制，确保阳性病人的信息不外泄。,3、需继续妊娠的要签订妊娠结局知情同意书和预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书。 4、根据CD4的多少选择性用药,一、预防性应用抗病毒药物,（一）孕产妇预防
4、性应用抗病毒药物。 1.孕期和分娩时。 从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。 2.分娩后。 若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。,（二）婴儿应用抗病毒药物。 婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.奈韦拉平（NVP）方案: 新生儿出生体重2500g，口
5、服15mg（即混悬液1.5ml），每天1次； 出生体重2500g且2000g，口服10mg（即混悬液1.0ml），每天1次； 出生体重2000g，按 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。,2.齐多夫定（AZT）方案:,新生儿出生体重2500g，口服15mg（即混悬液1.5ml），每天2次； 出生体重2500g且2000g，口服 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次； 出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。,（三）孕期没有接受HI
6、V检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。1.选择人工喂养者。 （1）产妇： 服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。,（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周。 或出生后尽早（612小时内）服用NVP，出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 1
7、0mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。,2.选择母乳喂养者。 可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。 婴儿：出
8、生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。,二、治疗性应用抗病毒药物,（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。CD4+T淋巴细胞计数350/mm3 250/mm3时，尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次； 或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次。,（二）婴儿应用抗病毒药物。 婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 1.NVP方案:新生儿出生体重2500
9、g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。 2.AZT方案: 新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。
10、,孕产妇梅毒检测及服务流程附件三,门诊、检验科、项目办,一、梅毒检测阳性,1、对梅毒检测阳性（需用非特异性梅毒螺旋体和特异性梅毒螺旋体两种检测均为阳性）的，要填写表4-梅毒感染孕产妇登记卡、附化验单。 2、对梅毒检测阳性的，要进行预防治疗，孕早期发现的治疗2个疗程，分别在孕早期和孕晚期进行。在中、晚期发现的治疗2个疗程，2个疗程之间间隔1个月时间。,3、填写好 首诊/助产医院孕产妇和所生儿童梅毒随访登记本的登记，填写完整。,二、孕产妇梅毒感染诊断与治疗,（一）孕产妇梅毒感染诊断按照项目要求，非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）和特异性梅毒螺旋体检测（TPHA、TPPA、ELISA试
11、验）两项检测均为阳性，即可诊断。,所有具备条件的医疗保健机构均可开展2种方法的检验，没有严格“级别”限制！不存在哪个单位才能确诊！（不像HIV实验室）,（二）梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案,一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。,（二）替代方案。 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的
12、预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,三、先天梅毒患儿的治疗方案 （一）脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 （二）脑脊液异常者。 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,三、一阴一阳的处理,特异性梅毒螺旋体检测（TPHA、TPPA、ELISA试验）检测为阳性，而非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）为阴性的处理。发现后立即给予1个疗程的治疗，然后连续3个月复查非特异性梅毒螺旋体
13、检测（RPR、TRUST试验），连续3次复查为阴性就不上报梅毒。如果任何一次出现阳性就诊断为梅毒，上报。,产时艾滋病抗体检测及服务流程附件四,病房、检验科、项目办,二、病房工作要求,1、查看孕产期保健手册，了解孕期产前检查和化验情况，如在孕期已进行检查，HIV检查时间距临产在3-6个月以上，可重复HIV筛查（可收费）。 2、认真填写好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询登记表（产科病房），不漏项。如孕期已检查（有化验单或孕产期保健手册上是有 标示），就在孕期检测情况“是”一栏上打“”，反之则“否”上打“”。如果其中任意一项是“可疑”或“阳性”，则在对应的“是”上画“”符号。,预防艾滋病、梅毒、乙
14、肝母婴传播咨询登记表（产科病房）,HIV检测阳性,对已临产孕妇艾滋病检测阳性的，即视为HIV抗体阳性处理，为其进行母婴传播咨询服务，告知艾滋病病毒感染对妊娠的影响。知情同意，对其进行干预和安全分娩，并签订选择妊娠结局知情同意书（保密）和预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）。同时要收集孕产妇的基本信息，填写表3-艾滋病病毒感染孕产妇/婚检基本情况登记卡（保密）和表3-艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）。信息内容填写完整，不漏项。,立即服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC
15、150mg，每天2次，连续服用7天。婴儿应用抗病毒药物（ 1.NVP方案， 2.AZT方案: ）。,注意：分娩期初次筛查阳性的处理原则,对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测： 两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩； 任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先
16、按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）； 如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施； 如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。,梅毒检测阳性,对临产时梅毒检测阳性（需用非特异性梅毒螺旋体和特异性梅毒螺旋体两种检测均为阳性）的，结合临床症状给予治疗。 为所生的新生儿进行预防性治疗，特别是孕期未治疗和分娩前1个月才治疗的。 填写表4-梅毒感染孕产妇登记卡（保密）和表4-梅毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡（保密）、附化验单。,梅毒阳性孕产妇所生婴儿处理原则：,对所梅毒感染孕产妇所生儿童出生后均需
17、立即进行梅毒有关实验室检测 有条件：梅毒螺旋体暗视野检测或梅毒螺旋体IgM抗体检测； 无条件：非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测。,预防性治疗指征： 孕期未接受规范性治疗 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 孕妇接受非青霉素方案治疗； 孕妇在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度小于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗,乙肝表抗检测阳性,在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，最好在6-12小时内。,随 访,艾滋病阳性孕产妇随访,在婴儿出生后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月和18个月共6次。并在12个月和18个月免费为
18、儿童进行HIV抗体筛查。 开展婴儿早期诊断检测 。（在婴儿出生分别在第42天、3个月采足跟血，用新筛血片卡 ） 给予喂养及营养指导、儿童生长发育监测、指导计划生育避孕、关爱等。,附件5 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程,艾滋病感染产妇所生新生儿,新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、 营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测,出生后6周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（DBS）,将干血斑滤纸片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄 地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路73号省CDC艾防所，王丁力收，联系电话
19、：13007854896， 邮箱：和gz_，将标本送检单电子版发到 上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）,尽快采集第二份血样本，送检,婴儿满三个月，再次采集血样本，送检,报告“婴儿HIV感染 早期诊断检测结果阳性”,诊断儿童HIV感染，提供转 介服务，随访并监测病情,尽快再次采集 血样本，送检,报告“婴儿HIV感染 早期诊断检测结果阴性”,按照未感染儿童处理，继续 提供儿童保健及随访服务,阳性反应,阴性反应,阴性反应,阳性反应,阳性反应,阴性反应,阴性反应,阳性反应,儿童早期诊断注意事项,对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应，喂哺母
20、乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。 如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。,儿童HIV抗体检测指征：HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件六,项目办、,梅毒随访,随访
21、时间：在婴儿出生后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月和18个月共6次。,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测附件7,新生儿 （无论是否预防性治疗）,没有条件做暗视野或IgM检查,有条件做暗视野或IgM检查,阳 性,诊断先天梅毒,采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验,阴性,滴度母亲4倍， 无论有无症状,滴度母亲4倍， 有梅毒症状,滴度母亲4倍， 无梅毒症状,阳性,1、上报梅毒报告卡 2、规范治疗与随访 3、提供转介服务,预防性治疗,每3个月复查非梅毒抗体（定量）， 观察临床症状,-,阴性,-,-,任何1次滴度不降反升， 结合临床诊断,6月龄后未转阴， 持续低滴度水平,每3月梅毒抗体检测,任何1
22、次转阴，停止检测,18月龄后 仍为阳性,-,18月龄后，梅毒抗体检测,连续2次 阴性,排除先天梅毒， 停止观察,-,阴性,-,-,-,-,先天梅毒的诊断及处理原则：,出生时非梅毒螺旋体试验（+），且滴度母亲分娩前滴度的4倍，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； 出生时暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； 出生时梅毒螺旋体Ig M抗体（+），诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；,先天梅毒的诊断及处理原
23、则：,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度母亲分娩前4倍，无临床症状，立即给予儿童预防性治疗和每3个月随访检测1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验，随访过程中，任何1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度不下降或上升且有临床症状出现，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；,先天梅毒的诊断及处理原则：,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若为阳性，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-梅
24、毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；,排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：,1、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-），暂时不需要治疗和上报等处理，仅需随访实验室的定量检测，每3月检测1次，若连续2次非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡； 2、出生时暗视野显微镜未检查到梅毒螺旋体，则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者； 3、出生时梅毒螺旋体Ig M抗体（-），则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者；,排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：,出生时非梅
25、毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-）或（+）但是滴度母亲分娩前4倍，无临床症状：前者暂时不需要治疗，后者需预防治疗，均暂时不需要上报， 仅需随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，每3月检测1次，若非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或维持低滴度水平，6月龄后每3月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若任何1次梅毒螺旋体抗原血清学试验检测转（-），则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；,排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋
26、体抗原血清学试验检测，若为阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；,三、检验科工作要求,（1）孕期检测：为门诊所有孕妇进行艾滋病免费快速检测。登记好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨检测记表（门诊），不缺项、漏项，记录清楚。对初筛阳性的，用不同厂家的快速检测试剂进行重复检测，如均呈阳性反应，或一阴一阳，不能出具阳性报告，出具“HIV抗体待复查”报告，及时送市疾控中心进行复检和确认。,（2）产时检测：在孕期未接受HIV抗体检测孕妇，可同时用两种不厂家的快速检测试剂进行检测。若产妇已临产，而且只能用一种快速检测试剂检测时，结果阳性，即视为HIV抗体阳性处理，
27、及时将血液送疾控中心进行复检。并登记好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测登记表（产科病房），记录清楚。 对临产时检测，结果无论是阴性或是阳性，都应在30时分钟内将检测结果反馈给产科病房，以利于孕产妇安全分娩和医护人员职业暴露防护。,2、梅毒检测：如果采用非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）为初筛，用特异性梅毒螺旋体检测（TPHA、TPPA试验或快速检测）为复检。如果非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）为阳性，再进行特异性梅毒螺旋体（TPHA、TPPA试验）复检，两项均为阳性者，出具阳性报告。 非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）为阳性,一定要做滴度对比。为梅毒阳性孕产妇所生的婴儿进行非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）,非梅毒螺旋体血清试验主要是作为梅毒的筛查试验和经抗梅毒治疗后的效果监测。梅毒螺旋体是检测血清的IgG抗体，经正规治疗后仍可为阳性，故不能作为治愈和随访的手段。,3、乙肝表抗或两对半检测：有条件的医疗机构进行乙肝两对半检测，对没有开展生化检测的乡镇卫生院可进行乙肝表面抗原检测。同时做好记录、登记。,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检测登记表（门诊）,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检测登记表（产科病房）,谢谢大家,
