1、急诊科急救 / 抢救流程目录1、急救通则 12、休克抢救流程 23、休克抢救流程图 34、过敏反应抢救流程图 45、昏迷抢救流程 56、昏迷病人的抢救流程图 67、眩晕抢救流程 78、眩晕的诊断思路及抢救流程图 89、窒息的抢救流程 910、窒息的一般现场抢救流程图 1011、急性心肌梗死的抢救流程 1112、急性心肌梗死的抢救流程图 1213、心律失常抢救流程 1314、成人致命性快速心律失常抢救流程图 1515、严重心律失常抢救流程图 1616、电击除颤操作流程图 1717、心脏骤停抢救流程 1818、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 1919、高血压急症抢救流程 2020、高血压危象抢救流程
2、图 2121、急性左心衰竭抢救流程 2322、急性左心衰竭抢救流程图 2423、呼吸困难抢救流程图 2524、呼吸衰竭抢救流程图 2625、急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 2726、支气管哮喘抢救流程 2827、致命性哮喘抢救流程图 2928、咯血抢救流程 3029、大咯血的紧急抢救流程图 3130、呕血的抢救流程 3231、食管胃底静脉曲张出血治疗 3332、急性上消化道出血抢救流程图 3433、急性缺血性脑卒中急救流程图 3534、急性脑血管病急救流程图 3635、脑疝的抢救流程图 3736、急性肾功能衰竭急救流程图 3837、急性肝功能衰竭急救流程图 3938、肝性脑病的处
3、理 4039、肝性脑病急救流程图 4240、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 4341、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 4442、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 4543、水、电解质平衡失调急救流程图 4644、酸碱平衡失调急救流程图 4745、抽搐抢救流程 4846、全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 4947、抽搐急性发作期的抢救流程图 5048、中暑抢救流程 5149、中暑的急救流程图 5250、溺水抢救流程 5351、淹溺抢救流程图 5452、电击伤抢救流程 5553、电击伤急救处理流程图 5654、急性中毒抢救流程 5755、急性中毒急救处理图 5856、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 59
4、57、急性药物中毒诊疗流程图 6058、急性有机磷中毒抢救流程图 6159、CO 中毒急救流程图 6260、气道异物急救流程图 6361、戒酒硫样反应（ 双硫仑样反应）急 救流程图 6462、输液反应抢救流程图 6563、创伤抢救流程 6664、急性创伤抢救流程图 6765、严重创伤抢救流程图 6866、颅脑创伤的急救诊疗流程图 6967、胸部、心脏创伤的急救流程图 7068、腹部损伤的现场急救流程图 7169、骨折的现场急救流程图 7270、急腹症抢救流程 7371、急诊分娩的急救流程 7772、急诊分娩的急救流程图 7873、高危妊娠孕产妇急救流程图 7974、子痫抢救流程 8075、新生
5、儿窒息抢救流程 8176、高危新生儿急诊服务流程图 8377、输血反应处理预案 841、急救通则（ First Aid ）紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞 清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰呼吸异常 气管切开或者气管插管呼之无反应，无脉搏 心肺复苏严重大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、 结扎）第三步 次级评估：判断
6、是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-
7、100 次 / 分，呼吸 12-25 次/ 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求12、休克抢救流程诊断依据1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2. 低血压 成人收缩压 10.6kPa（ 80mmHg），儿童则成比例地降低。3. 心动过速。4. 尿量减少。5. 周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现
8、斑点，脉搏弱快而扪不清等。6. 精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则1. 置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2. 吸氧。3. 立即建立静脉通路。4. 补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5. 血管活性药物的应用： 休克早期不宜用血管收缩药物， 只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6. 过敏性休克紧急使用肾上腺素， 继而使用抗组胺药和激素。 严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克
9、原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克 院前治疗为一边输液，一边使用升压药 多巴胺；感染性休克 应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克 的急救最困难， 应用多巴胺后， 若血压改善可同时使用 硝酸甘油 、多巴酚丁胺 。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同， 如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗， 风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗， 急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项1. 保持气道通畅。2. 保持静脉通路畅通。3. 密切观察生命体征并予以相应处理4. 途中注意保暖。23、休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细
10、速、脉压差 70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重 心动过 缓： 阿托品0.5 1mg 静脉推注， 必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊34、过敏反应抢救流程图1可疑过敏者接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常2567紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无气道阻塞气管切开或插管有无呼吸， 呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应， 无脉心肺复苏搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43 二次评估 仅有皮疹或荨麻
11、疹表现是否有休克表现、气道梗阻具有上列征象之一者11建立静脉通道：快速输入 1 4L 等渗液体（如生理盐水）恶化留院观察 24 小时去除可疑过敏原口服药抗过敏治疗高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 H1 受体阻滞剂 H2 受体阻滞剂药物治疗肾上腺素：首次 0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 15 20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予， 1 3mg 静脉推注或肌肉注 3 分钟后 3 5mg。仍无效 4 10g/min射，无效静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 25
12、50mg，静脉或肌肉注射有效评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺） 0.10. 5mg/min 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100 250ml 静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（ 2mg Tid ）、氯雷他定（ 10mg Qd）H2
13、 受体阻滞剂：法莫替丁（ 20mg Bid ）- 肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙 10 20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等10 留观 24 小时或入院45、昏迷抢救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为 颅内病变 和颅外病变 ，也可以分为 感染性疾病 或非感染性疾病 。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见， 只将其分为两类，即 浅昏迷和深昏迷。1. 浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等
14、）减弱，有时可出现病理反射。2. 深昏迷是指对任何刺激均无反应， 各种生理反射均消失， 同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：1. 昏迷伴有肢体瘫痪、 瞳孔不等大及病理反射阳性， 多为脑血管疾病、颅内血肿等；2. 昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3. 昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4. 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5. 昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6. 昏迷伴有口腔异味
15、， 如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味， 尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点1. 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。2. 开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20%甘露醇 250m1 快速静脉点滴，或选用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。156、昏迷病人的抢救流程图意识丧失对各
16、种刺激的反应减弱或消失生命体征存在2紧急评估 气道阻塞 清除气道异物，保持气道有无气道阻塞 通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度 气管切开或插管呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无 心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43 二次评估：评估 原发性病因： 1、脑血管意外 2、颅脑外伤生命体征，吸氧， 3、颅内占位病变 4、脑炎开放静脉通道尽快查找病因， 继发性病因： 1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷确定昏迷的原因 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5 处理：1、 脑水肿：脱水（ 20%甘露醇 125ml250ml 快
17、速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静脉推注）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75 ）苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg 静滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推， 12mg/min ；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺： 10mg 肌注监护：6 测 T、 P、 R、 BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg 肌注安全护理留置尿管，记 24 小时出入量防治并发症窒息7泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8 6留观 24 小时或入院7、眩晕抢救流程
18、眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼， 不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则开放静脉通道，静注 50%GS40ml 加 vitB6 0.l 。保持卧位。注意事项少数患者有小脑出血或梗死等， 病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项1. 避免头部震动。2. 生命体征监测。3. 准备呕吐污物袋。4. 维持输液通畅。78、眩晕的诊断思路及抢救流程图1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断： 1、有听力障碍：耳性。 2、无听力障碍：前
19、庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断： 1、血管性 2 、外伤性 3 、占位性 4 、炎症性5 、中毒性 6 、代谢性 7 、退行性变性病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34发作期 间歇期5一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作静卧 病因明确者，进行相应处理： 理疗 减免诱因减少刺激 抗感染 体疗 增强体质控制水、 盐摄入 手术 重 点 加 强 平 药物预防预防并发症 手法复位等 衡 功 能 的 锻预防跌伤 炼6抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根） 2550mg、苯巴比妥（鲁米那） 0.10.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌
20、注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid 。抗胆碱能制剂：如 654-II 10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV89、窒息的抢救流程一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种： 1）机械性窒息。 2）中毒性窒息。 3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸， 然后检查患者是否清醒以及清醒程度。 方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。 对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，
21、对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。（二）诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施（一）到达现场前1电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循
22、环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。（二）到达现场后的急救流程（三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。（四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。 进一步的诊断、 治疗和护理根据窒息的不同病因进行。910、窒息的一般现场抢救流程图检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应表示气道未完全堵塞吸
23、氧病因及处理无回应患者不省人事压额提颏， 舌头前拉， 防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气管异物用 常 规 手 法 取异物直 接 或 间 接 喉镜下取异物呼吸困难，难以用 上 述 方 法 取出时，可粗针头紧 急 行 环 甲 膜穿剌或气切分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病 因 治 疗（见咯血章节）气 道 粘 膜 损 伤 水肿吸氧激 素 雾 化 吸入使用呼吸机病 因 及 对 症治疗颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打 开 手 术 切口）迅速 开放气道（包括气管插
24、管和气管切开）护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、 P、 R、 BP 监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心跳骤停1011、急性心肌梗死的抢救流程诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖 T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病理性 Q 波。救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度） 。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注 硝酸甘油 15g分钟。5.硫酸吗啡 3 5mg 肌
25、肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或地西泮 510mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林 300mg 。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接收医院预报1112、急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛12清除气道异物，保持气道紧急评估 气道阻塞通畅；大管径管吸痰有无气道阻塞2 气管切开或者插管有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4 稳定后3停止活动，绝对卧床休息，拒探视 快速评
26、估（ 100 次 / 分）紧急评估2 有无气道阻塞 有无呼吸， 呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3 卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道血流动力学情况评估4 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象无、稳定6 窄 QRS 波心动过速（ QRS0.12 秒）15 整齐 16 不整齐49折返性室上 心房纤顫 室性心动过速 心房纤顫伴差异传导8性心动过速 心房扑动 折返性室上性心动过 预激综合征伴心房纤顫 多源性房性心 速伴差异传导 多形性室性心动过速动
27、过速 尖端扭转型室性心动过速13 1710刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 控制心率 ：ATP：10mg 快速静脉推注， 地尔硫卓 *若未转复， 20mg 快速静 -受体阻滞剂 * ：脉推注：仍无效可以重复 阿替洛尔、美托一次 20mg 快速静脉推注 洛尔、普奈落尔、艾司洛尔14未转复观察有无转复；对转 心房扑动复者观察有无复发 异位性房性心动过速交界性心动过速室性心动过速或类型不确定胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后 1mg/h静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过 速 ， 可 每 10 分 钟 重 复150mg 。最大剂量 2
28、.2g/d准备同步电复律折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP18心房纤顫伴差异传导地尔硫卓-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、 地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速11 若复发ATP 剂量方法同上 钙通道阻滞剂 *钙通道拮抗剂 * 维拉帕米： 2.5 5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 15 30 分钟重复 5 10mg维拉帕米 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。地尔硫卓 地尔硫卓： 1520mg
29、 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 5 15mg/h 静脉滴注-受体阻滞剂 -受体阻滞剂 * （伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔： 5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过5 分钟）美托洛尔： 5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg1515、严重心律失常抢救流程图评估 ABC(即气道、呼吸、循环 )、生命体征及意识， 保证气道通畅，询问病史及体检基本抢救措施吸氧，描记全导联 EKG（心电图）和长联 EKG 接心电监护仪、除颤器、 SpO2 检测、 BP 监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌
30、酶紧急处理心律失常 度室 速 室 速房颤、房 室颤AVB( 房有 脉 无 脉扑市 传 导 室上速阻滞 )普通型 尖 端 扭减慢心室律 转型转 维 拉 帕胺 碘 酮 电律 米、洋地或 普 罗 除阿 托 品 黄（非预 硫酸镁、帕酮（静 颤或 异 丙 洋 地 黄 激者）、 异 丙 肾注）；洋肾 上 腺 奎 尼 （ 预 激 升压、电上 腺 素地 黄 中素静滴， 丁、胺 者禁 复律、人或 阿 托毒时，用安 置 心 碘酮、 用）、维 工 心 脏 品苯 妥 英脏 临 时 异 搏 拉 帕 米 起 搏 器钠 （ 静起搏器 定 或 或 - 阻 抑 制 室注）电 复滞剂 速律加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血
31、症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡1616、电击除颤操作流程图确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟），评估循环 10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次
32、电击，能量同前1717、心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。诊断依据1. 突然发生的意识丧失。2. 大动脉脉搏消失。3. 呼吸停止。4. 心电图表现 VF、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏） 。救治原则一）心室颤动1. 室颤持续则连续三次电击：能量递增为 200、200300 、360J ，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2 . 开放气道或气管插管。3. 便携式呼吸器人工呼吸。4. 标准胸外按压。5. 开放静脉通道，静脉注射 肾上
33、腺素 lmg次，每 3 5 分钟 l 次。6. 持续心电监护7. 可酌情应用 胺碘酮 150300mg、利多卡因 1.0 1.5mg kg、硫酸镁 12g 。电击、给药、按压循环进行。二）无脉搏电活动（ PEA）和心脏停搏1. 开放气道或气管插管。2. 便携式呼吸器人工呼吸。3. 标准胸外按压。4. 开放静脉通道，静脉注射 肾上腺素 1mg次或静脉注射 阿托品 lmg。5. 持续心电监测。注意点每次给药后静脉注射 0.9% 盐水 20m1，抬高注射肢体 20 30数秒钟，以加快药物到达中心循环， 并不间断胸外心脏按压。 肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用 10ml 生理盐水稀释
34、后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项1. 自主心跳恢复后，或现场急救已超过 30 分钟应立即转运。2. 在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3. 及时通报拟送达医院急诊科。1818、成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停2 3 6 D/R：判断危险和呼救紧急评估 神志不清、气道阻塞 A：清除气道异物，开放气道，气管插管神智是否清醒 4 7有无气道阻塞 无呼吸 B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气有无呼吸，呼吸的频率和程度 5 8有无脉搏、循环是否充分 无脉搏 C：胸外心脏按压， 以 10
35、0 次/分的频率，快速有力按压 30 次在继续进行按压 -人工呼9 吸的同时进行以下处理置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机11 10 12不可除颤心律：心脏停博 /无脉电活动可除颤心律：心室纤顫 /无脉 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律性室性心动过速13 25立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器（传统除颤器） ： 360J手动双相波除颤器： 120J200J，也可以直接选择 200J 26自动体外除颤器（ AED ）：无需选择能
36、量，仪器自动设置 血管活性药每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压 -人工呼吸不停止 肾上腺素 1mg 静脉推注 / 骨通道，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素14 阿托品 1mg 静脉推注 / 骨通道， 3 5 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压 -人工呼吸循环27立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环否15检查是否为可除颤的心律2816 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律是除颤：电击一次能量与首次相同或更高 是30否 转框 1317血管活性药 29 32（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸
37、不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每 35 分钟重复一次 检查是否有脉搏 转框 12血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 否31 是18立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压 -人工呼吸循环 开始复苏后处理19 否徒手心肺复苏过程中应注意：检查是否为可除颤的心律 按压快速有力（ 100 次 / 分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断20 是 一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分钟除颤：电击一次能量与首次相同或更高避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 30： 2 循环，应
38、持续以 10021次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气 8 10 次，通气时不中断按抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压 -人工呼吸过程） 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换胺碘酮 300mg 静脉推注 /骨通道，追加 150mg 静脉推注 /骨通道 寻找并治疗可逆转病因没有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/kg ，继以 0.50.75 mg/kg 静脉 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或推注 / 骨通道，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸1922检查是否为可除颤的心律骨通道注射：23 2
39、4 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道） ，在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求重新开始按压 -人工呼吸除颤药物 开始复苏后处理通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘19、高血压急症抢救流程指高血压病人由于情绪波动、 过度疲劳等因素， 脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2. 临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚
40、至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3. 血压急剧上升，收缩压超过 26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa（130mmHg）。救治原则在院前急救时以稳定病情， 及时转送医院为基本目标。 高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状） ，不处理原发病。1. 安慰患者及其家属， 使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2. 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3. 控制血压：院前的条件有限， 时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。 但血压降低不宜过快， 使血压逐渐降低至 16090mmHg
41、上下。可选择硝苯吡啶 片舌下含服， 硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4. 降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注，或 呋塞米、地塞米松 静注，以上药物可配合使用。5. 控制抽搐等症状，选用 苯巴比妥 、地西泮等。转送注意事项1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。2020、高血压危象抢救流程图12需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度 95%以上呋塞米： 20 40mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服3 排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等
42、4 5是血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病适当处理高血压否6是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差 否异 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐7按高血压次急症处理：卡托普利： 6.25 25mg Tid可乐定：负荷量 0.1 0.2mg，继以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量 0.5 0.8mg 为止拉贝洛尔： 100mg Bid避免使用短效硝苯地平8 是按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 2 6 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg21
