1、附表 1-1江 西 省 城 镇 居 民 独 生 子 女 父 母 奖 励 对 象申 请 表（国家机关、事业单位、国有独资企业或国有控股企业）单位：项目 姓名 身份证号码性别出生年月现居住地住址 婚姻状况及变动年月申请人（或代办人）电话申请人 配偶 申请人照片姓名 性别 出生年月血缘关系（生育、收养、继子女） 死亡年月夫妻曾生育或收养子女情况单位意见 负责人（签章）： 年 月 日(单位盖章)备注 申请（代办）人签字： 申请（代办）时间：_年_月_ 日说明：填报此表的申请人为：国家机关、事业单位在职职工和离退休人员，国有独资企业、国有控股企业在职职工及尚未移交社区的离退休人员附表 1-2江 西 省
2、城 镇 居 民 独 生 子 女 父 母 奖 励 对 象申 请 表（其他城镇居民）_市_县(市、区) _街道(乡、镇)_社区项目 姓名 身份证号码性别出生年月现居住地住址 婚姻状况及变动年月申请人（或代办人）电话申请人 配偶 申请人照片姓名 性别 出生年月血缘关系（生育、收养、继子女） 死亡年月夫妻曾生育或收养子女情况居委会意见 工作人员（签名）： 年 月 日(单位盖章)乡镇（街道）卫计办（计生办）意见负责人（签章）： 年 月 日(单位盖章)县级卫生计生部门意见 负责人（签章）： 年 月 日(单位盖章) 备注 申请（代办）人签字： 申请（代办）时间：_年_月 日说明：填报此表格的申请人为：（1）
3、个体工商户、灵活就业人员和无业居民。（2）国有独资企业、国有控股企业离退休后已移交社区的人员。（3）国有参股企业、国有股权退出企业、关闭破产企业、因国有企业改制而与企业脱离关系的人员。（4）户口迁出我省但仍在我省领取养老金的以上三类人员。附表 2个人诚信承诺书（参考样式）本人承诺：我所提供的证件材料均合法取得、在申请表中所填报的信息均真实、完整，没有隐瞒、欺骗。如果存在虚假情况，取得奖励金申领资格自动失效，退回所领的全部奖励金，并愿意承担由此产生的法律后果。本 人：（签名并按手印）年 月 日附表 3江西省城镇居民独生子女父母奖励对象名单公示经单位确认或社区居委会初核，下列 XX 名同志符合江西
4、省城镇居民独生子女父母奖励条件，现予以公示。公示日期从 XX 月 XX日至 XX 月 XX 日，如发现公示人员中有不符合条件的， 请通过下列电话举报：单位举报电话：XXXXXXX，街道举报电话 ：XXXXXXX 。城镇居民独生子女父母奖励对象名单姓 名 性别 出生年月现有子女数奖励起始年月公示单位（盖章）：年 月 日 附表 4年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象名册填报单位(公章)： 年 月 日姓名 性别 身份证号码奖励起始年月发放奖励金额（元）现居住地住址备注填报人： 单位负责人：说明：填报单位，选填：单位名称或“*县（市区） 卫计委附表 5-1年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象年审名
5、册填报单位（公章）： 年 月 日姓名性别身份证号码现居住地住址年审日期年审人 年审情况填报人： 单位负责人：说明：一、填报单位，选填：单位名称或“*县（市区）卫计委”二、年审日期：如年审的日期为 2018 年 3 月 15 日，填写 20180315；三、年审人：填写负责年审的具体工作人员姓名；四、年审情况：填写“继续奖励”，或“退出奖励”并同时填写 年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象退出名册。附表 52年度江西省城镇居民独生子女父母奖励对象退出名册填报单位（公章）： 年 月 日姓名 性别 身份证号码 现居住地住址退出年月退出原因填报人： 单位负责人：说明：一、填报单位，选填：单位名称或“*县（市区）卫计委”二、退出时间：填写退出年月，如 201801。三、退出原因：1.增加子女；2.死亡；3.其他。
