1、浅谈ICU常见护理问题,实习生：罗莉曼，康佳威，李聪，杨琼，侯欣男,护理问题,1.有皮肤完整性受损的危险 2.有受伤的危险 3.有感染的危险 4.有营养失调的危险 5.有体液失衡的危险 6.有体温失调的危险 7.有窒息的危险 8.自主呼吸障碍 9.睡眠形态紊乱 10.焦虑,一般护理措施,1 .长期卧床病人勤翻身拍背，保持皮肤干燥清洁，做到七勤。局部受压时采取措施减轻压迫，鼓励清醒病人床上活动，昏迷病人要加强营养支持。【参考文献.丁凤林.压疮新疗法的应用研究与疗效分析.(J).保健医学研究与实践.2008,5(2);2930.】 2.防止患者坠床，拉起床栏，同时防止患者非计划性拔管，用约束带将其
2、手绑于床旁。在移动或者搬运患者时一定要保证管道的妥善固定。 3.防止病患之间交叉感染，严格遵循无菌操作，隔离原则，做好口腔和会阴的护理。病室内定时换气及消毒，严禁非工作人员的出入。,一般护理措施,4根据病人的病情选择不同的饮食通过经口或鼻饲和静脉补液给予营养支持参考文献，曾慧.营养失调的病人的护理.国外医学：护理学分册.1996,15(5);218220 5.体液不足根据不同的代谢紊乱来补液，观察病情，记录出入量、生命体征、尿比重、中心静脉压和血气结果体液过多水肿病人在利尿的同时要监测尿量及电解质的变化，做好皮肤护理和饮食的指导；,一般护理措施,6.体温过高物理药物降温，维持水电解质平衡，补充
3、营养，保持皮肤的干燥清洁，防止大汗后病情加重；体温过低保暖升温，监测病情 7.保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，保证床旁负压吸引装置完好。鼻饲时将床头摇高，头偏向一侧，验证胃管在胃内。【参考文献，莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因预防J.实用护理杂志，2003,19（8）：66.】 8.给予氧气吸入，病情严重者通过有创呼吸机和无创呼吸机给予呼吸支持，同时做好呼吸道的清理【参考文献，孙玉霞，郭丽娟，试用人工呼吸机患者的护理.国外 医学.护理学分册，1997,16（5）；202】 9.保持病室安静，光线阴暗，必要时给予药物支持，注意观察 10.对待病人耐心有爱心细心，具有同情心，心理支持,国外新进
4、展呼吸科,最新通气策略： 1、避免产生压力性创伤Amato and Stewart发现P plat35-40cmH2O可减低压力性创伤的发生 2、避免产生大容积性创伤大容积的泵气，会使肺泡发生过分的伸展及收缩，令气囊产生撕裂，发生呼吸机导致的肺部受伤。专家建议施行“肺部保护策略”或张开气泡策略： （1）设定PEEP以防止肺部萎缩及减低肺部受伤。 （2）限制PIP 3、容许高二氧化碳通气 （1）常规的大容积“间歇正压通气”可使某些患者，如严重哮喘或ARDS患者产生呼吸机所引发的肺部受伤。 利用较小的容积（5-7ml/kg）对上述的两类患者进行通气，可能会减轻产生肺部受伤。,（2）常规的大容积通气
5、（10-15ml/kg）可使肺泡膨胀压增高，引至肺泡膨胀过度，肺泡组织产生撕裂。肺泡组织撕裂带动了中性细胞的活动，使肺部气泡产生整体的炎症反应。这种肺部损伤与ARDS的肺部损伤的情况类同。 （3）应用容许性高二氧化碳通气（PHV）给ARDS及急性严重哮喘的患者进行通气，能减低呼吸机引起的肺损伤。PHV是一种保护肺部受损伤的通气方式，它应用较小的潮气容积（5-7ml/kg 体重）对患者进行通气，但是，应用较小的容积进行通气会导致通气不足，以及使患者的PaCO2值上升及产生呼吸性酸中毒。,其他通气方式,俯卧式通气方式 独立肺通气 无创通气 高频通气 体外氧合(体外膜氧)-ECMO 吸入性一氧化氮(INO) 肺界面活化剂 液体通气,发展的道路永远向前延伸 而作为我们只有不断地吸取新的知识 方能离发展的前沿靠的更近一点,Thank you,
