1、脑卒中的康复护理,一、引言,偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是小组性工作（team work）。,康复团队,一、引言,脑卒中康复在我国的谬论: 康复就是疾病的痊愈 康复就是锻炼身体 康复就是中医针灸、按摩 康复就是理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡,二、脑卒中概述/定义,脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动),血管 痉挛 闭塞 破裂,急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍,二、脑卒中概述/流行病学资料,年发病率：100-
2、200万 每年死于脑卒中者130万 存活者中约80致残率 复发率高达41,二、脑卒中概述/病 因,二、脑卒中概述/临床分类,二、脑卒中概述/临床分期,急性期恢复期后遗症期,三、脑卒中临床表现,精神心理障碍 运动障碍 认知障碍 共济障碍 感觉障碍,三、脑卒中临床表现,吞咽障碍 ADL障碍 社会功能障碍 职业能力障碍 休闲娱乐能力障碍 言语障碍,四、脑卒中康复评定,运动功能评估： Brunnstrom 感觉功能评估：痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 认知功能评估 注意 识别 记忆 理解 思维言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能 力，包括说、听、读、写和手势表达。摄食和
3、吞咽评估 临床评估 实验室评定 咽部敏感试验,四、脑卒中康复评定,（ADL）评估:Barthel指数（大小便的控制 修饰 入厕 进餐 转移 平地行走米 穿衣上下楼梯 洗澡）心理评估：患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障 碍评估患者的社会支持系统是否健全有效。社会活动参与能力评估 采用社会活动与参与量表评定。,五、脑卒中治疗原则,越早越好，我国一般在生命体征平稳后48小时评定贯穿全过程 康复小组（医、护、技）共同制定计划，在实施的过程中调整 注意循序渐进 病人和家属要主动配合并结合健康宣教 采用综合治疗 常规药物,六、康复护理目标,预防继发性损伤 维持患者健侧
4、部分的身体功能 协助患者伤侧的康复训练 安全性宣教 使家属了解患者的需要 协助患者完成独立自我照顾,七、急性期康复护理措施/良姿位,作用,早期介入 以不影响抢救及造成病情恶化为前提,七、急性期康复护理措施/良姿位,介入时间,七、急性期康复护理措施/患侧卧位,向后旋转,拉出,伸直 掌心向上,屈髋屈膝,伸髋、屈膝、背屈,前伸,七、急性期康复护理措施/健侧卧位,伸直,屈曲内旋,屈曲,背屈,前伸,七、急性期康复护理措施/平卧位,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,屈曲,避免 外旋,七、中风病人坐姿,放枕头,背伸直,手放枕头上,90度屈曲,七、轮椅坐姿,下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手
5、正确姿势双足平放地上，或平凳上,七、急性期康复护理措施/ 错误体位,七、急性期关节活动度维持训练/腕关节,七、急性期关节活动度维持训练/ 前臂旋前、旋后,七、急性期关节活动度维持训练/肘关节,七、急性期关节活动度维持训练/肩关节,七、急性期关节活动度维持训练/肩关节,七、急性期关节活动度维持训练/髋关节,七、急性期关节活动度维持训练/膝关节,七、急性期关节活动度维持训练/踝关节,七、急性期康复护理措施/床上活动,双手交叉上举训练：双手交叉上举训练，患者仰卧位，双手手指交叉，患者手拇指置于键手拇指之上(握手),用键侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后叫出肘，双手返回置于胸前，如此反复进行，在上
6、举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将期上肢上举过头。,七、急性期康复护理措施/ 双手交叉摆动训练,七、急性期康复护理措施/床上活动,利用健侧下肢辅助抬腿训练,患肢,患肢,七、急性期康复护理措施/床上活动,双侧桥式运动,单侧桥式运动,七、急性期康复护理措施/ 床上平移,急性期康复护理措施/ 协助翻身,七、急性期康复护理措施/患侧翻身,七、急性期康复护理措施/ 卧位到坐起训练,七、急性期康复护理措施/并发症的预防,泌尿系并发症皮肤并发症的呼吸系统并发症 废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。,七、恢复期康复护理措施/上肢控制能力训练,前臂的旋前、旋后训练 肘的控制训练
7、腕指伸展训练,七、恢复期康复护理措施/改善手功能训练,作业性手功能训练 手的精细动作训练(图15) 日常生活活动能力（ADL）训练(图16),七、恢复期康复护理措施/坐位移动,健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。,七、恢复期康复护理措施/从坐位到站起训练,七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移,七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移,七、康复护理措施/床和轮椅转移,七、恢复期康复护理措施/步行训练护理,健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移患腿负重能力的提高注意保护病员安全，防跌倒,恢复期康复护理措施/ 上下楼梯护理,上楼时健足先
8、上，患足后上 ，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶 下楼时患足先下，健足后下，患足先下到下一级台阶，健足迈下到同一级台阶,七、恢复期康复护理措施/穿衣训练,七、恢复期康复护理措施/穿衣训练,七、恢复期康复护理措施/ 穿裤子训练,七、恢复期康复护理措施/ 穿裤子训练,七、恢复期语言康复护理措施,失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。,七、康复护理措施/失浯症的注意事项,要有针对： 要天天练习：言语治疗师根据患者的具体情况，制定适当的训练计划 要
9、注重集体训练和个别督导相结合 要注重语言心理治疗兼重 要研究汉语文学特点：汉语文学在字形、字义、字音等方面都有很多特点 要注意语言训练的年龄差异：幼儿的语言训练与成年脑卒 中患者的语言训练不同，这是由于他们的社会经历不同，对语言的使用习惯、理解和文化修养不同有关，在语言训练中要按语言规律进行,七、恢复期康复护理措施/摄食护理,体位 食物的选择 喂食方法 喂食的工具,七、恢复期康复护理措施/吞咽基础训练,每日进行鼓腮、伸舌、掘唇、示齿、空吞训练:目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。咽反射训练：咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌 根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动
10、作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。闭锁声门的练习：双手压在桌上，大声发“啊”音，目的随意闭合声带，防止吴吸。声门上的吞咽：充分吸气，憋住，咽唾液，其后呼气，最后咳嗽，适用于在咽下过程中引起吴咽的患者。,七、恢复期的康复护理/并发症的护理,肌肉废用性萎缩 关节的挛缩 肢体浮肿 深静脉血栓 站立性低血压 肩关节脱位、半脱位 肩痛,七、恢复期的康复护理/并发症的护理,误用综合征：缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”，使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。 过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏
11、瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。,七、恢复期并发症的康复护理/ 肩手综合征,发病后1-2月 手部肿胀、下垂时明显 皮温增高 关节活动受限,保持正确的姿势 避免手长时间下垂 加强主、被动运动 避免在患侧输液,临床表现,预防措施,七、偏瘫病员什么情况下不宜锻炼 ？,安静休息时心率100次/min；舒张压120mmHg收缩压150mmHg 有劳力型心绞痛、心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道 感染、肾功能不全； 手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛； 体位变化或运动时血压的反应显著异常； 体温在38以上；重度心律不齐。 训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、
12、心律不齐增多至10次/min以上、脉搏140次/min、收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量.,七、恢复期康复护理措施/心理情感障碍,建立良好的护患关系，促进有效沟通 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预1）放松技巧 2）音乐疗法,七、恢复期康复护理措施/护理不良事件,跌倒的预防： 危险因素的提前评估，告知家属及病员评估的结果，并要求留陪护 环境的介绍（灯光、地面） 床的正确使用（床挡、刹车） 加强巡视 口服特殊药物（降压、镇静）病员进行重点教育 讲解跌倒后的处理方法
13、,七、恢复期康复护理措施/护理不良事件,意外走失的预防： 沟通与告知 24小时留陪 病员外出检查专人陪同 严格执行佩戴腕带,七、恢复期康复护理措施/ 知识缺乏,七、恢复期病员易出现的误区,只管服药不注重监测药物种类多注意安全偶尔漏服没关系阿司匹林吃了就管用,七、后遗症期康复护理措施,家庭的改造：对家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等； 家庭成员应学习有关知识，理解患者，正视现实，帮助患者树立生活信念，参与患者的社区康复训练活动，尽快地使其适应家庭和社会生活。 预防性康复训练：预防肩关节强直；抑制下肢伸肌痉挛；保持前
14、臂能旋后；保持腕关节全范围臂伸；预防肘、腕和手手反指屈肌短缩；预防跟腱和趾屈肌短缩；保持伸肘同时前臂全范围水平外展。 随访。,四川省华西医院康复专科护士培训,四川大学华西医院康复医学科成立于1989年，是集医教研为一体、综合实力进入全国先进行列的临床二级学科。现拥有66名员工、66张床位、到2012年年底，温江永宁康复医学基地正式运营后，将拥有200张床位的医疗规模。在何成奇主任和杜春萍护士长的带领下长期与美国、加拿大、丹麦、澳大利亚、日本、香港等国家和地区有着广泛的人才培养和技术培训的合作。2012年3月经卫生厅批准成为四川省康复专科护士培训基地，现启动2012年首届四川省康复专科护士培训工
15、作。,四川省华西医院康复专科护士培训,招收对象：大专以上学历且有3年以上相关工作经验；中专以上且有5年以上相关工作经验。 报名时间：2012年5月23日到8月15日开班前均可报名。以后每年招生时间一般定在入学前1-2月，即3月报到的培训者1-2月录取；9月报到的培训者7-8月录取。 培训学费：4500元/每人，培训基地统一安排食宿，食宿费用自理，回原单位报销。 培训时间：3个月，专科护士培训结业后，可选择在我院相关科室继续护理进修学习，进修时间为3个月。,四川省华西医院康复专科护士培训,证书：培训期间将接受严格的日常考核，培训结业后由四川大学华西医院颁发结业证书，通过四川省专科护士资格考试后，由四川省护理学会/四川省卫生厅颁发四川省专科护士证书。 网址： 或 电话：85422312,谢谢！,
