1、食管癌的围手术期护理,2016.12.16 胸外科,流行病学,我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省为首位食管癌死亡率以男性为高发病年龄多在40岁以上,食管解剖分段,颈段：食管入口至胸骨柄上沿 胸段（上、中、下 段） 腹段,食管解剖,食管三个生理性狭窄 食管入口处-插入内镜的第一道障碍 主动脉弓平面食管内异物易存留处 膈肌裂口处,食管癌病因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性,食管癌的病理分型,
2、鳞状上皮癌：95% 腺癌 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌,正常食道粘膜,食管癌,溃 疡 型,食管癌,髓 质 型,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌诊断检查,X线钡餐：常用、阳性率高 纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查9095% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,食管癌治疗,食管癌围手术期护理,食管癌护理措施,术前护理 术后护理,食管癌术前护理,心理支持 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备,食管癌术前护理,1.心理支持 耐心
3、听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,食管癌术前护理,2.营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养,食管癌术前护理,3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,食管癌术前护理,4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术 病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁
4、灌肠,食管癌术后护理,密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,食管癌术后护理,1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2,食管癌术后护理,2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,食管癌术后护理,3.营养支持 禁食期间5-7d经静脉补充水分和营养 肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食） 鼻饲阶段：术后2-5d经十二指肠管滴入，首次
5、500ml，2-3次滴入；逐渐增加到1500-2000ml每天 流食阶段：术后6-8d，少量多餐 半流食阶段：术后8d 正常饮食阶段：术后第四周,食管癌术后护理,3.营养支持 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,食管癌术后护理,4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因：老年
6、病人肺功能低下术中损伤胃上提胸腔使肺受压疼痛 预防与护理：观察有无缺氧促进痰液排出呼吸功能训练,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状 时间：术后510日 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 定期复查,食管癌的预防,不吃发霉变质食物 不吃过热、过烫食物、防止水源污染 不吸烟、不饮烈性酒 补充微量元素、补充维生素C的摄入 易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识,食管癌的预防-饮食,少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多吃富含纤维素食物 少吃咸菜、咸肉等 发霉的米、面、花生不能吃 米要淘洗干净 水缸的存水2-3天更新一次 熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃 炒菜时油不要放太多,谢谢,
