1、,无创呼吸机的护理鲍 清,学习目标,无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点）,呼吸机,定义 适应症 禁忌症 模式参数的设置 护理,无创通气理论知识,无创通气理论知识,1、定义无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。,无创通气的优点,2、适应症（原则）1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。2）患者必须具备使用
2、NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。 3）无使用无创通气的禁忌症。,无创通气理论知识,3、禁忌症,无创通气理论知识,绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作,相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 近期上腹部手术后 急性心肌梗死 上呼吸道机械性阻塞 低血容量性休克未补足血容量者,4、模式的设置 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC
3、：压力控制模式,无创通气理论知识,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。,5、参数的设置：根据病情调整通气参数：,无创通气理论知识,IPAP设置为多少？初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM设置为多少？S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般
4、设置8-12次/分,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,无创通气理论知识,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,无创通气理论知识,（1）缺氧症状有无改善 （2）CO2潴留监测 （3）呼吸监测：VT （4）生命体征的监测 （5）管道有无折叠、漏气,无创通气理论知识,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,(1)保持呼吸道通畅(2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰 (3)加强气道湿化 (
5、4)肺部理疗,无创通气理论知识,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,无创通气理论知识,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每 日更换。 (2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再 用清水冲干净，晾干备用。 (3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。,6、护理 （一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理,无创通气理论知识,
6、生活护理 口腔护理 皮肤护理,无创通气操作,计划,实施,评价,评估,举例,2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。,无创通气,适应症禁忌症,无创通气操作,评估,基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。,相对禁忌症 绝对禁忌症,病人准备：心理护理与宣教 物品准备：选择合适鼻/面罩、头带 护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护面罩 环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘,计划,无创通气操作,核对解释 摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。 置头带、面罩 氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10分钟后再接呼吸机。 设置模式参数：设置初始通气参数 接机,无创通气操作,实施,病人感觉舒适，人机同步 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO290% 上机1-2小时后，PaCO2下降,无创通气操作,评价,成功！,注意事项 1、避免强求患者闭嘴呼吸。 2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。 3、减少漏气。 4、应采取适当的最低压力。,
