1、 1 / 6临时起搏器患者的护理-2016 年 5 月份护理查房参加人员：主持人：主讲人：时间： 2016 年 5 月 23 日【病例】 1 床男 农民 78 岁 主诉： 上腹不适半年。现病史： 患者因上腹不适半年于 2016 年 4 月 18 日就诊招远玲珑英诚医院，夜间腹部胀痛不适明显，无恶心呕吐，无反酸烧心，胃镜及病理检查诊断为胃角腺癌，给予抑酸等对症治疗。拟手术治疗。动态心电图示窦性心动过缓、窦性心律不齐，频发室上性期前收缩，有时成对，短阵室上心动过速 69 阵，偶发室性期前收缩，呈 QS 型，窦房传导阻滞（3:2） ，ST-T 改变。心脏彩超示升主动脉扩张，主动脉瓣返流（轻度） ，左
2、室舒张功能减退。现为求进一步治疗，来我院就诊。故门诊以“胃癌”收入院。患者自发病以来，饮食一般，休息可，体重无明显减轻。既往史： 既往健康。无肝炎、结核等传染病史；无高血压、心脏病史；无外伤、手术及输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史： 生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无吸烟、饮酒史。无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。婚育史： 适龄结婚，育有 1 子 3 女，配偶及孩子均健康。家族史： 否认有家族遗传病及传染病史，无家族性肿瘤病史。体 格 检 查 T36.5 P82 次/分 R22 次/分 BP179/82mmHg 专科检查： 腹部平坦，未
3、见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，右上腹饱满感，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅 助 检 查 2016-04-18 胃镜 胃角见一巨大溃疡性肿物，约 5.0x5.0cm 左右，2 / 6中间凹陷，周围结节性隆起，覆污苔，蠕动差，活检 4 块。玲珑英诚医院 2016-04-28 CT 胃窦部小弯侧胃壁局限性增厚，较明显强化，局部浆膜面欠清晰。肝实质内多发小点状细线样略低密度影，边界欠清。主胰管轻微扩张，双肾见数个小点状囊性低密度灶，边界尚清。下腔静脉上端右旁、肝门区见小淋巴结。 2016-04-29 病理会诊 （胃
4、角）腺癌。初步诊断：1.胃癌 2.窦性心动过缓 窦性心律不齐 频发室上性期前收缩 短阵室上心动过速 偶发室性期前收缩 窦房传导阻滞 ST-T 改变 3.原发性高血压病 术 前 诊断： 病态窦房结综合征、胃癌术 患者于 2016 年 05 月 12 日 10：00 在局麻下行临时心脏起搏器安置术 。【概述】1、脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连2、一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管3、导管放置时间一般 1-2 周，最长不超过 1 个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器【工作原理】 人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了原
5、有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常3 / 6主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能 主要用于心肌衰弱患者心心心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌1、以心室起搏为例，电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室2、心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形 QRS 波3、如果有自身心搏，起搏器能感知其 QRS 波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率4、当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号4 /
6、 6【起博电参数的调节】1.起搏频率（Pacing Rates ）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40120 次/分，通常取 6080 次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流 35mA，电压36V。3.感知灵敏度（Sensitivity ）起搏器感知 P 波或 R 波的能力。心室感知灵敏度一般为 13mV。【适应症】1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉
7、造影及心脏血管介入性导管治疗等。【并发症】1、 导管移位：最常见的并发症2、 心律失常：室速和室颤3、 心肌穿孔4、 导管断裂、电极导管在心腔内打结5、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等6、感染7、心脏外刺激【护理措施】1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班（设置参数、起博效果、置入途径、穿刺部位） 。正常心电图心室起搏5 / 6心房起博双腔起搏2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起
8、搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。3. 注意起搏和感知功能（指起搏器对自身信号 P 波或 QRS 波的识别能力）是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。4. 临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。5. 患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少6 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况7. 饮食护理：给予高蛋
9、白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。8. 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。 （一般为 9V 的锌汞电池或锌锰电池 ）更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时6 / 6起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换【起搏器怕什么】1、避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 2、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。3、起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机
10、时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在 15 厘米以上。【美敦力迈柯维 T10 单腔临时起搏器使用手册】技术规格： 模式： AOO，AAI，AAT，VOO，VVI，VVT，高频起搏，紧急起搏和 OSO基本起搏频率：40-180ppm快速心房起搏频率 ：40-1000ppm 预设频率 400ppm 爆发式或持续性起搏电压： 0.1-20V紧急起搏模式： VOO/10V/80ppm感知灵敏度 ：0.1-20mv不应期： 400ms for AXX 模式、250ms for VXX 模式频率奔放保护： 有，取决于心率设置噪声检测： 125ms 自动切换至 AOO/VOO 模式接头： 2 个接头 ，适用接头直径范围：0.9-2.1mm高度 ：142mm宽度： 82mm厚度 ：37mm重量： 285g电池型号 ：AA电池寿命 ：200h
