1、中心静脉导管穿刺前后护理规范一、穿刺前护理宣教： 术前向意识清醒患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。备物： 穿刺包 1 个，0.2%利多卡因 1 支，5ml 注射器 1 个、10ml 注射器1-2 个、安尔碘 1 瓶，大棉签 1 包肝素盐水，无菌手套 2-3 副，三通 1 个，肝素帽 2 个，无菌贴膜大小各 1 个，无菌纱布 3 块，试液盐水 1 袋，输液器 1 个，压迫用纱布卷 1 个、弹力绷带。配合医生穿刺： 协助医生为患者摆放体位。 协助打包无菌物品，根据医生需求给予辅助。 观察生命体征，及倾听患者主诉。二、穿刺后护理固定： 在医生回抽
2、导管回血顺利冲洗导管后，连接三通肝素帽。等消毒液待干后，导管以 U 型或 S 型摆放，穿刺点处垫无菌纱布，外贴贴膜，贴膜将固定柄完全覆盖，贴标签（注明置管深度，穿刺时间，穿刺者）。贴膜外，穿刺点处再给予纱布卷压迫加压绷带加压固定 12 小时，绷带上注明压迫日期时间。告知病人穿刺处肢体不要大幅度运动，预防意外脱管，做好床头交接导管外露长度及固定情况。预防出血和血肿发生：穿刺点处以弹力绷带固定纱布卷，以不阻碍血液循环和导致皮肤损伤为前提。观察频率是在穿刺后 15min,30min,之后每小时，直到穿刺后 12h后，视情况去除压迫。过程中若出现明显渗血渗液现象，及时通知医生。预防堵管： 导管固定后，
3、给予试输液。输液时，加强巡视，观察输液速度，导管和输液装置是否打折，扭曲，脱开，及时发现及时处理。 掌握正确的冲管封管技术，输液前抽回血，用生理液脉冲式冲管，连接输液装置后，全速放开观察滴速。注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水脉冲式冲管。CRBSI 预防 每日评估带管必要性；严格无菌操作，加强手卫生；减少机械性刺激；定时更换三通，肝素帽和贴膜，如有污染，及时更换。导管拔除后护理检查：查看拔除导管的完整性压迫止血： 穿刺点处先以无菌纱布按压 5-15min。（拔管时注意按压面积，采用正确的压迫止血方法，
4、按压时穿刺点应放 2 块纱布，操作者左手食指贴于皮肤进针点，中指、无名指沿血管走向处按压，保证有足够的按压面积）。 而后再用弹力绷带固定纱布卷于穿刺处，观察出血情况在拔除后15min,30min,之后每小时，直到拔除后 12h，绷带上注明压迫日期时间。原穿刺处无菌纱布覆盖 24 小时，注明拔除日期时间。 此过程中出现明显出血倾向，及时告知医生。皮下血肿的护理具体方法如下 1、冷敷：24 小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过 2030 分钟，可以减少渗血。 2、热敷：24 小时后改为热敷，可减轻患者疼痛加快皮下血肿的吸收，水温 5060 度，每日 34 次，每次 3060 分钟，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗（如红外线治疗）加快皮下血肿的吸收，有血肿的瘘侧肢体减少活动，以免加重损伤。
