1、低钾血患者的护理【疾病简介】低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾 3.5 mmol/L 所导致一系列临床表现的综合征。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重低血钾可导致恶性心律失常，甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内环境紊乱，危及生命，因此快速及时地纠正血钾水平、积极救治和精心护理在临床工作中显得十分重要。 1. 早期补钾的护理措施 1.1 建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁
2、推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换 3M 透明敷贴。 1.2 动态监测血钾变化：每 12 小时复查血钾 1 次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。 1.3 心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使 Q-T 间期延长，U 波升高延长而诱发尖端扭转性室速 1，危及生命。所以，应设专人监护，每 1 小时记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现 T 波高耸、Q-R 间期延长、P 波消失、QRS 波增宽、心率
3、减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。 1.4 血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防 pH 值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁 2。 1.5 记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700 ml 以上
4、，每小时30 ml 则补钾较为安全 3，若每小时尿量 30ml 时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。 1.6 应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入 4。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受 5。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因
5、并处理。 2. 症状护理：在补钾过程中，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化，准确记录每小时出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或 0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生 6。 3. 备好抢救物品：除做好必要的饮食、用药等的护理之外，还必须做好低钾并发症的预防和护理。低血钾不但可以导致软瘫，还可以导致严重心律失常、心跳呼吸骤停、甚至死亡。因
6、此，临床上尽早发现、及早治疗，为抢救低钾血症的患者迎得宝贵的时机，故床边应时刻备好抢救物品（除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等） ，以保证患者的生命安全。 4. 心理支持：对清醒的患者作好心理护理。严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑中。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属作好耐心的解释工作。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的
7、，不要马上直接进行操作; 在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。5. 预后： 针对病因进行治疗之后，即治疗引起缺钾和低钾血症的原发性疾病之后，如摄入钾不足的，可鼓励患者吃含钾丰富的蔬菜、果汁和肉类食品；在高温下作业出汗较多者应补充水、钠、钾，可饮果汁和盐茶；Graves 病并含低钾性麻痹，发作时应予静脉补钾，随着甲状腺功能亢进症得到控制，低
8、钾性麻痹随之而愈；因用排钾利尿药而引起的低钾血症，停药后即可恢复。6. 补钾的摄入量表。常见食品钾含量一览表食品名称 含钾量(mg/kg) 食品名称 含钾量(mg/kg) 食品名称 含钾量(mg/kg)干豆类及制品： 蔬菜类： 咸菜类：扁豆 450-1000 红、白萝卜 424-493 龙须菜（腌制） 1287蚕豆 800-1000 洋葱（脱水） 740-912 菜干（芥菜） 883豆粕 1391 大蒜（鲜） 302-437 萝卜干 508腐竹皮 1093 金针菜、黄花菜 610 冬菜 443黑豆 1377 油菜苔 635 姜 387黄豆 1503 一般新鲜蔬菜 124-340 金钱萝卜 36
9、5黄豆粉 1890 苜蓿、草头金花菜 497绿豆粉 1055 菠菜 311 水果类：膨化豆粉 950 大白菜 199 西瓜 124 枝竹 837 小白菜 274 菠萝 147青豆 718 油菜 346 香蕉 472豌红小豆 617-860 芹菜（茎） 163 盖柿 170油炸豆瓣 611 洋葱（鲜） 138 草莓 135芸豆 809-1215 胡萝卜 217 杏 370鲜碗豆 425 藕 497 桃 252豇豆 200 西葫芦 122 京白梨 135菜花 316 鸭梨 115茄果类： 土豆 502 苹果 110干甜辣椒 1443 荸荠 523 柑桔 199干尖红辣椒 1085 大葱 466 蒿
10、子杆 207番茄酱 989 茄子 152 柚 257红、青辣椒 1085 韭菜 290 葡萄（紫） 124青蒜 340 榴莲 451 虾蟹类： 沙果 148 李子 152蟹虾 550 蒜苗 183 杨桃 161 草虾 363 柿椒 180 樱桃 162 虾米 550 茼蒿菜 639 石榴 220-340虾皮 617 大头菜 300 猕猴果 206 长毛对虾 386 豌豆苗614 香瓜 195 河虾 329 鲍鱼菇300 龙眼 192江虾 683 小蕃茄298 芭蕉 330冬笋587 椰子 475干果类： 绿花菜484 鲜桂圆 248桃脯 286 黄豆芽330 桔子 100-250鲜枣类 375
11、-612 油菜411 菠萝蜜肉 330干桂圆 1348 苋菜（紫）478 菠萝蜜子 400果丹皮 312 蒜头 130干红果 440 山药 452 软体动物：葡萄干 995 芋头 213 鲜贝 290 杏脯 409 西红柿 191 牡蛎 1261山楂 289 海参 356红枣（干） 430 海蜇头 331黑枣 630 瓜类： 海带（干） 761麦乳精 355 苦瓜 256可可粉 360 蛇瓜 763 禽肉蛋类：葫芦条（干） 480 鸡蛋 357畜肉类： 哈密瓜 140 酸醋蛋 512广东香肠 356 丝瓜 156 鸡 123-323香肠 453 黄瓜 234 鸭盹 350叉烧肉 430 冬瓜
12、136 鹅肝 336火腿 389 倭瓜 287 鹅盹 410腊肉 416 南瓜 69 鸽 334猪肝 855 甜瓜 139 鸡血 338马肉 526 西瓜 79-115 火鸡腿 708牛肉 225 火鸡盹 352猪肉 180-451 菌藻类：牛肉干 510 口蘑（白蘑） 3106 鱼类：兔肉 371 榛蘑 2493 黄鳝 1953羊肉 403-744 冬菇（干） 1155 多数鱼类 300-480香菇（干） 258 鳝鱼 688粮食类： 草菇 394 丁香鱼 664稻米（粳） 110 紫菜 1796 鲍鱼干 366小麦粉（富强） 127 蘑菇（干） 1225 墨鱼 333-400小麦粉（标准）
13、 195 黑木耳 757 鱿鱼（干） 1131小米 239 鲜蘑菇 312玉米面 494 羊肚菌（干狼肚） 1726 坚果类：小麦胚粉 1523 平菇 258 松子仁 501-612双孢蘑菇 307 芝麻 266-358乳类： 银耳（白木耳） 1588 花生（生） 390牛乳粉 450-1910 苔菜 307 南瓜籽（炒） 672炼乳罐头 309 炒榛子 686奶油 1064 榛子（干） 1244西瓜籽（炒） 612葵花籽（生） 490-562莲子（干） 846核桃 385栗子（鲜） 442参考文献 1 邓元有，王毅，张荣华 .低血钾诱发尖端扭转型室性心动过速 2 例临床分析.新医学，1999，30（1）： 34. 2 曹涌，景华，李德闽 .主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理.医学研究生学报，2008，21（3）： 334. 3 陈灏珠.内科学.3 版.北京：人民卫生出版社， 1989：772. 4 杨欣悦，樊楚明 .高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症 .内科急危重症杂志，2004，10（3）： 177-178. 5 张青，梁文喻，凌宗秀 .高浓度输钾治疗低钾血症 49 例临床分析.重庆医学，2003，32（12）： 1723-1724. 6 陈明慧，顾云 .静脉补钾局部疼痛缓解方法研究 .中华护理杂志，2003，38（3）： 174.
