1、主要表现： 1 感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。 2 浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。 3 晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎症表现为明显，X 线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。 护理目标： 1 引起病人切口感染的因素被避免。 2 病人一旦出现感染征象，能得到积极处理。 护理措施： 1 向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。 2 指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位。 （1）保持患肢于外展 30 度
2、中立位。患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。 （2）术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。 （3）放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。 3 指导病人避免脱位的坐姿。 （1）双腿不交叉。 （2）不屈身向前及向前弯曲拾起物件。 （3）不坐低椅。 （4）坐凳时，让术肢自然下垂。 （5）一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后作进一步处理：牵引，手法复位乃至再次手术。 （6）作好出院指导。 重点评价： 1 病人有无引起脱位的潜在危险因素。 2 病人术肢位置正确与否。 3 病人术
3、肢功能锻炼方法是否正确。 九、术后潜在并发症-血栓形成 相关因素： 1 手术部位与过程：在手术中由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，如人工髋关节置换术。 2 自身体质：老年人。 主要表现： 1 肺栓塞，常为脂肪栓塞。 （1）常在术后 24 小时内突然发生。 （2）轻者呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠； （3）重者呼吸困难，严重紫绀，昏迷，甚至因呼衰而突然死亡。 （4）颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑，眼底瘀血、出血和水肿。 2 动脉栓塞：肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉指（趾）引起剧痛，严重者也导致肢体坏死。 3 静脉栓塞：肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。 护理目标： 1 病人未出现栓塞。 2
4、病人一旦出现栓塞能得到紧急处理。 护理措施： 1 妥善固定、制动术肢。在进行翻身（术后 24 小时内禁翻身，仅作骶尾部按摩）、皮肤护理、整理床上用物时动作轻柔。 2 经常观察术肢血液循环情况，有无动、静脉栓塞迹象。 3 严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，即应紧急处理。 （1）正确执行行脂酸药物，注意配伍禁忌，确保疗效。 （2）预防口腔、呼吸道、肺部继发感染。 （3）积极改善组织缺氧：给氧、吸痰、人工呼吸器等。 （4）严格记录 24 小时出入水量，根据病情调节输血、输液速度，防止再灌注损伤。 （5）用冰枕、冰帽或冬眠疗法降温，以降低脑细胞耗氧。 （6）昏迷
5、期间鼻饲低脂流质饮食。 4 遵医嘱在采取强有力的抗炎措施时，预防性地应用激素，以减少栓塞的发生。 来重点评价： 1 病人是否得到了预防血栓形成的处理。 2 病人有无血栓形成。 3 病人一旦出现栓塞，抢救措施是否妥当。 十、知识缺乏：术后功能锻炼和出院后自护知识 相关因素： 1 缺乏专业知识信息来源。 2 畏惧、害怕伤口疼痛与脱位。 主要表现： 1 不配合，未进行功能锻炼。 2 功能锻炼方法不正确。 3 不知道出院后如何维持关节功能及延长人工关节使用年限。 护理目标： 1 病人了解术后功能锻炼的重要性。 2 病人掌握功能锻炼的方法并积极实施。 3 病人未出现由于功能锻炼方法不妥引起的并发症。 4
6、 病人能叙述并示范出院后自护要点。 护理措施： 1 指导和协助病人进行功能锻炼。 2 髋关节置换术后： （1）术后 1 天，开始作小腿和踝的活动，防止静脉滞留。 （ 2）术后 2-3 天，作下肢肌肉收缩，让病人主动用力作踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩。 （3）拔除伤口引流后每天坐起 2 次。 （4）4 周后开始下床活动：先站立，逐步用助行器行走，逐渐增加活动量和时间。 3 人工膝关节置换术后： （1）术后 3-5 天，进行关节持续被动运动（CPM）锻炼，锻炼时将石膏托去除，锻炼后再将石膏托放回膝关节。每天锻炼 2 次，每次 1/2-1 小时，膝关节屈曲 30-70 度。 （2）术后 2
7、 周拆线后去除石膏托，练习股四头肌的收缩及膝关节屈伸活动，辅以 CPM 锻炼，并加大锻炼强度，每天 3 次，每次 1-2 小时，膝关节屈曲至 90 度。 （3）在上述基础上练习扶拐下地，患肢逐渐负重。 4 向病人说明并示范出院后特殊事项。 （1）向病人说明关节置换后的特殊性，从而使其自觉地遵循特殊要求，预防脱位、感染、假肢松动、下陷等，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。 （2）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等。 （3）避免在手术初期作长途旅行。 （4）不宜长时间站或坐。 （5）避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。 （6）避免增加体重。 （7）身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。 （8）关节局部红、肿、痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。 （9）基于人造关节经长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊 1 次。 （10）进行人工髋关节置换术后特殊指导，以防脱位。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免危险姿势：髋关节向前弯曲90 度、大腿过分交叉及向内转。 重点评价： 1 病人是否了解术后功能锻炼的重要性与方法。 2 病人是否了解出院后自护知识。
