1、,水肿湖北省中医院 梅应兵,【概述】 （一）定义水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。,（二）源流,1、分类 （1）内经：“水”、“水气”：风水、石水、涌水 （2）金匮要略：“水气病”按症状分:风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）中藏经水肿：分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）隋诸病源候论水肿：分为二十二候,（5）宋严用和济生方首分阴水阳水辨证“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数
2、，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”,（6）金元丹溪心法水肿：阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤；阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 （7）明、秦景明症因脉治水肿：外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。,2、病因病机 （1）内经：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”灵枢.五癃津液别。“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”素问至真要大论。 （2）隋诸病源候论“水病者，由肾脾俱虚故也” （3）明景岳全书“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故
3、其制在脾。虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。 （4）近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。,3、治疗 （1）素问汤液醪醴篇：开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）金匮要略腰以上肿，当发汗乃愈越婢汤腰以下肿，当利小便防已黄芪汤病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之十枣汤 （3）宋严用和济生方温肾利水济生肾气丸健脾行水实脾饮,（4）金元丹溪心法“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行” （5）明景岳全书：“治宜温补脾肾，此正治法也。温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈
4、由勉强。” （6）清李用粹证治汇补“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）、近代：辨证论治扶正（健脾，温肾，益气养阴）攻邪（清热利湿，活血利水）。,【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】,风邪袭表,肺失通调,风水相搏,疮毒内浸,感受水湿,饮食不节,劳倦体虚,脾失运化,肾失蒸化,湿毒浸淫,湿热壅盛,水湿浸渍,脾阳不振,肾阳衰微,水肿,水湿潴留泛溢肌肤,（一）病因：风邪袭表、疮毒内侵、感受水湿、饮食不当、劳欲体虚。 （二）病机“肺失通调，脾失转输，肾失开合，三
5、焦气化不利，水液潴留。“全身气化功能障碍”；水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现， （三）病位：在肺、脾、肾，而关键在肾。在发病机理方面，肺脾肾三脏相互联系，相互影响。诚如景岳全书肿胀篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”,（四）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。外感风邪邪袭肺卫；外感水湿或饮食不节，水湿内生困遏脾阳；痈疡疮毒，火热内攻损伤肺脾；水肿各证，若日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则每多迁延难退。 （五）病理
6、性质：阴水和阳水之分，并可相互转化或夹杂。阴水阳水之间可相互转化：阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚；或因失治、误治，损伤脾肾，阳水可转为阴水。反之，阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。水肿各证之间亦互有联系：阳水的风水相搏之证，若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同。湿从寒化，寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证；甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。湿从热化，可转为湿热壅盛之证；湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。此外，肾阳虚衰，阳损及阴又可导致阴阳两虚之证。,（六）水肿转归，阳水易消，阴水难治阳水易消：1、阳水病因多
7、为风邪、疮毒、水湿，患者如属初发年少，体质尚好，脏气未损，病程短，属表、属实。2、若能及时正确治疗，可向愈，若失治误治可转为阴水。阴水难治：1、阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。2、若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重证。3、若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水肿发展为关格。若肺失通调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕。,【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】
8、【病案分析】,（一）水肿与鼓胀鉴别1相同点：均可出现腹水或者肢体浮肿。2不同点：症状上： 鼓胀以单腹胀大、面色苍黄、腹壁青筋暴露、四肢瘦削为主；水肿以眼睑或下肢先肿，继累及全身，面色白光白，无腹壁青筋暴露。病机上：鼓胀以肝、脾、肾三脏功能受损为主，气滞、血瘀、水聚腹中。水肿以肺、脾、肾三脏功能受损为主，水液内停，泛滥肌肤。,水肿与鼓胀鉴别,【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】,一、辨证要点 1辨阳水阴水,2辨寒热虚实阳水表实热证阴水里寒虚证青少年初病，或新感外邪，发为水肿多属实证年老或久病之后，正气虚衰，水液潴留，发为水肿多以正虚为本，
9、邪实为标。 3、脏腑病位心水并见心悸怔忡；肝水并见胸胁胀满；脾水并见脘腹满闷而食少；肺水并见咳嗽而喘；肾水腰膝酸软或见肢冷，或见烦热。,二、治疗要点1.治疗原则总 则：阳水祛邪为主发汗、利水/攻逐。阴水扶正祛邪健脾温肾利水为主。血瘀：活血化瘀、解毒降浊虚实夹杂：兼顾之 基本原则：“开鬼门”，“洁净府”，“去菀陈莝”。2.治疗方法：可概括为宣、渗、温、清、补、利、活、涩八法。,三、分证论治 1.风水相搏 景岳全书：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。 【症状】主 症起病急，开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，小便减少。感受风寒者恶寒发热、肢体酸痛、 咽痛、咳嗽、咳痰稀薄
10、。感受风热者咽喉红肿，乳蛾肿痛。舌苔脉象 风寒者舌苔薄白而滑，脉浮紧；风热者舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】疏风宣肺行水 【方药】越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。越婢加术汤宣肺清热，祛风利水风水夹热证（麻黄、石膏、白术、甘草、生姜、大枣）,苓桂浮萍汤疏风散寒风水夹寒证（茯苓、桂枝、浮萍、杏仁、泽泻、甘草、半夏）麻黄、防风、浮萍、杏仁 疏风宣肺，发汗解表白术、茯苓、泽泻淡渗利水 【加减】风寒偏盛者，加桂枝、苏叶。桂枝、苏叶配麻黄加强辛温散寒功能。桂枝配白术、茯苓、泽泻具有化气行水的作用。风热偏盛者，加生石膏；石膏配麻黄清宣肺热，使肺气通调。热毒甚者，咽喉红肿疼痛去白术（苦温）加银花、连翘、板蓝根
11、、蚤休清热解毒、利咽消肿；咳喘痰多，加桑白皮、葶苈子、苏子肃肺化痰，降气行水。咽喉肿痛者，加板兰根15克，桔梗10克，连翘10克，以清咽散结解毒；咳嗽则加前胡10克，杏仁10克，以宣肺止咳。,2湿毒浸淫 【症状】 主症 眼睑头面浮肿，或四肢、腹部、全身浮肿，肤色鲜艳光亮，尿少涩赤。或伴恶风发热，可有痒疹、脓庖或疮毒史。 舌苔脉象舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 【治法】祛风清热，解毒利湿。 【方药】麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮加减。麻黄连翘赤小豆汤散风清热、利水消肿，治风水在表，湿热蕴遏之水肿。（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣）五味消毒饮清解湿毒，治疮毒内归，发为水肿者。（
12、金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英）,麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆散风清热、利水消肿银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热祛湿解毒 【加减】若皮肤痒疹红赤灼热，湿热郁于营血者加赤芍、丹皮；大便干结加制大黄清热凉血解毒；夹有瘙痒者蝉衣、牛蒡子、地肤子祛风止痒；脓庖破溃加苦参、土茯苓，重用紫花地丁、蒲公英。,3、水湿浸渍 【症状】 素问六元正经大论“感于寒湿，则民病身重，跗肿，胸腹满” 主 症起病缓慢，多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复，小便短少。胸闷，腹胀，身重困倦，纳少泛恶 。 舌苔脉象 舌苔白腻，脉濡缓 【治法】化湿健脾，通阳利水 【方药】胃苓汤、五皮
13、饮、防己黄芪汤加减。胃苓汤燥湿运脾、通阳利水，以寒湿困脾，舌苔白厚腻为宜； （甘草、茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、厚朴、生姜、大枣）五皮饮善于利水，以水邪壅盛，尿少者为宜；（桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮）防己黄芪汤益气固表利水，以水肿汗多、怕风、卫表虚者为宜。（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）,苍术、川朴、陈皮 燥湿理气、健脾助运；桂枝、茯苓、泽泻、生姜皮、大腹皮通阳化气，利水消肿，使水湿去而脾运复。 【加减】腹部胀满，脘痞，湿滞中焦，中阳不运者加干姜、川椒目温脾化湿；兼感风邪，面肿喘咳气逆者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺散邪，降逆行气；表虚汗出怕风，肿不退用防己黄芪汤加减
14、益气固卫行水。,4、湿热壅结 【症状】主症 全身浮肿，肿势多剧，肌肤绷紧，胸脘痞满，呼吸气粗，烦热口干，小便短赤，大便干。 舌苔脉象 舌质红，苔黄腻，脉沉数。 【治法】清热利湿，疏理气机。 【方药】疏凿饮子加减。攻逐水湿，具有上下表里分消之功，导水邪从二便排除。（商路、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮） 木通、泽泻、茯苓皮、赤小豆、黄柏、猪苓清热利湿行水商路、槟榔行气逐水苍术、生苡仁化湿利水,【加减】若水邪壅阻中下焦，腹胀、两便涩少加生大黄、黑丑，或配己椒苈黄丸通腑逐水；水邪壅盛，上迫于肺，胸满、喘促不得平卧者加葶苈子、桑白皮泻肺行水若正气尚盛，脉实有力者用控涎
15、丹攻逐泻水兼有表证加羌活、秦艽疏表祛风胜湿若湿热化燥伤阴，口咽干燥，舌质红，大便干结者，不宜过于利水可用参麦地黄汤酌加猪苓、滑石养阴清热（此法滋阴不碍水，利水不伤阴） 景岳全书：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”。,5、脾阳不振 素问至真要大论：“诸湿肿满，皆属于脾” 丹溪治法心要水肿：“因脾虚不能行浊气，气聚则为水，水渍妄行” 【症状】主症 水肿日久，腰以下水肿甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹膨胀，纳食减少，口泛清水，面色浮黄，四肢倦怠，小便量少，色淡黄，大便或溏。 舌苔脉象苔白滑或腻，脉沉缓或软弱。 【治法】温阳健脾利水 【方药】实脾饮、附子理
16、中汤加减。实脾饮温脾化湿，行气利水，治标为主；（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草）附子理中汤温补脾气，通阳利水，治水为主。（炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）,附子、干姜、草果温脾散寒祛湿；白术、茯苓、泽泻、桂枝、川椒目温阳利水厚朴、木香、大腹皮理气宽中，使气行则水行 【加减】苔厚腻，湿邪偏盛配平胃散燥湿健脾气短倦怠便溏，脾气虚加党参、黄芪补益脾气脾气化源不足，气血亏虚，气滞湿停而见面色无华，晨起面部、目睑浮肿，劳作后则腿足肿胀，甚则全身浮肿，能食而乏力，大小便正常或小便反多，大便不实，苔薄白、舌淡红，脉细弱者补脾化湿，方用参苓白术散加当归、黄芪、红枣等；兼有肾阳
17、虚者加附子、巴戟天温肾助脾,类证鉴别,6、肾阳衰弱 诸病源候论：“水病者，由肾脾俱虚故也” 【症状】 主症 水肿反复消长不已，腰以下水肿甚，两足跗尤剧，按之凹陷久久不起，甚者心悸，喘促，腰部冷痛酸重，小便良少或反多，色清，面色灰黯，怯寒，肢冷，神倦乏力， 舌苔脉象舌质淡胖嫩，苔白，脉沉细弱。 【治法】温肾助阳，化气行水 【方药】真武汤、济生肾气丸加减。真武汤兼温脾阳，善于化湿利水（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）济生肾气丸用于肾阳衰弱，水泛为肿，以补水中之火，温肾中之阳为主（附子、车前子、山茱萸、山药、丹皮、牛膝、熟地、肉桂、茯苓、泽泻）,附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾温补肾阳，以助行水白术、茯苓
18、、泽泻、车前子渗湿利水牛膝引药下行怀山药补益脾肾 【加减】兼有心肺气虚，心慌、短气、自汗加黄芪、党参以益气肾水凌心，心阳不展，瘀血内阻，见有心悸、喘气、面唇爪甲青紫，脉细数或结代者去肉桂、 仙灵脾、巴戟天，重用附子，加桂枝、黄芪、 葶苈子、丹参、泽兰、红花等温补心肾，活血行水；阳损及阴，兼见咽干舌红，烦热酌减温阳之剂，配以麦冬、生地、熟地、山萸肉等滋阴配阳肾气不固，尿多色清者去泽泻、车前子、加菟丝子、补骨脂补甚固摄。,7、瘀阻水停 【症状】 主症 水肿延久不退，肿势轻重不一，肌肤殷紫深红，妇女月经不调或经闭。 舌苔脉象 舌质暗红或稍带紫色或瘀点，脉细涩。 【治法】活血化瘀，利水消肿。 【方药】
19、桃红四物汤加减。养血活血治血瘀络阻水停之证。 （桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎）桃仁、红花、川芎、赤芍活血通脉益母草、泽兰、苏木、刘寄奴、路路通等活血通经,【加减】若妇人经闭不通 配以大黄 虫丸祛瘀生新气虚者配桂枝、附子益气温阳以助化瘀行水；若水肿迁延日久，肾气衰竭、水毒潴留，引起多脏同病，如脾肾败绝，阳虚水毒上逆犯胃，而有恶心呕吐，口泛尿臭者治以温阳泄浊，方用温脾汤、橘皮竹茹汤、左金丸加减；神志昏昧不清 用苏合香丸温开；水毒化热，上扰心肝、肝风内动，肢抽目闰动配羚羊角平肝熄风内闭心窍，神昏躁狂痉厥者加服紫雪丹、牛黄清心丸镇痉开窍出现阴竭阳脱者当以参附汤、生脉散益气敛阴，回阳救脱。,【概
20、述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】,一、预防风邪外袭：病室通风、冷暖适宜，要有充足的阳光，经常用食醋熏蒸，或用艾叶消毒香焚点，进行空气消毒净化；平时患者加强体育锻炼，常服玉屏风散振奋卫阳，固涩腠理，可起到预防风邪外袭。 二、防止水湿内浸：居住湿地者，宜迁居高处；避免阴雨及潮湿天气外出，避免冒雨涉水，汗出遇水，或穿潮湿衣服等。 三、保持皮肤清洁，避免发生褥疮：药物注射或檫身时，避免损伤皮肤，严防破损感染，发生变证；久卧不能翻身的病人，要经常协助翻身，皮肤外涂滑石粉，保持皮肤干燥，避免发生褥疮。,四、加强营养，注意饮食：宜清淡易消化富于营养的食
21、物，切忌暴饮暴食，过食辛辣刺激及肥甘之品。 五、注意忌盐，记录24小时液体出入量，测体重：1、根据病情确定食盐量；水肿病人依病情轻重而无盐、低盐到普通饮食2、准确记录液体出入量 多尿：24小时尿量3000ml少尿：24小时尿量400ml无尿：24小时尿量100ml3、呕吐频繁者防止脱水伤阴； 4、喉间有痰者，注意吸痰，避免痰液阻塞气道，引起窒息死亡。5、每日称体重，了解水肿增减情况，以便于药物及饮食的调整。6、忌劳累，节房事，以免斫伤真元。总之水肿病人预防调护的重点是防止重复感邪及饮食、食盐的控制等。,附：1、注意合理饮食，起居有节，避免劳累等诱发因素 2、治疗诱发病：感冒、肺胀、积聚、淋证、
22、痹证、消渴等 3、注意合理用药，尽量避免使用肾毒性药物雷公藤、木通、益母草、草乌、苍耳子、天花粉、麻黄、黄药子、菊三七、鱼胆、青黛有致肾损害的可能。4、定期复查，坚持治疗，以带病延年。,【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】,一、提高临诊辨证能力：掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的症候特征，有利于提高临床辨证能力。对于几个病因夹杂，多个脏腑同病者，须结合病史，及水肿病机传变规律综合分析。二、正确使用攻下逐水法： 适应症：全身高度浮肿，气喘、心悸、腹水、小便不利、脉沉而有力者。注意：使用该法，宜抓紧时机，以祛水为急，使水邪从大小便而去
23、，可用十枣汤治疗，但应中病即止，待水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正，俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，正如丹溪心法水肿中所指出：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。”所以逐水峻药应慎用。,三、活血化瘀利水法的应用：对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节。临诊选方，对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿、祛瘀利水。对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细辛汤合桃红四物汤，以散寒除湿、逐瘀
24、消肿。气虚阳微、瘀水交阻之水肿，用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气、通瘀利水。肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤、桑寄生，以滋阴养血化瘀行水。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用。对于各种心脏病心衰、肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好。,四、慎用肾毒性药物：若因治疗他病，而使用抗生素等药物时，须考虑到药物对肾脏的毒、副作用，做到合理选择品种，合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖甙类抗菌素等肾毒性药物。此外，近年研究发现：含有马兜铃酸的中药，如马兜铃、关木通、木防己、益母
25、草等亦有一定肾毒性。对水肿病人应避免大剂量、长时间使用，详见癃闭篇。五、及时治疗水肿的严重变证：1、浊阻阳明、和降受扰：本证多由湿热壅塞，及通降受阻发展而来。症见：神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻、脉细数。治宜通腑泄浊、和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。,2、水凌心肺、阳气衰微：本证多由阳虚水泛，发展而来。症见：心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖、脉沉细而数。治宜通阳泄浊、温振心阳。方用真武汤合黑锡丹。3、虚风扰动、神明不守：本症是由肾精内竭、肝风内动发展而来。症见：头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤等。治宜熄风潜阳、补元固本。方用大补元煎合
26、羚羊钩藤汤。4、邪毒内闭、元神涣散：本证多由各型阴水，迁延不愈发展而来。症见：神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌红绛、苔焦黄、脉细数。治宜清热解毒、通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。,【概 述】 【病因病理】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【预防调护】 【临证备要】 【病案分析】,陈某，男，36岁。1981年6月4日就诊。患者于1969年患急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10年来浮肿反复发作，尿蛋白（），屡经中西医治疗，尿蛋白顽固不消。近因劳累过度，复感风邪，症见咽痒咽痛，咳嗽痰黄，恶风怕冷，面目浮肿又起，腰膝酸楚，形神倦怠，纳呆便溏，小便短赤，眼花
27、头昏，脉濡，舌淡红，苔薄腻。血压20/14kPa，尿蛋白（），尿红细胞（）。,辨证思维程序： 第一步：首先应分清阳水阴水。患者原有浮肿反复发作10年，起病慢，病程长，久治不愈，显属阴水无疑。但近日因劳累过度，复感风邪，所以出现咳嗽咽痛痰黄，面目浮肿加重，形神倦怠，眼花头昏，腰膝酸软等症，说明患者在正气虚弱的基础上复感外邪，致肺失宣肃，水道不利；应为本虚标实，虚实夹杂。 第二步：分清水肿病位。根据患者原有肾炎病史10余年，水肿反复发作伴有尿蛋白顽固不消，同时症见腰膝酸软，纳呆便溏，水肿病位应与肾脾有关，近日症见咽痛咳嗽，畏风怕冷，由外感风热肺失宣肃所致，故与肺脏亦有关。 第三步：可做哪些相关检查。1查血常规、胸片、痰培养以了解此次感染情况。2查肾功能、24小时尿量及尿蛋白定量、血浆白球蛋白。血脂以明确肾脏疾病严重程度3做肾穿刺活检以明确肾脏病理类型。,第四步：治疗。辨证；阴水基础上复感外邪的虚实夹杂证，实为风热犯肺，湿热内盛，虚为脾肾两虚，水液内停。治则：疏风宣肺，清热利湿，佐以健脾补肾，利水消肿。处方：麻黄3g 杏仁6g 桔梗6g 连翘9g 苏叶6g 赤小豆20g 土茯苓15g 鸡苏散24g 益母草9g 谷麦芽各30g 制香附6g 鹿衔草12g 党参12g 川断15g 焦山楂12g 用法：水煎服，日1剂，分2次服。,谢谢,
