1、市卫生局副局长在全市新型农村合作医疗现场会上的讲话市卫生局副局长在全市新型农村合作医疗现场会上的讲话卫生部、财政部近期联合下发了关于加强新农合工作的意见 ，省政府召开全省城镇居民基本医保暨新农合工作电视电话会议，张岱梨副省长、焦红厅长在会上做了重要讲话讲话，对新农合工作明确了目标任务，作出了安排部署，下面，就如何贯彻文件和讲话精神，落实好各项工作，全面推进我市新农合制度建设，我讲几点意见：一、 工作简要回顾我市自 2003 年开展新型农村合作医疗试点工作以来，在各级党委、政府和各有关部门的共同努力下，各项工作稳步推进。2007年有 7 个县市区实施新农合，参合农民达到 317 万人，参合率为7
2、8.3%，全年为农民报销医药费用 1.3 亿元，其中为 11 万住院患者报销 1 亿元，为 151 万门诊患者报销 1900 万元，为 41 万农民提供健康体检，平均住院补偿比例为 31%。08 年 8 个县市区全部实施新农合，覆盖农业人口 422 万，参合农民 360 万，参合率 85.3%。工作成效比较明显，表现在：政府职责基本到位，制度框架基本形成；探索适宜补偿模式，实施方案不断完善；农民群众广泛认可，参合比率稳步上升；农民就医能力提高，健康意识逐步增强；农村卫生事业得到发展，医疗机构管理趋于规范。当前工作还存在一些矛盾和问题：保障水平有待进一步提高；缺乏稳定的长效筹资机制，筹资成本仍然
3、较高；政策保障不够到位，机构、人员的编制和经费不落实的情况比较突出；医疗机构服务行为有待进一步规范，费用控制需要加强。二、 今年工作部署2008 年是合作医疗工作进入新的发展阶段的一年，国务院副总理吴仪在全国新农合工作会议上提出了“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的总体要求。总的来说，今年我市新农合工作面临良好的发展机遇：全市历史性地实现了县市区全覆盖，全部纳入国家财政补助范围，各级财政的补助标准在去年基础上翻了一番；各级党委和政府高度重视，相关部门积极配合支持，把推动新农合制度建设作为解决农民看病就医问题的重要手段；各地积极探索实践，积累了许多宝贵经验，制度框架基本建立，经办机构的管理能力不断
4、强化；农民群众的健康意识和互助共济意识逐步增强，新农合制度深入人心。新的发展形势带来了更高的工作要求，为了达到省政府提出的今年参合率要达到 85%，农民平均住院补助率要达到 40%的工作目标，各地要着重作好以下几个方面工作：1、进一步提高参合率。去年全市参合率 78.3%，低于全省平均水平 81%，今年达到 85.3%，全省平均 88%，虽然有所进步，和宜昌、十堰等地 90%的参合率相比差距还很明显。各地要努力争取地方党委、政府对新农合工作的指导支持力度，促进人员编制、工作经费的落实到位，加大宣传动员力度，探索更加简便、低成本的筹资缴费方式，使来年的参合率在今年基础上稳步提升。2、进一步提高筹
5、资水平。今年起，中央、省财政补助分别达到 40 元和 30 元的标准，各县市区也要达到 10 元。要争取县级财政补助的按时、足额到位，以免影响上级资金到位和报销补偿工作；农民的缴费今年只有新纳入的沙市区是按照 20 元的标准收缴，明年全市农民自缴部分要统一达到 20 元，各地要注意向农民作好宣传解释，同时向当地党委政府作好汇报。3、进一步扩大受益面。要完善补偿模式，想方设法让更多参合农民能公平享受到新农合带来的实惠好处。积极探索门诊补偿方式，开展“门诊统筹 +住院大病统筹”，开展门诊大病（慢性病）定额或限额补助；加强政策引导，鼓励应用中医药及适宜技术；对符合条件孕产妇住院分娩给予 100-20
6、0 元的定额补偿；参合农民因危急重症在门诊实施紧急抢救住院的，其门诊紧急抢救费纳入住院补偿范围；完善二次补偿方案，对年内未享受报销补偿的参合农民要安排健康体检，建立健康档案。4、进一步提高报销比例。要通过科学确定补偿标准，使参合农民的的费用得到更高比例的报销，减少基金沉淀。封顶线应提高到 3 万元，在各级定点医疗机构就医的补助比例较上年分别提高 10-15 个百分点，住院起付线适当降低，五保户、低保户及特困优抚对象等特殊人群取消起付线。各地的补偿标准在全市范围内要基本保持在一个水平上，避免地区之间补偿差距过大，在条件成熟时，将考虑全市补偿标准统一化。5、进一步规范医疗机构服务。建立健全定点机构
7、的准入和退出的动态管理机制，提高服务质量和水平；改进服务方式和费用结算办法，提高经办机构监管水平，完善信息化管理系统，加强收费监管，遏制不合理费用上涨，控制住院率，正确处理好社会效益和经济效益的关系，实现医疗机构与新农合制度共同发展的双赢局面。三突出重点，积极推广实施门诊统筹在今年全国新农合工作会议上，卫生部长陈竺明确提出要推进五项试点工作，要求各地抓住今年筹资水平提高的契机，积极开展门诊统筹试点，探索门诊补偿的适宜办法和管理制度，扩大门诊受益面，提高受益水平。公安县在大会上发言作了经验介绍，受到各级领导的重视和肯定。张岱梨副省长和焦红厅长在公安调研时充分肯定了实施门诊统筹的优越性和必要性，指
8、出全省要认真学习和研究以公安为代表的门诊统筹模式，要在全省逐步推广门诊统筹，并要求荆州市作为试点地区率先推广；在今年全市卫生工作会议上，赵毓清副省长和李力局长提出今年要在全市范围内推广门诊统筹，坚决把省里的各项工作要求落到实处。市卫生局经过实地调研和征求各地意见，考虑到各地条件不一的客观实际，决定坚持积极稳妥的原则在全市推广实施门诊统筹。条件成熟的地区鼓励全面铺开，其他地区可以选择 1-2 个基础较好、当地党委政府比较支持的乡镇先行试点，积累经验，为明年全市全面统一推广实施打好基础。在制定方案时要考虑以下问题：一是门诊统筹的基金标准要达到每人每年 20 元，最低不低于 15 元；二是要实行县级
9、监督指导，以乡镇为统筹层次，参合农民就诊以乡、村两级定点机构为主。考虑到患疑难杂症的农民门诊就医需要，可以对需要到乡镇以外的定点机构看门诊制定转诊报销的补充办法；三是要作好基线调查，加强测算，参照公安等地经验，结合本地实际，科学确定补偿标准，乡镇卫生院、村卫生室每次门诊就医补偿比例一般不低于 25-30%，同时要对每次就医补偿和年度累计补偿分别设置相应封顶线。报销参数指标要随着筹资标准和管理水平的逐年提高而适当上调；四是不断完善乡村卫生服务管理一体化网络，大力加强基层卫生机构尤其是村卫生室建设和乡村医生培训教育，努力提高服务能力和技术水平。同志们，新农合工作是党和政府的惠民政策具体体现，关系到广大农民的切身健康利益，关系到经济生活的全面协调发展，我们要怀着强烈的责任感和使命感，进一步加强组织领导，完善政策措施，加大工作力度，推动新农合工作又好又快发展，让全市 400多万农民真正受惠这项民生和德政工程，为构建和谐荆州、全面建设小康社会作出新的贡献。
