1、 尿分析仪常见干扰因素浅析 孝感市第一人民医院 检验科 祝辉 摘要 尿液的化学分析是 临 床诊断和观察治疗效果的重要手段.在各级医疗机构中.尿液分析仪被普遍使用.我们在使用过程中.发现了一些问题: 如测定结果与手工操作有明显差异.仪器结果与临床诊断不符等， 对此，我 们参考了一些文献 .对所遇问题作出分析，提出了一些解决办法，以供同行参考.关键词 尿分析仪 干扰因素1. 尿蛋白 正常人 24 小时尿蛋白不超过 150mg.仅尿浓缩时才可用灵敏办法检出微量.尿蛋白增加是肾病常见指征.正常人尿中 1/3 蛋白为白蛋白 .2/3 为球蛋白.试剂条的试剂区对白蛋白的敏感性高于对球蛋白.血红蛋白；本周氏
2、蛋白；粘蛋白的敏感性.因此“阴性”结果并不能排除这些蛋白在尿液中的存在.任何超过了“微量”比色格的颜色变化均提示了蛋白尿的存在.对于高比重尿液尽管尿液所存在的蛋白在正常范围.但其颜色的变化常与“微量”比色格吻合.因此.对于“微量”结果的临床判断需作进一步评估.高度缓冲尿液或碱性尿可致假阳性结果.受四作胺化合物(如自一些消毒剂或清洁剂)或含有氯化物的皮肤消毒剂的污染尿液标本也可导致假阳性结果。遇碱性尿(PH7.5)时。可滴加强酸一滴(1mol/HCL)可避免干扰.青毒素的大量使用导致试验出现假阴性.细胞或尿道分泌物过多也易出现假阳性.高胆红素尿标本对尿蛋白严重干扰.遇此情况可滴加 0.1-0.2
3、g/l 亚硝基氰化钠可排除干扰。2. 葡萄糖 尿糖测定一般是葡萄糖氧化酶法.该法有特异性强.灵敏度高.操作简便等特点.一般可以测出 4-7mmol/L 的葡萄糖,该试验为葡萄糖的特异性试验,尿液中尚未发现其他物质能给予试验阳性结果。葡萄糖在正常尿中含量极微,通常难以测出.糖尿会在两种情况下出现: 糖代谢异常致血糖增高超过肾糖阈. 血糖正常 ,肾糖阈降低.(正常人 160-180mg/dl).但这种情况较为少见.在稀释的尿液中,所含维生素 C 少于 0.28mmol/L，葡萄糖含量少至2.2mmol/L 时已可导致试纸颜色改变，而呈阳性反应。若尿液中维生素 C 的浓度 2.84mmol/L 或酮
4、体浓度高于 4mmol/L 时可以使葡萄糖含量在 4-7mmol/L 间的样品呈假阴性反应。当尿液比重升高时，葡萄糖测试的反应性降低，其反应性还可因温度而改变。正常情况下有少量葡萄糖经肾脏排泄，但其浓度通常在该测试灵敏度之下。可是偶尔可使试纸条产生间于阴性和 5.50mmol/L 颜色区之间的颜色变化，被仪器误译作阳性结果。强氧化剂（如过氧乙酸）混入可能导致假阳性结果。3. 尿隐血其反应可因人而异。因此需根据具体情况做出临床判断。在 60 秒钟内，试验出现绿点（提示有完全的红细胞存在）或绿色（提示有血红蛋白/肌红蛋白存在）需作进一步检查。红细胞尿常见于月经期妇女。此试验对血红蛋白的灵敏度与肌红
5、蛋白的灵敏度相同（150620ug/L） ，血红蛋白浓度约相等与 515 个完整的红细胞。克甫定和乙哚酸可降低试验反应性。尿液中常见的维生素水平对此试验并无干扰，在尿液中有完整红细胞时如伴有过量维生素的使用则阳性反应被抑制,某些氯化物污染(如次氯酸盐)或产过氧化物酸的尿路感染均可以出现假阴性。4. 尿白细胞正常尿液通常白细胞为阴性.阳性结果(“+”或更多)则具有临床意义。个别人的“微量”结果其临床意义有时是可疑的，但“微量”结果的多次出现则提示可能有问题存在。 ”阳性” 结果偶尔可见于一些被阴道分泌物污染的随机尿标本。提供的尿液标本必须新鲜，放置时间久后会导致白细胞破坏。此法只能检出中性粒细胞
6、，不能检出淋巴等其它类白细胞。尿液中葡萄糖浓度的升高（160mg/L）或高比重尿可使试验结果降低.尿中如含有先锋霉素类药物,乙哚酸,或高浓度草酸也可使试验结果降低.四环素也可降低试验的反应性.高浓度药物可引起假阴性结果.如呋腩妥因,其所引起的黄色尿液可掩盖试纸条的反应颜色.任何引起尿液异常的结果均可影响试验颜色的反应.5. 胆红素为衰老红细胞中血红蛋白的降解产物.一般不会在尿中检出,一旦检出微量,就足以提示其异常.需要进一步检查,因为以表明水溶性胆红素进入血中.主要提示肝细胞损伤或胆道疾病.尿液中非典型颜色可提示胆汁色素的异常性.该样本需作进一步测定.(如使用 ICT-OTEST 试剂片).一
7、些药物的代谢产物在低 PH 下可使之产颜色.例如:苯基偶氮二胺基吡啶和乙哚酸可以引起假阳性反应或非典型反应.靛青甙可使之产生一种桔黄色至红色的颜色反应.这可能给胆红素阴性或阳性比色的判断带来干扰.维生素 C 的浓度1.42mmol/L 可导致假阴性结果.药物或尿路感染所产生的亚硝酸盐的存在而产生假阴性.在服用氯丙嗪,吡啶类药物后,可使试剂块出现红色而导致假阳性.尿液标本放置时间过长或暴露于光线之下可使胆红素被氧化为不能参与反应的胆绿素而致假阴性.6. 尿胆原为结合型水溶性胆红素经还原并衍生的无色化合物.增高主要见于肝病,溶血性疾病.减少或缺乏主要见于胆道阻塞,一般新生儿尿中不出现尿胆原.该试验
8、可检测尿液中尿胆原浓度可低至 3mmol/L(约0.2Ehrlich 单位/dl） 。此试验正常范围是 3.3-16ummol/dl。3.3umol/dl 的结果代表一种由正常向异常的过渡。病人和其标本都应作进一步的检查。已知的对 Ehrlich 试剂有干扰的物质：如对氨基水杨酸和磺胺，对此试验均有干扰。尿液中存在高浓度的对氨基苯酸可以导致非典型的颜色反应。福尔马林或亚硝酸盐也可降低敏感度而产生假阴性。高度呈色物质如核黄素，偶氮染料可掩盖反应区上的颜色变化。尿胆原是一种不稳定的尿液成分，会迅速的被氧化成为尿胆素，因此必需使用新鲜尿液标本。试剂条的反应会随温度的升高而增强，此反应的最适温度为 2
9、2 度至 26 摄氏度。通常成年人不应为尿胆原阴性结果，否则即为尿胆原缺乏。但此试验不能检测出尿胆原的消失。7 亚硝酸盐尿路感染基本以肠杆菌科，大肠杆菌，变形杆菌等革兰氏阴性菌为主。这些菌群均可还原尿中的硝酸盐而成为亚硝酸盐。本试验也是基于该原理而制定的。 此试验只对亚硝酸盐有特异性，而不会对尿中其它任何正常情况下的排泄物质有反应。粉红色斑点或粉红色反应均译作阳性结果，并提示尿中所存在的细菌的数目在每毫升 105 个以上，但其呈色强度与所存在的细菌数不成比例关系。阴性结果并不表示尿中无细菌存在。阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿路感染。当尿液在膀胱中储留时间（4 小时以上）不足，以便使硝酸盐
10、被还原，或饮食中缺乏硝酸盐，那么尽管尿液中所载之细菌含有还原酶，其试验也可能为阴性。高比重尿液可降低亚硝酸盐试验的灵敏度，对于含有少量亚硝酸盐（等于或少于 13ummol/L）的样本，尿液中维生素 C 等于或大于1.42mmol/L 的样本可以产生假阴性结果。8. 比重尿中所有溶解物质的重量即尿比重。正常人一天排尿比重相差较大（一般在 1.003-1.005 之间）主要受活动程度，环境温度，摄入因素影响。因而不能依据单次比重判断尿浓缩或稀释，应尽可能混合 24 小时尿。如无法得到亦可留晨间第一次尿样测定。本试验之比重测试范围在 1.000-1.030 之间。一般来说，此法测比重与折射指数法所测
11、之比重的相关性良好。其误差在 0.005 之间。为了增加其准确性，当尿液 PH 值等于或大于 6.5 时，在尿比重读数上可以加上 0.005，尿液分析仪在辨读试纸条时会做自动调节。所测值一般不会受到尿液中某些非离子物质如葡萄糖灯火所存在的放射染料的影响。高度缓冲的碱性尿液的结果较使用其它方法所得的比重值低。尿中如存在一定数量的蛋白（1-7.5g/L）亦可使尿比重值升高。9. 酮体该试验仅能检测尿液中的乙酰乙酸，而不能检测出尿中的丙酮酸和-羟丁酸。正常尿液中不含酮体，通常给予阴性反应。所提供的尿液标本必需新鲜，久置后乙酰乙酸可转化为丙酮导致假阴性。如尿中含有安替比林，酚类或硫酸盐类等药物均可以导
12、致假阳性反应，色素样本也可导致假阳性。10. PH 值PH 试验区测量 PH 值通常是在 1 个单位以内。肉眼测量范围为 5-8.5。仪器测量范围是 5-9。正常尿液呈弱酸性（PH 值为 6.0 左右） 。但因饮食种类不同，PH 值波动范围在 5.4-8.4 之间。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。测定尿液 PH 时，标本必需新鲜，久置腐败尿或泌尿道感染脓血尿可呈碱性。磷酸盐，碳酸盐结石见于碱性尿 。尿酸盐；草酸盐；胱氨酸盐结石多见于酸性尿。酸中毒及服用氯化铵扽药物可呈酸性尿.参考文献 叶应妩 王毓三 全国临床检验操作规程第二版 吕先航 自动化尿分析仪原理及应用实用医学检验杂志第三卷 第四期
