1、分类号 学号_ M201074413学校代码 10487 密级 _硕士学位论文老年抑郁症康复的社会工作介入个案分析学位申请人 ：杨 艳 学 科 专 业 ：社会工作指 导 教 师 ：王茂福 教授苗艳梅 讲师答 辩 日 期 ：2012 年 6 月 1 日A Thesis Submitted in Partial Fulfillment of Requirementsfor the Degree of Master of Social WorkA case analysis on the social work practice across rehabilitation of the old pe
2、ople with tristimaniaCandidate : Yang YanMajor : Social WorkSupervisor : Professor Wang MaofuLecturer Miao YanmeiHuazhong University of Science Tristimania; Rehabilitation; Direct ServiceIII华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文目 录摘 要 .IAbstract II1 导论1.1 研究背景 .(1)1.2 研究意义 .(2)1.3 相关文献综述 . (3)2 研究设计2.1 研究方法 .(10)2
3、.2 理论基础 .(11)2.3 概念界定 .(12)2.4 研究思路 .(13)3 建立关系3.1 老年抑郁症患者 XMY 康复工作中的社工角色界定 . (15)3.2 老年抑郁症患者 XMY 的接案工作 .(16)3.3 老年抑郁症患者 XMY 的情况介绍 .(17)3.4 老年抑郁症患者 XMY 的问题预估 .(18)3.5 老年抑郁症患者 XMY 的康复目标和计划 .(20)4 直接服务4.1 老年抑郁症患者 XMY 的个案服务工作 (25)4.2 老年抑郁症患者 XMY 的小组服务项目 .(30)IV华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文5 结案与评估5.1 老年抑郁症患者
4、XMY 的结案 .(32)5.2 老年抑郁症患者 XMY 的康复效果评估 .(33)6 结论与建议6.1 研究结论 .(34)6.2 研究局限 .(35)6.3 建议 .(35)致 谢 (37)参考文献 (38)附 录 (42)附录一 ：XMY 服务计划书 .(42)附录二 ：XMY 每周生活情绪指标记录 .(44)附录三：爱驻夕阳老年支持性团体计划书 . (45)V华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文1 导论1.1 研究背景近几年，我国老年人口增长速度直线上升。国务院副总理回良玉在 2010 年 1 月 28 日全国老龄工作会议上指出：截止 2009 年底，全国 60 岁及以上老年
5、人口达到1.6714 亿，占总人口的 12.5%， 与上年度相比，老年人口增加 725 万，比重增长 0.5%。抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人占老年人 口 7%10% ,然而患有躯体疾病的老年人,抑郁症的发生率可达 50%。国外 65 岁以上 老年人抑郁症患病率在社区为 515，在老年护理机构约为 1525。我国 社区老年人抑郁症患病率大约 629.4，我国社区老年人抑郁症患病率 6% 29.4%1。抑郁症严重危害老年人身心健康，尤其对于患有慢性躯体疾病的老人,该病 症将导致患者卧床时间延长，疾病致残机率提高，并且因该精神疾病所引起的自杀 可能性增加。在我国
6、已进入老龄化社会的今天，老年人精神健康问题也逐渐成为社 会关注的焦点。老年抑郁症康复工作是解决老年抑郁症患者回归正常生活的关键，是让患者通 过科学的、正确的、有效的康复治疗，最大限度地使他们融入社会生活，完成再次 社会化的过程。针对老年抑郁症药物治疗及心理治疗不同的治疗方法，将老年抑郁 症康复可划分为医疗康复、精神康复以及更高层次的社会康复。老年抑郁患者是一 个社会人， 不是独立的个体，和普通人一样，他们也有社会交往以及社会化的需要 ， 他们渴望融入社会，实现自身价值， 达到社会康复。社会工作的专业方法和理念为 实现老年抑郁患者社会康复指明了方向。笔者在武汉市精神卫生中心实习期间，对老年抑郁症
7、康复较感兴趣。在调研和 实践过程中，一直在思考： 社会工作者对老年抑郁康复的介入过程是什么？遇到哪 些问题， 如何解决？老年抑郁症患者有正常的人际关系吗？影响老年抑郁症患者的1 贾守梅，冯正仪 ，胡雁，王君俏. 老年抑郁症的研究与进展J. 上海市护理学会 双月刊 2004,14(2)：41-43.1华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文康复因素有哪些？对这一系列问题的追问，引发笔者将老年抑郁症的社会工作临床介入个案研究作为研究主题，确定这一主题进行系统性研究。本文以武汉市精神卫生中心抑郁症患者 XMY 为案主，主要从微观层面应用社会工作的直接服务方法开展康复工作，全程跟踪案主的整个康复
8、过程，在治疗的过程中去发现问题，通过老年抑郁康复的社工介入研究，解答笔者的疑问并将社会工作的理念和方法用到老年抑郁康复中，从而推动老年抑郁康复工作的进一步发展。1.2 研究意义1.2.1 理论意义在查阅文献时，笔者发现我国研究老年抑郁症的文献非常多，但大部分都从临 床诊断、护理、药物治疗等医学角度进行研究，就连为数不多的老年抑郁症康复文 献也多从医疗康复的角度， 而不是从社会工作的角度出发，并且关注点多半停留于 该群体的康复护理工作。老年抑郁症的康复护理工作，主要包括饮食指导、运动指导，监督患者用药及 保障患者安全等方面的内容。当前背景下，将社工理念以及专业方法运用于老年抑 郁康复工作已迫在眉
9、睫。因此， 本文结合心理学、社会学以及社会工作相关知识， 将优势视角以及赋权理论应用到老年抑郁症患者的康复工作中，并完整记录全过程， 为这个领域的研究提供鲜活的实例。基于以往国内这方面的研究多是从医学角度展 开，本研究希望可以从社会工作的角度来研究老年抑郁康复，这对完善社工机制， 促进社会工作本土化很有意义。1.2.2 现实意义本研究最大的目的与意义在于帮助案主实现精神康复，并为其社会康复做准备 工作。案主患病以来，性格孤僻， 自卑，害怕与人接触且兴趣丧失 ，并逐渐成为社 会边缘群体中的一员。虽然案主家族存在精神疾病患者，但案主所患病症与本身的 生活事件、环境和人际交往模式也有密切的关系。笔者
10、希望通过个案工作帮助案主2华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文适应群体生活环境，发挥自身潜能， 减轻心理压力，并为其营造良好家庭氛围。同时通过小组工作，在院内搭建互动平台， 使案主能置身其中与他人自由地交往， 发现自身问题，提高人际交往能力以及自信。案主在参加小组的同时能够在院内交到一些朋友，练习人际交往技巧， 并逐渐培养自己健康的人格， 为适应现实生活的环境奠定良好的基础。笔者在进行个案工作时，一再与案主强调身份平等，并通过恰当的言语表达、倾听、鼓励、肯定等方式让案主感受到自己的存在感以及平等感。同时结合小组工作给案主提供一个环境，在这个环境中案主不再被视为受外界力量所推挤和决定的
11、客体，通过小组角色重新认识自己， 并构建自己生活轨迹。笔者希望结合案主生活过程中生理、心理、社会等各方面的因素及相互作用，通过专业技术和个案工作的方法，促进案主解决四方面问题：一、减轻焦虑及不安；二、增强自我适应能力；三、发现自身优势和潜能。四、主动参加治疗过程。同时，笔者希望案主通过小组的正面推动力，对案主起到以下作用：一、提高案主自信心；二、案主将小组中学习到的人际交往技巧应用于现实的生活中，使自己获得周围人的理解；三、促进案主积极与人沟通，为其创造良好人际关系，降低孤独感。1.3 相关文献综述1.3.1 抑郁症的相关研究21 世纪，抑郁症已成为严重危害人们身心健康的常见的、多发的心身疾病
12、。笔者查阅大量文献，发现国内外专家学者对于抑郁症的研究主要有以下几方面。（1）抑郁症的临床表现及特点抑郁症是一种以显著而持久的心境低落、躯体不适和睡眠障碍等为主要特征的情绪障碍性疾病。事实上，抑郁症是一个“全身性”障碍，他对躯体和心理都有极大的摧残性。抑郁症主要包括四方面症状：1.情绪表现，抑郁症病人的情绪症状主要包括心情抑郁和兴趣的消失。2.能力表现，抑郁症病人通常习惯夸大缺点，缩小优点，存在一定的认知障碍。3.动机表现， 抑郁症病人在做任何事情都缺乏动力，严重患者出现寡言少语，且动作也明显缓慢。4.躯体表现，随着病情的发展， 一切生物的，心理的快感消失殆尽。他们常常变得消瘦，胃口不佳， 睡
13、眠质量下降，渐3华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文渐变得虚弱、疲劳，身体免疫力下降 1。（2）抑郁症的致病因素研究抑郁症是有一定生物学基础，受遗传因素影响的疾病，其发生还受心理、文化 及社会等多因素共同作用， 其病症模式为生理-心理-社会。大样本的人群遗传流行病学调查表明，抑郁症患者的家庭患同类疾病的机率远高于普通人群,其患病的可能性是普通人的 15 倍，且血缘关系越近,患病的机率越高2。对于抑郁症的遗传方式，学者们众说纷纭， 有的认为是单基因常染色体显性遗传，也有的学者提出是多基因共同作用，还有学者根据观察分析抑郁患者家属中出现母传子现象较多的情况，提出 X 性连锁基因遗传， 但
14、之后的研究中也有少数学者提出父传子的说法。然而现阶段多数研究认为情感疾病是遗传和环境等多因素相互作用的结果，是一组异源性疾病 3。神经生物化学研究表明，抑郁症发病机制较为复杂， 其发生可能与脑内 5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）等单胺类 神经递质的功能失衡有关。虽然抑郁症的发病因素有明显的生物学特性，但我们不能忽视心理社会因素在 发病中的作用。心理学家把个体产生抑郁的主要原因归因为自身因素，他们认为， 个体在幼年时的生活事件， 伴随成长所形成的认知方式、行为表现、人格类型及自 尊水平等。遗传因素、生物化学因素以及心理因素均属于引发抑郁症的内在因素，但对于 生活事件这
15、一外在因素，同样需引起我们重视。如社会、文化和客观环境的变化， 婚姻、家庭、身体状况、人际关系和经济条件的变化，事业、学业上的成败等 4。当 这些事件重大，造成强大精神压力、创伤或不愉快情感体验，且个体正常的适应机 制也无法缓解，久而久之即可导致抑郁的出现。（3）抑郁症的诊断研究关于抑郁症的诊断问题，应以抑郁症的基本障碍或核心症状为依据。抑郁症的基本障碍主要是意志和情感受到抑制。由于目前为止，医学界专家以及研究人员并不能以个体体液、代谢、内分泌等方面特异变化来说明其患精神疾病或抑郁症，因而诊断其是否患有抑郁症，主要凭借临床表现特征以及精神症状。综合大量临床实1 裘法祖. 远离抑郁症.焦虑症M.
16、 江苏: 江苏科学技术出版社, 2008.2 沈渔村.精神病学M. 第 3 版.北京:人民卫生出版社,1994.3 全国情感障碍亚型家系研究协作组. 单相抑郁与双相情感障碍遗传效应及方式的对照研究J . 中华精神科杂 志, 1997 , 30(4) : 199 - 2024 王祖惕，孙琳. 抑郁症的整体干预 M . 上海: 华东师范大学出版社, 2008.4华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文践者的研究以及国外国内诊断标准，笔者发现抑郁症的诊断多从症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准五方面来考虑。如我国目前使用的 CCMD-3中国精神疾病分类翻盖与诊断标准（第三版）规定，抑郁发
17、作的诊断标准由症状标准、严重标准、病程标准和排除标准四部分组成。其中症状标准以心境低落为主要特征；严重标准主要衡量社会功能是否受损；病程标准以满足抑郁发作标准至少持续两周；排除标准，是需要来排除器质性净胜障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁 1。然而目前临床医生可以借助量表科学地判断患者是否患有抑郁症，同时评定出抑郁程度。常用的评定量表有贝克抑郁自评问卷（BDI），汉密尔顿抑郁分级量表（HAMD）和抑郁自评量表(SDS)。（4）抑郁症的治疗以及护理方式研究对于抑郁症的治疗，主要分为药物治疗和心理治疗两大块。越来越多的精神科 临床医生偏向于将二者综合使用。在药物治疗方面，根据患者具体的情况以
18、及药物 副作用对于患者个体的影响，医生考虑使用三环类抗抑郁药物、NA 再摄取抑制剂、5- HT 再摄取抑制剂及其他抗抑郁药物对病人进行治疗。虽然药物治疗能有效地改 善患者症状，但药物对患者身体副作用以及患者形成的药物依赖，是我们不能忽视 的。为了避免这一现象的产生，非药物抑郁症治疗的方法越来越多地得到了重视。近年来，国内外报到的非药物治疗主要包括心理治疗以及电休克治疗两种治疗方式。 其中心理治疗中常用的治疗方法有认知行为疗法、人际关系疗法、强力心理动力疗 法、短程动力心理疗法、婚姻和家庭疗法、放松疗法等。抑郁症患者院内治疗期间，除了医生的治疗外， 主要面对的是长时间与护士的 频繁接触， 因而不
19、少临床专家对护理治疗引起高度重视。综合文献发现，抑郁症护 理治疗主要包括：1.密切监护，加强巡视， 严防意外。 2.药物护理， 护士必须保证 患者按医嘱服药，并且在患者服药后随时观察患者服药后反应。3.基础护理，护士 须保证患者正常饮食以及睡眠质量。4.心理护理，由于患者常在情绪低落时，抑郁 的背景上产生自责、自罪观念。因此，做好心理护理工作显得尤为重要。（6）抑郁症的自杀行为研究1 中华医学精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)M.济南: 山东科学技术出版社，2001.5华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文自杀不仅是一个社会问题也是一个医学问题，然而抑郁症是自杀行为中
20、最危险的症状。全世界每年至少有 50 万人死于自杀，在自杀者中,10%-40%患有精神疾病，其余大多数在精神困扰之下发生的 1。与精神障碍相关的自杀死亡者中 50%-70%患有抑郁性疾病,而自杀死亡率可达 12%-60% 2。所以, 抑郁症自杀成了当今精神医学领域的研究热点。构成抑郁症患者自杀的危险因素主要有负性生活事件、自责、妄想及绝望等，同时这些指标也可以在临床上作为预测自杀的重要指标之一。方润领采用回顾性研究方法,对符合入组条件的 135 例首次发作抑郁症患者进行研究,发现负性生活事件对抑郁症患者自杀行为的影响性仅次于主观社会支持和抑郁严重程度本身的影响性 3。以 Beck 为代表的抑郁
21、症认知理论学派认为,抑郁症患者的消极认知易产生无能感、失败感与自责感,从而引起自杀。Roose 等强调妄想与自杀的相关性,根据其研究数据表明，在自杀的抑郁者患者中， 有无妄想症状的发生几率差距为 5倍以上 4。然而对于绝望这一危险因素，国内外不少学者强调绝望程度与自杀可能性成正比关系。1.3.2 老年抑郁症的相关研究（1）老年抑郁症发病率的概况研究世界卫生组织估算，全球老年人中， 约有 3%-10%为抑郁症患者。笔者查阅大量 文献发现， 虽然各项统计的结果有一定差异， 但不能否认老年人是抑郁症高发人群 这一事实。Girling 对 1173 名高龄老年人( 77 岁) 进行的一项调查表明,按照
22、DSM-IV 的标准,社区居民中有重性抑郁障碍的老年人约占 2.4% 5。邢凤妹等通过 2002年对唐山市离退休老年人抑郁情绪的调查发现,离退休老年人中轻度抑郁患者以及1 牛金贵 . 抑郁症与自杀行为 J. 华北煤炭医学院学报 , 2003, 5(3): 301.2 刘协和，杨权 . 精神科急诊医学 M . 长沙: 湖南科学技术出版社,1993.3 方润领, 吕路线, 张玉娟, 等. 伴有自杀行为抑郁症患者心理社会因素的对照研究 J. 中国心理卫生杂志, 1999, 13( 4) : 255.4 Roose SP, Glassman AH, Walsh BT, et al. Depressio
23、n, delusions, and s suicide. Am J Psychiatry J, 1983, 140( 9) : 1159.5 Deborah MG, Claire B, Eugene SP, et al . The prevalence of depression in a cohort of the very elderly J . Affective Disorders, 1995, 34: 319-329.6华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文重度抑郁患者的比例分别为 17.2%与 5% 1 。（2）老年抑郁症临床特征研究不少国内外临床专家将老年抑郁症患者与非老
24、年抑郁患者进行比较发现，老年抑郁症在其临床表现上有其自身的特点。Monfirt 总结老年抑郁症患者的主要临床症状为常感躯体不适，疑病观念强， 焦虑等 2。而张许来等将首次发病的老年期抑郁症患者与非老年期的抑郁症患者进行了分析比较发现的结果进一步证明了 Monfirt 的结论 3。并且李永远等经临床对比分析得出同样作为抑郁症患者，老年组所表现出来 的自杀倾向、焦虑情绪、绝望感以及睡眠障碍的程度明显高于非老年组 4。综合文献，笔者认为老年抑郁症临床表现特点如下：1.躯体疾病与不适感突出。 老年人因体质特征，随着年龄的增长常伴有各种病症。而老年抑郁症患者由于本身 情感障碍， 对于身体健康问题过分关心
25、， 并持悲观态度 ，因而常单方面幻想病情恶 化。对于这部分患者如偶感身体不适感，则怀疑自己患病，到处求医。不少患者经 医院多次检查， 确认无病，而感迷茫，并坚信自己有病， 从而滋生悲观情绪。2.焦虑激越症状。部分老年抑郁症患者在情绪低落、悲观失望的同时，也夹杂着焦虑不 安的情绪。通常这类病人会表现出终日坐立难安、搓手顿足、面部表情痛苦，甚至 绝食。对于这类病人，医护人员需引起高度重视。3.妄想与自杀现象普遍。老年抑 郁症自杀的危险性比其他年龄组大得多，据相关报道显示，老年人自杀案例中， 有55%都与抑郁症相关 5。1.3.3 精神康复社会工作相关研究社会工作介入精神康复领域在国外已经有一段历史
26、了，然而在国内才处于萌芽 阶段。但是国内外不少专家学者已肯定了社会工作在精神康复领域的重要地位，并1 邢凤妹, 田喜凤, 陈长香, 等. 离退休老年抑郁症状及相关因素分析J . 护士进修杂志, 2004, 19( 2) : 114 - 115.2 Monfirt JCThe difficult elderly patients: curable hostile depression or personality disorderJInt. psychogeriatric， 1995，7: 953 张许来，张晓莉 . 老年抑郁症的症状特点对照研究 J. 临床心身疾病杂志, 2003, 9(1):
27、24-26.4 李永远, 陆长英, 毕培德 . 老年抑郁症与非老年抑郁症的临床治疗比较J. 中国神经精神疾病杂志, 2000, 26( 6):3745 胡振波，邵静. 老年抑郁症的临床症状和治疗 J . 中国中医药现代远程教育, 2011, 9（1）:102-103.7华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文提出了一些精神康复工作方法。（1）社会工作在精神康复领域的重要性赵环、何雪松强调了社会工作者协助精神病患者社会康复的重要性并指出精神康复社会工作的服务对象除了患者个人还有其家人，其服务内容是包括经济、文化、情绪以及人际关系等方面的多方面 1。对于院内康复的患者，社会工作者需要参与其
28、诊断、治疗以及康复的全过程。英国是社工协助精神病患者再社会化工作开展较早较好的国家之一。阅读多份 重要的官方报告及文献，如 1913 年的精神残缺条例、1928 年成立的中央监管委员会、1939 年的菲氏报告、1946 年的麦氏调查、1959 年的杨氏报告、1962 年的社会工作 者训练条例、1968 年的施氏报告、1971 年和 1975 年的有关精神健康服务的白皮书、1968 年的毕氏报告和 1990 年的全国健康和社区照顾条例，可以发现都有提及社会工 作者在精神健康服务中的角色和肯定社会工作者在精神健康实务上的贡献。20 世纪 60 年代，法国逐步建立了精神卫生分区化服务模式，开发了社会
29、工作 者协助精神病患者再社会化的工作方式。（2）精神康复社会工作介入模式及方法研究童 敏 发 现 随 着 西 方 非 院 舍 化 (deinstitutionalization) 和 社 区 照 顾(community care) 运动的开展,精神康复工作的空间和重点也随之发生了转移 2。空 间方面从院内向院外发展, 康复重点从实现生理与心理康复拓展到生理、心理和社 会三方面康复。然而在这一转变过程中，我们不能忽视社会工作者积极推动作用。 然而，对于精神康复工作处于萌芽阶段的中国来说，我国精神病患者康复主要包括 医院、家庭以及社区三种模式。其中社社工介入精神康复的模式有两种：1.医院引 进社工
30、并建立专门社工部门，开展医务社会工作；2.在精神康复以及治疗机构建立 社工实习基地，高校社工专业的学生通过实习进行社会工作服务 3。1 赵环, 何雪松. 精神卫生工作发展的新方向J. 社会福利杂志，2009 ，（ 9）:39-40.2 童敏.精神病人社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索J, 北京科技大学学报(社会科学版 2005， 21(2)：38.3 张墨.试论精神病康复的专业实习模式社区康复专业实习之精神病康复方向初探J. 重庆社会工作职业学院学 报,2005,5(4):50.8华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文丁振明将院内精神康复的模式按照服务对象不同，分别从患者、家
31、属以及护工三个角度进行探讨 1。患者并不是独立个体，尤其对于院内患者来说，与其交往密切且可以形成正向关系的成员主要是家人以及医护人员。因而只有将三个角度的社会工作综合开展，才能真正实现患者康复。如针对患者自身说，可以运用工娱治疗、心理治疗、以及行为治疗，从而增强自身康复功能。对于患者家属，社工可以帮助改变关于精神病错误认知,提供情感支持。最后对于医护人员，社工最重要的工作是为医护人员在建立良好医患关系方面，提供技巧性知识。1.3.4 文献评价从上述文献回顾中可以看到，由于社会竞争日益激烈加之社会复杂性的增加， 抑郁症的发病率也随之提升。尤其在老龄化社会的今天，抑郁症已经成为多数老人 慢性杀手，
32、 影响着老人身体以及心理健康， 老年人抑郁症问题已经成为社会关注的 热点。但是关于抑郁症甚至老年人抑郁症的研究多从临床精神病学的角度出发，而在社会工作领域，相关研究甚少。大多数学者以及临床专家关注于老年抑郁症的病 因、特点、药物治疗及护理方法。抑郁症属于精神障碍的一种，所以抑郁症康复工 作包含于精神康复工作。那么，针对于老年抑郁症患者的社会工作直接服务，笔者 认为可以借鉴精神康复工作的理论和方法。基于研究的角度以及现有研究的不足，笔者认为社会工作者对住院老年抑郁症 患者康复的直接服务方法以及效果需要在本研究中做进一步探讨，并且应更多的将 工作目标放在协助患者做好融入社会的准备。1 丁振明. 社
33、会工作介入精神病院康复模式探索J. 福建医科大学报,2011,(6)：26-30.9华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文2 研究设计2.1 研究方法本研究采用个案研究的方法，调查对象是武汉精神卫生中心抑郁症患者 XMY，笔者在对案主病历、访谈记录以及观察报告整理和分析的基础上，运用相关社会工作理论研究社会工作介入老年抑郁症患者的康复过程。2.1.1 资料收集方法本研究采用个人文献收集、无结构访谈以及参与观察法进行资料收集。（1）个人文献收集。笔者通过查阅案主病历记录，了解案主病因、病史、生理状况以及入院不同阶段康复状况。（2）无结构访谈。无结构访谈作用在于通过深入细致的访谈，获得丰富
34、生动的定性资料。笔者按照事先制定的谈话提纲及要点，全面了解案主的影响因素。为避免对谈话效果造成影响，并运用 MP3 记录谈话内容，后期进行整理， 形成访谈记录。（3）参与观察法。参与观察的目的是全面、深入地描述某一特定对象，要求观察者通过长期观察，并从观察现象中概况出研究对象主要特征。笔者通过直接观察案主院内各项活动，记录案主行为表现， 形成观察报告。2.1.2 资料分析方法本研究采用质性研究方法中的个案分析法对资料进行分析。个案研究法亦称个案历史法。追踪研究某一个体或团体行为的一种方法。笔者通过观察、面谈、收集文件证据、测验、问卷、图片、及录音资料等途径收集一个 案主的材料。同时对收集材料进
35、行分析，为案主设计直接服务的工作方案。本研究 对个案研究结果的推广和应用属于判断范畴，而非分析范畴，本研究的任务就是为 这种判断提供经过整理的经验报告，并为判断提供依据。10华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文2.1.3 服务方法本研究采用以个案工作方法为主小组工作方法为辅的方式对案主进行服务。个案工作以及小组工作均属于社会工作直接服务方法。个案工作服务对象通常 是个体或家庭，工作人员通过一对一的服务方式、良好的人际互动过程，及资源的 有效运用， 帮助案主解决问题 ，促进人格成长。然而小组工作强调小组动力， 通过 组员之间相互影响，从而改变组员行为， 恢复其社会功能及解决问题。将个案
36、工作 及小组工作相结合的服务方法运用于老年抑郁症患者的康复工作是尝试帮助案主发 掘自身潜能解决问题的同时， 建立朋辈网络， 运用团体动力提高案主自信， 学习人 际交往沟通技能，为案主融入社会生活奠定基础。2.2 理论基础2.2.1 优势视角“优势视角”（strength perspective）是一种关注案主潜能、优势、成绩的视角。最早由美国堪萨斯大学社会福利学院教授 Dennis Saleebey 提出。他认为工作者应当关注案主自身以及环境中的优势与资源，而不是把注意力放在案主的问题与劣势上 1。优势视角的实践要求社会工作者聚焦案主积极发展的可能性。引导他们在绝望中看到希望。但要注意的是，这
37、一视角并不是让案主有意回避或屏蔽掉自身的痛苦与缺陷，而是期望从另一个角度分析问题， 使问题对于案主本身所自我构建的危险性降低，从而逐步提高自我解决问题的能力。抗逆力是优势视角中的核心理念，是指案主在能力和体制的引导下，可以超越和克服其面对的挫折与磨难，这是一种反弹的力量。对于老年抑郁症患者，工作者在这种理念的指导下，要相信案主具有内在的学习、成长和改变的能力，利用积极期望的驱动力量，激发案主的抗逆力以及潜力， 一旦案主的生活积极性被激发出来，1 Dennis Saleebey 编著,李亚文,杜立婕译 .优势视角社会工作实践的新模式 M.上海:华东理工大学出版 社,2004.11华 中 科 技
38、大 学 硕 士 学 位 论 文他们的社交能力、沟通能力、解决问题能力、自我感、自信心都会增强。2.2.2 增权理论增权（empowerment），也称增能、赋权、充权， 最早出现在上世纪 70 年代所罗 门对美国黑人少数民族的研究，增权是与无权（powerless）相对应的一个概念，其目的在于帮助无权弱势群体减少无力感，激发他们个人潜能，增加他们对获取社会 资源和改善生活状况的能力。在社会工作者看来，增权并不是赋予案主权力，是相 信案主具备独立解决问题和控制环境的能力，激发他们自身的潜能，使其主动地改变现状 1，增权的核心是自我效能和控制力。增权不是一个结果而是一个过程，社会工作者所参与的增权
39、过程，是为了与案主共同改善案主因负面评价而造成的无权状态。它包括辨认造成问题的权力障碍，以及发展与执行目的在于减少来自间接权力障碍的效果或者减少直接权力障碍运作的具体策略。因而，对于社会工作者， 需统一增权过程， 帮助案主建立起自我存在感、形成自我价值和控制感等自我效能信念。通过专业工作，使案主逐渐融入集体，共享经验，与生活群体的成员产生共同命运感， 寻找个人失败以外的其它原因， 进而减少自责。工作者运用专业技巧，推动案主与自己或与他人互相分享和支持，并对自身问题内在和外在方面进行反思，并引导其通过自身学习的知识和技巧采取适当行动改变自己失权状态。2.3 概念界定（1）老年人老年人定义按照生理
40、年龄、心理年龄以及社会年龄的标准不同而各异。同样，各个国家之间对老年人的界定也存在微妙的差异。本研究按照武汉市精神卫生中心老年心身科收治患者的标准，将女性生理年龄 55 岁以上，男性生理年龄 60 岁以上的人成为老年人。（2）抑郁症1 何楠 . 增权理论与老年社会工作实务 J. 法制与社会, 2010, (2):193-194.12华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文抑郁症指一种以持久的抑郁心境为主要临床表现的精神疾病。该病症属于情感性精神障碍，伴有思维迟缓、情绪低落、言语行为减少或偶感躯体不适等症状。抑郁症患者常有妄想以及自罪观念，严重者常出现幻觉，且自知力严重缺失。抑郁症与抑郁情
41、绪以及抑郁精神症有明显的区别，抑郁情绪仅指短时间内有情绪低落、消极的表现，而抑郁神经症虽伴有持续情绪低落、思维迟缓等抑郁症状，但此患者自知力完好，无妄想和幻觉，且社会功能并未明显受损。本文研究对象具有情绪持久低落，少语， 兴趣丧失， 且自知力全无， 否认自己有病等临床表现特征，经精神医生诊断确诊为抑郁症。（3）康复精神疾病患者的康复是指利用现有的设施和手段,尽量改善精神病患者的精神 症状 ,最大限度地恢复其社会功能,目的是使患者的工作和生活得到重新安置,使患 者能独立从事一些工作和操持家务劳动,提高患者适应社会的能力、社会角色水平和 生活质量。本研究中的康复主要关注消除案主焦虑情绪、提高信心和
42、社会交际能力。（4）直接服务直接服务方法是社会工作方法中的一类，通常是指直接给案主提供社会服务，包括个案工作、小组工作和社区工作。笔者采取个案工作为主与小组工作结合的工作方法向案主提供服务。2.4 研究思路本研究立足于优势和增权理论的分析视角，以武汉市精神卫生中心老年心身科患者 XMY 为研究对象，进行微观层面研究。笔者以发现案主优势，激发案主潜能，提高案主自信，建立正常人际关系为目标， 为案主出院后过上正常的社会生活做好准备。通过个案分析的研究方法，从纵向上按照社会工作实务过程的逻辑顺序，接案、预估、计划、实施、结案、评估六个服务阶段展开。研究中将其按照建立关系、直接服务以及结案评估三部分呈
43、现。建立关系包括接案、问题评估、服务计划三方面内容；直接服务包括笔者开展个案工作以及小组工作两块内容，其中，个案工作13华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文注重发掘案主潜能，小组工作以帮助案主提高自信，建立和谐人际关系为目标导向。最后，对直接服务工作进行评估， 针对实务工作中出现的问题及原因进行反思并提出切实可行的解决措施。14华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文3 建立关系3.1 老年抑郁症患者 XMY 康复工作中的社工角色界定社会工作者在关系建立阶段扮演着非常重要的角色，笔者在 XMY 精神康复中承担服务者、使能者及倡导者的角色。但是在具体的实务过程中，案主给予笔者不同
44、的身份和角色期待。对于案主，笔者的身份是一名关心他的朋友或者是一名心理医生。在精神病卫生中心里，医生、护士及家人希望案主称笔者为医生，因为他们认为笔者所从事的服务工作侧重于帮助案主实现心理康复。在武汉市精神卫生中心笔者以实习社工的身份进入老年心身科。唯有院里其它高校的实习生将笔者看作同行，并希望与笔者相互学习，探讨抑郁症患者康复的个案工作和小组工作技巧。由于每个人的认知层面以及需求不同，导致不同的人对笔者的角色界定也是不同。所以，在关系建立之初，笔者首先需要进行角色澄清， 确定了社会工作者的专业角色。（1）服务者角色服务者是社会工作者的首要角色。社会工作者通过分析案主面临的问题、困难，制定解决
45、问题的策略，从而提供直接、具体的专业的服务，使其受损的功能得以恢复。这种服务类型不仅包括心理咨询和意见建议，还包括一些物质帮助和信息资源。社会工作者为老年抑郁症患者提供服务时，要结合患者的情况，并注意提供服务的方式。（2）使能者角色老年人自身的优势和长处是实现康复的关键，社会工作者要协助案主发掘自身的能力或资源，激发潜能，最终实现自身改变。在这个过程中， 社会工作者应该认识到，作为案主不只是一个被动的改变者， 还可以成为一个主动地改变者。作为使能者，工作者应该鼓励案主的言语表达， 为案主提供情感宣泄的渠道， 运用自己的专业知识和技巧帮助案主积极面对自己的问题，促进案主的正向发展。（3）支持者角色15
