1、高血压病患者的临床护理摘 要目的：探讨在对高血压病患者的临床护理过程中应注意的问题。方法：通过对我院 56 例患者（男 40 例，女 16 例）的分析，从入院 4896 h 评估高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，并探讨患者的采集，降压药物的使用及临床防护措施。结果：56 例住院患者的病情都得到了相应的降低，血压得到有效控制。结论：高血压病除了医疗及护理外，患者出院后的自我监测对稳定高血压病情起到了举足轻重的作用。关键词 高血压；患者；临床护理高血压概念高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质
2、性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、食盐量及体重因素相关，普遍认为，高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位，而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周血管产生阻力，血压升高。随着
3、我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。疾 病 简 介在 未 用 抗 高 血 压 药 情 况 下 ， 收 缩 压 139mmHg 和 /或 舒 张 压 89mmHg， 按血 压 水 平 将 高 血 压 分 为 1， 2， 3 级 。 收 缩 压 140mmHg 和 舒 张 压 20g/日 发 病 率 30%临 床 表 现1.头 疼 ： 部 位 多 在 后 脑 ， 并 伴 有 恶 心 、 呕 吐 等
4、 症 状 。 若 经 常 感 到 头 痛 ， 而且 很 剧 烈 ， 同 时 又 恶 心 作 呕 ， 就 可 能 是 向 恶 性 高 血 压 转 化 的 信 号 。2.眩 晕 ： 女 性 患 者 出 现 较 多 ， 可 能 会 在 突 然 蹲 下 或 起 立 时 有 所 感 觉 。 3.耳 鸣 ： 双 耳 耳 鸣 ， 持 续 时 间 较 长 。 4.心 悸 气 短 ： 高 血 压 会 导 致 心 肌 肥 厚 、 心 脏 扩 大 、 心 肌 梗 死 、 心 功 能 不全 。 这 些 都 是 导 致 心 悸 气 短 的 症 状 。 5.失 眠 ： 多 为 入 睡 困 难 、 早 醒 、 睡 眠 不
5、踏 实 、 易 做 噩 梦 、 易 惊 醒 。 这 与 大脑 皮 质 功 能 紊 乱 及 自 主 神 经 功 能 失 调 有 关 。 6.肢 体 麻 木 ： 常 见 手 指 、 脚 趾 麻 木 或 皮 肤 如 蚁 行 感 ， 手 指 不 灵 活 。 身 体 其他 部 位 也 可 能 出 现 麻 木 ， 还 可 能 感 觉 异 常 ， 甚 至 半 身 不 遂 。并 发 症1.冠 心 病 ： 长 期 的 高 血 压 可 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 和 发 展 。 冠 状 动 脉 粥样 硬 化 会 阻 塞 或 使 血 管 腔 变 狭 窄 ， 或 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变
6、 而 导 致 心 肌 缺 血 缺氧 、 坏 死 而 引 起 冠 心 病 。 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 是 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 器 官病 变 的 最 常 见 类 型 ， 也 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 常 见 病 。 2.脑 血 管 病 ： 包 含 脑 出 血 、 脑 血 栓 、 脑 梗 塞 、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 。 脑 血 管意 外 又 称 中 风 ， 其 病 势 凶 猛 ， 且 致 死 率 极 高 ， 即 使 不 致 死 ， 大 多 数 也 会 致 残 ，是 急 性 脑 血 管 病 中 最 凶 猛 的 一 种 。 高 血 压 患 者
7、 血 压 越 高 ， 中 风 的 发 生 率 也 就 越高 。 高 血 压 患 者 的 脑 动 脉 如 果 硬 化 到 一 定 程 度 时 ， 再 加 上 一 时 的 激 动 或 过 度 的兴 奋 ， 如 愤 怒 、 突 然 事 故 的 发 生 、 剧 烈 运 动 等 ， 会 使 血 压 急 骤 升 高 ， 脑 血 管 破裂 出 血 ， 血 液 便 溢 入 血 管 周 围 的 脑 组 织 ， 此 时 ， 病 人 会 立 即 昏 迷 ， 倾 倒 在 地 ，所 以 俗 称 中 风 。 3.高 血 压 心 脏 病 ： 高 血 压 患 者 的 心 脏 改 变 主 要 是 左 心 室 肥 厚 和 扩 大
8、 ， 心 肌细 胞 肥 大 和 间 质 纤 维 化 。 高 血 压 导 致 心 脏 肥 厚 和 扩 大 ， 称 为 高 血 压 心 脏 病 。 高血 压 心 脏 病 是 高 血 压 长 期 得 不 到 控 制 的 一 个 必 然 趋 势 ， 最 后 或 者 可 能 会 因 心 脏肥 大 、 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 而 影 响 生 命 安 全 。 4.高 血 压 脑 病 ： 主 要 发 生 在 重 症 高 血 压 患 者 中 。 由 于 过 高 的 血 压 超 过 了 脑血 流 的 自 动 调 节 范 围 ， 脑 组 织 因 血 流 灌 注 过 多 而 引 起 脑 水 肿 。 临 床
9、 上 以 脑 病 的症 状 和 体 征 为 特 点 ， 表 现 为 弥 漫 性 严 重 头 痛 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 、 精 神 错 乱 ， 严重 的 甚 至 会 昏 迷 和 抽 搐 。 5.慢 性 肾 功 能 衰 竭 ： 高 血 压 对 肾 脏 的 损 害 是 一 个 严 重 的 并 发 症 ， 其 中 高 血压 合 并 肾 功 能 衰 竭 约 占 10%。 高 血 压 与 肾 脏 损 害 可 以 相 互 影 响 ， 形 成 恶 性 循 环 。一 方 面 ， 高 血 压 引 起 肾 脏 损 伤 ； 另 一 方 面 ， 肾 脏 损 伤 会 加 重 高 血 压 病 。 一 般 到高 血
10、 压 的 中 、 后 期 ， 肾 小 动 脉 发 生 硬 化 ， 肾 血 流 量 减 少 ， 肾 浓 缩 小 便 的 能 力 降低 ， 此 时 会 出 现 多 尿 和 夜 尿 增 多 现 象 。 急 骤 发 展 的 高 血 压 可 引 起 广 泛 的 肾 小 动脉 弥 慢 性 病 变 ， 导 致 恶 性 肾 小 动 脉 硬 化 ， 从 而 迅 速 发 展 成 为 尿 毒 症 。 6.高 血 压 危 象 ： 高 血 压 危 象 在 高 血 压 早 期 和 晚 期 均 可 发 生 ， 紧 张 、 疲 劳 、寒 冷 、 突 然 停 服 降 压 药 等 诱 因 会 导 致 小 动 脉 发 生 强 烈
11、痉 挛 ， 导 致 血 压 急 剧 上 升 。高 血 压 危 象 发 生 时 ， 会 出 现 头 痛 、 烦 躁 、 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 心 悸 、 气 急 以及 视 力 模 糊 等 严 重 的 症 状 。预 防 保 健1.中 午 小 睡 。 工 作 了 一 上 午 的 高 血 压 病 患 者 在 吃 过 午 饭 后 稍 稍 活 动 ， 应 小睡 一 会 儿 ， 一 般 以 半 小 时 至 一 小 时 为 宜 ， 老 年 人 也 可 延 长 半 小 时 。 无 条 件 平 卧入 睡 时 ， 可 仰 坐 在 沙 发 上 闭 目 养 神 ， 使 全 身 放 松 ， 这 样 有 利
12、于 降 压 。 2.晚 餐 宜 少 。 有 些 中 年 高 血 压 病 患 者 对 晚 餐 并 不 在 乎 ， 有 时 毫 无 顾 忌 地 大吃 大 喝 ， 导 致 胃 肠 功 能 负 担 加 重 、 影 响 睡 眠 ， 不 利 于 血 压 下 降 。 晚 餐 宜 吃 易 消化 食 物 ， 应 配 些 汤 类 ， 不 要 怕 夜 间 多 尿 而 不 敢 饮 水 或 进 粥 食 。 进 水 量 不 足 ， 可使 夜 间 血 液 稠 ， 促 使 血 栓 形 成 。 3.娱 乐 有 节 。 睡 前 娱 乐 活 动 要 有 节 制 ， 这 是 高 血 压 病 患 者 必 须 注 意 的 一 点 ，如
13、下 棋 、 打 麻 将 、 打 扑 克 要 限 制 时 间 ， 一 般 以 1 小 时 至 2 小 时 为 宜 ， 要 学 习控 制 情 绪 ， 坚 持 以 娱 乐 健 身 为 目 的 ， 不 可 计 较 输 赢 ， 不 可 过 于 认 真 或 激 动 ， 否则 会 导 致 血 压 升 高 。 看 电 视 也 应 控 制 好 时 间 ， 不 宜 长 时 间 坐 在 电 视 屏 幕 前 ， 也不 要 看 内 容 过 于 刺 激 的 节 目 ， 否 则 会 影 响 睡 眠 。 4.睡 前 泡 脚 。 按 时 就 寝 ， 养 成 上 床 前 用 温 水 泡 脚 的 习 惯 ， 然 后 按 摩 双 足
14、 心 ，促 进 血 液 循 环 ， 有 利 于 解 除 一 天 的 疲 乏 。 尽 量 少 用 或 不 用 安 眠 药 ， 力 争 自 然 入睡 ， 不 养 成 依 赖 催 眠 药 的 习 惯 。 5.缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。 6.适 量 运 动运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关
15、节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有 氧 运 动 ，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。7.戒 烟 限 酒吸 烟 会 导 致 高 血 压 。 研 究 证 明 ， 吸 一 支 烟 后 心 率 每 分 钟 增 加 5-20 次 /分 ，收 缩 压 增 加 10-25mmhg。 这 是 为 什 么 呢 ？ 因 为 烟 叶 内 含 有 尼 古 丁 （ 烟 碱 ） 会兴 奋 中 枢 神 经 和 交 感 神 经 ， 使 心 率 加 快 ， 同 时 也 促 使 肾 上 腺 释 放 大 量 儿
16、茶 酚胺 ， 使 小 动 脉 收 缩 ， 导 致 血 压 升 高 。 尼 古 丁 还 会 刺 激 血 管 内 的 化 学 感 受 器 ，反 射 性 地 引 起 血 压 升 高 。 长 期 大 量 吸 烟 还 会 促 进 大 动 脉 粥 样 硬 化 ， 小 动 脉 内 膜 逐 渐 增 厚 ， 使 整 个 血管 逐 渐 硬 化 。 同 时 由 于 吸 烟 者 血 液 中 一 氧 化 碳 血 红 蛋 白 含 量 增 多 ， 从 而 降 低了 血 液 的 含 氧 量 ， 使 动 脉 内 膜 缺 氧 ， 动 脉 壁 内 脂 的 含 氧 量 增 加 ， 加 速 了 动 脉 粥样 硬 化 的 形 成 。 因
17、 此 ， 无 高 血 压 的 人 戒 烟 可 预 防 了 高 血 压 的 发 生 ， 有 高 血 压 的人 更 应 戒 烟 。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒 精 会导致动脉硬化，加重高血压。 8.心 理 平 衡高 血 压 患 者 的 心 理 表 现 是 紧 张 、 易 怒 、 情 绪 不 稳 ， 这 些 又 都 是 使 血 压 升 高的 诱 因 。 患 者 可 通 过 改 变 自 己 的 行 为 方 式 ， 培 养 对 自 然 环 境 和 社 会 的 良 好 适 应能 力 ， 避 免
18、情 绪 激 动 及 过 度 紧 张 、 焦 虑 ， 遇 事 要 冷 静 、 沉 着 ； 当 有 较 大 的 精神 压 力 时 应 设 法 释 放 ， 向 朋 友 、 亲 人 倾 吐 或 鼓 励 参 加 轻 松 愉 快 的 业 余 活 动 ， 将精 神 倾 注 于 音 乐 或 寄 情 于 花 卉 之 中 ， 使 自 己 生 活 在 最 佳 境 界 中 ， 从 而 维 持 稳定 的 血 压 。资料与方法1.一般资料2007 年 8 月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者 96 例，其中，男 80 例，女 16 例，年龄最小 45 岁，最大 82 岁。2.方法住院后 2448 h 检测高血
19、压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测3 次，间隔 34 min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。3.诊断标准按 WHO 的 标 准 ， 人 体 正 常 血 压 为 收 缩 压 140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg， 即 可
20、诊 断 为 高 血 压 。 收 缩 压 在 140 159mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 在90 99mmHg 之 间 为 轻 度 高 血 压 。 正 常 人 的 收 缩 压 随 年 龄 增 加 而 升 高 ， 故 高 血压 病 的 发 病 率 也 随 着 年 龄 的 上 升 而 升 高 。 类 别收 缩 压 （mmHg ）舒 张 压 （mmHg ）理想血压120 80正常血压1201298084正常高值1301398589高血压 140 901 级高血压（“轻度“）140 15990 992 级高血压（“中度”）160 179100 1093 级高血压（“重度”）180 110单纯收缩
21、期 高血压160 90上 表 ： 2005 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 中 血 压 水 平 定 义 和 分 类 注 ： 若 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 则 以 较 高 的 分 级 为 准 。 肾 性 高 血 压 ： 肾 性 高 血 压 ， 主 要 是 由 于 肾 脏 实 质 性 病 变 和 肾 动 脉 病 变 引起 的 血 压 升 高 ， 在 症 状 性 高 血 压 中 称 为 肾 性 高 血 压 。 其 发 病 机 理 与 病 理 特 点 ：一 是 肾 实 质 病 的 病 理 特 点 表 现 为 肾 小 球 玻 璃 样 变 性 、 间 质 组 织
22、和 结 缔 组 织 增生 、 肾 小 管 萎 缩 、 肾 细 小 动 脉 狭 窄 ， 造 成 了 肾 脏 既 有 实 质 性 损 害 ， 也 有 血 液 供应 不 足 。 二 是 肾 动 脉 壁 的 中 层 粘 液 性 肌 纤 维 增 生 ， 形 成 多 数 小 动 脉 瘤 ， 使 肾 小动 脉 内 壁 呈 串 珠 样 突 出 ， 造 成 肾 动 脉 呈 节 段 性 狭 窄 。 三 是 非 特 异 性 大 动 脉炎 ， 引 起 肾 脏 血 流 灌 注 不 足 。治疗及护理1、降压药物的使用情况选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递
23、减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以 150/100 mm Hg 为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。2、护理措施合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高，饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白
24、质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。2.2.2 适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力；但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。合理饮食，减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险，体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。治 疗 结 果96 例高血压患者血压控制良好，无近期并发症发生。护理
25、结果讨论1 肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。2 食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在 6 g 之内。保持好的心情是治疗高血压的重要手段。参 考 文 献1武阳丰,王增武,高润霖,等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查J.中华心血管病杂志,2004,32:264-269.2孙艳红.176 例高血压病患者膳食调查及饮食指导J.护理学杂志,2001,16(8):451.3李金枝.高血压脑出血病人护理J.中国现代医生,2008,46(6):126.4张学安,程维明.高血压防治 200 问北京:中国中医药出版社,1998.9.5张金花,王金磊,魏玉珍.围手术期高血压及护理J.中国现代医生,2008,46(8):115-116.6刘治全.血压的盐敏感性与盐敏感性高血压J.高血压杂志,2005,13(3):131-132.
