流行性感冒诊疗方案 (2018年版修订版).pdf

1、流行性感冒诊疗方案（ 2018 年 版 修 订 版 ）流 行 性 感 冒 （ 以 下 简 称 流 感 ） 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 一 种急 性 呼 吸 道 传 染 病 ， 在 世 界 范 围 内 暴 发 和 流 行 。流 感 起 病 急 ， 虽 然 大 多 为 自 限 性 ， 但 部 分 因 出 现 肺 炎 等并 发 症 可 发 展 至 重 症 流 感 ， 少 数 重 症 病 例 病 情 进 展 快 ， 可 因急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS)和 /或 多 脏 器 衰 竭 而 死 亡 。 重 症流 感 主 要 发 生 在 老 年 人 、 年 幼 儿 童 、 孕 产 妇

2、 或 有 慢 性 基 础 疾病 者 等 高 危 人 群 ， 亦 可 发 生 在 一 般 人 群 。全 国 既 往 流 感 监 测 结 果 显 示 ， 我 国 即 将 进 入 流 感 流 行 季节 。 为 进 一 步 规 范 和 加 强 流 感 的 临 床 管 理 ， 减 少 重 症 流 感 发生 ， 降 低 病 死 率 ， 在 流 行 性 感 冒 诊 疗 方 案 （ 2018 年 版 ） 的 基 础 上 ， 结 合 近 期 国 内 外 研 究 成 果 及 我 国 既 往 流 感 诊 疗 经验 ， 制 定 本 诊 疗 方 案 。一、病原学流 感 病 毒 属 于 正 粘 病 毒 科 ， 为 RNA

3、 病 毒 。 根 据 核 蛋 白 和基 质 蛋 白 分 为 甲 、 乙 、 丙 、 丁 四 型 。目 前 感 染 人 的 主 要 是 甲 型 流 感 病 毒 中 的 H1N1、 H3N2 亚型 及 乙 型 流 感 病 毒 中 的 Victoria和 Yamagata 系 。流 感 病 毒 对 乙 醇 、 碘 伏 、 碘 酊 等 常 用 消 毒 剂 敏 感 ； 对 紫外 线 和 热 敏 感 ， 56 条 件 下 30 分 钟 可 灭 活 。二、流行病学（一）传染源。流 感 患 者 和 隐 性 感 染 者 是 流 感 的 主 要 传染 源 。 从 潜 伏 期 末 到 急 性 期 都 有 传 染 性

4、 。 病 毒 在 人 呼 吸 道 分泌 物 中 一 般 持 续 排 毒 36 天 ， 儿 童 、 免 疫 功 能 受 损 患 者 排 毒时 间 可 超 过 1 周 。（二）传播途径。流 感 主 要 通 过 打 喷 嚏 和 咳 嗽 等 飞 沫 传播 ， 经 口 腔 、 鼻 腔 、 眼 睛 等 黏 膜 直 接 或 间 接 接 触 感 染 。 接 触被 病 毒 污 染 的 物 品 也 可 通 过 上 述 途 径 感 染 。（三）易感人群。人 群 普 遍 易 感 。 接 种 流 感 疫 苗 可 有 效预 防 相 应 亚 型 的 流 感 病 毒 感 染 。（四）重症病例的高危人群。下 列 人 群 感 染

5、 流 感 病 毒 ，较 易 发 展 为 重 症 病 例 ， 应 给 予 高 度 重 视 ， 尽 早 给 予 抗 病 毒 药物 治 疗 ， 进 行 流 感 病 毒 核 酸 检 测 及 其 他 必 要 检 查 。1.年 龄 5 岁 的 儿 童 （ 年 龄 2 岁 更 易 发 生 严 重 并 发症 ） ；2.年 龄 65 岁 的 老 年 人 ；3.伴 有 以 下 疾 病 或 状 况 者 ： 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 、 心 血 管系 统 疾 病 （ 高 血 压 除 外 ） 、 肾 病 、 肝 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 神经 系 统 及 神 经 肌 肉 疾 病 、 代 谢 及 内 分

6、泌 系 统 疾 病 、 免 疫 功 能抑 制 (包 括 应 用 免 疫 抑 制 剂 或 HIV感 染 等 致 免 疫 功 能 低 下 )；4.肥 胖 者 体 重 指 数 （ body mass index， BMI） 大 于 30，BMI=体 重 (kg)/身 高 (m)2；5.妊 娠 及 围 产 期 妇 女 。三、发病机制及病理（一）发病机制。甲 、 乙 型 流 感 病 毒 通 过 HA 结 合 呼 吸道 上 皮 细 胞 含 有 唾 液 酸 受 体 的 细 胞 表 面 启 动 感 染 。 流 感 病 毒通 过 细 胞 内 吞 作 用 进 入 细 胞 ， 病 毒 基 因 组 在 细 胞 核 内

7、 进 行 转录 和 复 制 。 复 制 出 大 量 新 的 子 代 病 毒 颗 粒 ， 这 些 病 毒 颗 粒 通过 呼 吸 道 粘 膜 扩 散 并 感 染 其 他 细 胞 。 流 感 病 毒 感 染 人 体 后 ，可 以 诱 发 细 胞 因 子 风 暴 ， 导 致 全 身 炎 症 反 应 ， 出 现 ARDS、 休克 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 儿 童 可 发 生 急 性 坏 死 性 脑 病 。（二）病理改变。病 理 变 化 主 要 表 现 为 呼 吸 道 纤 毛 上 皮细 胞 呈 簇 状 脱 落 、 上 皮 细 胞 化 生 、 固 有 层 粘 膜 细 胞 充 血 、 水肿 伴 单

8、核 细 胞 浸 润 等 病 理 变 化 。 重 症 肺 炎 可 发 生 弥 漫 性 肺 泡损 害 。 合 并 脑 病 时 出 现 脑 组 织 弥 漫 性 充 血 、 水 肿 、 坏 死 。 儿童 急 性 坏 死 性 脑 病 表 现 为 丘 脑 为 主 的 对 称 性 坏 死 性 病 变 ， 局部 无 明 显 炎 症 反 应 。 合 并 心 脏 损 害 时 出 现 心 肌 细 胞 肿 胀 、 间质 出 血 ， 淋 巴 细 胞 浸 润 、 坏 死 等 炎 症 反 应 。四、临床表现和实验室检查潜 伏 期 一 般 为 17 天 ， 多 为 24 天 。（一）临床表现。主 要 以 发 热 、 头 痛

9、、 肌 痛 和 全 身 不 适起 病 ， 体 温 可 达 3940 ， 可 有 畏 寒 、 寒 战 ， 多 伴 全 身 肌 肉关 节 酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 减 退 等 全 身 症 状 ， 常 有 咽 喉 痛 、 干 咳 ，可 有 鼻 塞 、 流 涕 、 胸 骨 后 不 适 等 。 颜 面 潮 红 ， 眼 结 膜 充 血 。部 分 以 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 为 特 点 ， 常 见 于 感 染 乙 型 流 感的 儿 童 。无 并 发 症 者 病 程 呈 自 限 性 ， 多 于 发 病 34 天 后 体 温 逐 渐消 退 ， 全 身 症 状 好 转 ， 但 咳 嗽 、 体 力 恢

10、 复 常 需 12 周 。（二）并发症。肺 炎 是 流 感 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 他 并 发症 有 神 经 系 统 损 伤 、 心 脏 损 害 、 肌 炎 、 横 纹 肌 溶 解 综 合 征 和脓 毒 性 休 克 等 。1.肺 炎流 感 并 发 的 肺 炎 可 分 为 原 发 性 流 感 病 毒 性 肺 炎 、 继 发 性细 菌 性 肺 炎 或 混 合 性 肺 炎 。 流 感 起 病 后 24 天 病 情 进 一 步 加重 ， 或 在 流 感 恢 复 期 后 病 情 反 而 加 重 ， 出 现 高 热 、 剧 烈 咳 嗽 、脓 性 痰 、 呼 吸 困 难 ， 肺 部 湿 性 罗

11、音 及 肺 实 变 体 征 。 外 周 血 白细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 显 著 增 多 ， 以 肺 炎 链 球 菌 、 金 黄 色 葡萄 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 等 为 主 。2.神 经 系 统 损 伤包 括 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 急 性 坏 死 性 脑 病 、 脊 髓 炎 、 吉 兰 -巴 雷 综 合 征 （ Guillain-Barre syndrome） 等 。3.心 脏 损 伤心 脏 损 伤 不 常 见 ， 主 要 有 心 肌 炎 、 心 包 炎 。 可 见 肌 酸 激酶 升 高 、 心 电 图 异 常 ， 重 症 病 例 可 出 现 心 力 衰 竭 。

12、 此 外 ， 感染 流 感 病 毒 后 ， 心 肌 梗 死 、 缺 血 性 心 脏 病 相 关 住 院 和 死 亡 的风 险 明 显 增 加 。4.肌 炎 和 横 纹 肌 溶 解主 要 症 状 有 肌 痛 ， 肌 无 力 ， 肾 功 能 衰 竭 ， 血 清 肌 酸 激 酶 、肌 红 蛋 白 升 高 ， 急 性 肾 损 伤 等 。5.脓 毒 性 休 克表 现 为 高 热 、 休 克 及 多 脏 器 功 能 障 碍 等 。（三）实验室检查。1.外 周 血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 一 般 不 高 或 降 低 ， 重 症 病 例淋 巴 细 胞 计 数 明 显 降 低 。2.血 生 化 ： 部

13、分 病 例 出 现 低 钾 血 症 ,少 数 病 例 肌 酸 激 酶 、天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、肌 酐 等 升 高 。3.病 原 学 相 关 检 查 ：（ 1） 病 毒 核 酸 检 测 ： 以 RT-PCR（ 最 好 采 用 real-timeRT-PCR） 法 检 测 呼 吸 道 标 本 （ 咽 拭 子 、 鼻 拭 子 、 鼻 咽 或 气 管抽 取 物 、 痰 ） 中 的 流 感 病 毒 核 酸 。 病 毒 核 酸 检 测 的 特 异 性 和敏 感 性 最 好 ， 且 能 区 分 病 毒 类 型 和 亚 型 。（

14、2） 病 毒 抗 原 检 测 （ 快 速 诊 断 试 剂 检 测 ） ： 快 速 抗 原检 测 方 法 可 采 用 胶 体 金 和 免 疫 荧 光 法 。 由 于 快 速 抗 原 检 测 的敏 感 性 低 于 核 酸 检 测 ， 因 此 对 快 速 抗 原 检 测 结 果 的 解 释 应 结合 患 者 流 行 病 史 和 临 床 症 状 综 合 考 虑 。（ 3） 血 清 学 检 测 ： 动 态 检 测 的 IgG 抗 体 水 平 恢 复 期 比急 性 期 有 4 倍 或 4 倍 以 上 升 高 有 回 顾 性 诊 断 意 义 。（ 4） 病 毒 分 离 培 养 ： 从 呼 吸 道 标 本 中

15、 分 离 出 流 感 病 毒 。在 流 感 流 行 季 节 ， 流 感 样 病 例 快 速 抗 原 诊 断 和 免 疫 荧 光 法 检测 阴 性 的 患 者 建 议 也 作 病 毒 分 离 。（四）影像学表现。并 发 肺 炎 者 影 像 学 检 查 可 见 肺 内 斑片 状 、 磨 玻 璃 影 、 多 叶 段 渗 出 性 病 灶 ； 进 展 迅 速 者 ， 可 发 展为 双 肺 弥 漫 的 渗 出 性 病 变 或 实 变 ， 个 别 病 例 可 见 胸 腔 积 液 。儿 童 并 发 肺 炎 者 肺 内 片 状 影 出 现 较 早 ,多 发 及 散 在 分 布多 见 ， 易 出 现 过 度 充

16、气 ， 影 像 学 表 现 变 化 快 ， 病 情 进 展 时 病灶 扩 大 融 合 ， 可 出 现 气 胸 、 纵 隔 气 肿 等 征 象 。五、诊断诊 断 主 要 结 合 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 和 病 原 学 检 查 。（一）临床诊断病例。出 现 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 有 流 行病 学 证 据 或 流 感 快 速 抗 原 检 测 阳 性 ， 且 排 除 其 他 引 起 流 感 样症 状 的 疾 病 。（二）确定诊断病例。有 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 具 有 以 下一 种 或 以 上 病 原 学 检 测 结 果 阳 性 ：1.流 感 病 毒 核 酸

17、检 测 阳 性 。2.流 感 病 毒 分 离 培 养 阳 性 。3.急 性 期 和 恢 复 期 双 份 血 清 的 流 感 病 毒 特 异 性 IgG抗 体水 平 呈 4 倍 或 4 倍 以 上 升 高 。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例。1.持 续 高 热 3 天 ， 伴 有 剧 烈 咳 嗽 ， 咳 脓 痰 、 血 痰 ， 或胸 痛 ；2.呼 吸 频 率 快 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 紫 绀 ；3.神 志 改 变 ： 反 应 迟 钝 、 嗜 睡 、 躁 动 、 惊 厥 等 ；4.严 重 呕 吐 、 腹 泻 ， 出 现 脱 水 表 现 ；5.合 并 肺 炎 ；6.原

18、有 基 础 疾 病 明 显 加 重 。（二）出现以下情况之一者为危重病例。1.呼 吸 衰 竭 ；2.急 性 坏 死 性 脑 病 ；3.脓 毒 性 休 克 ；4.多 脏 器 功 能 不 全 ；5.出 现 其 他 需 进 行 监 护 治 疗 的 严 重 临 床 情 况 。七、鉴别诊断（一）普通感冒。流 感 的 全 身 症 状 比 普 通 感 冒 重 ； 追 踪流 行 病 学 史 有 助 于 鉴 别 ； 普 通 感 冒 的 流 感 病 原 学 检 测 阴 性 ，或 可 找 到 相 应 的 感 染 病 原 证 据 。（二）其他类型上呼吸道感染。包 括 急 性 咽 炎 、 扁 桃 体炎 、 鼻 炎 和

19、鼻 窦 炎 。 感 染 与 症 状 主 要 限 于 相 应 部 位 。 局 部 分泌 物 流 感 病 原 学 检 查 阴 性 。（三）其他下呼吸道感染。流 感 有 咳 嗽 症 状 或 合 并 气 管-支 气 管 炎 时 需 与 急 性 气 管 -支 气 管 炎 相 鉴 别 ； 合 并 肺 炎 时 需要 与 其 他 肺 炎 ， 包 括 细 菌 性 肺 炎 、 衣 原 体 肺 炎 、 支 原 体 肺 炎 、病 毒 性 肺 炎 、 真 菌 性 肺 炎 、 肺 结 核 等 相 鉴 别 。 根 据 临 床 特 征可 作 出 初 步 判 断 ， 病 原 学 检 查 可 资 确 诊 。八、治疗（一）基本原则

20、。1.对 临 床 诊 断 病 例 和 确 诊 病 例 应 尽 早 隔 离 治 疗 。2.住 院 治 疗 标 准 （ 满 足 下 列 标 准 1 条 或 1 条 以 上 ） ：（ 1） 妊 娠 中 晚 期 及 围 产 期 妇 女 。（ 2） 基 础 疾 病 明 显 加 重 ， 如 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 糖尿 病 、 慢 性 心 功 能 不 全 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、 肝 硬 化 等 。（ 3） 符 合 重 症 或 危 重 流 感 诊 断 标 准 。（ 4） 伴 有 器 官 功 能 障 碍 。3.非 住 院 患 者 居 家 隔 离 ， 保 持 房 间 通 风 。 充

21、分 休 息 ， 多饮 水 ， 饮 食 应 当 易 于 消 化 和 富 有 营 养 。 密 切 观 察 病 情 变 化 ，尤 其 是 儿 童 和 老 年 患 者 。4.流 感 病 毒 感 染 高 危 人 群 容 易 引 发 重 症 流 感 ， 尽 早 抗 病毒 治 疗 可 减 轻 症 状 ， 减 少 并 发 症 ， 缩 短 病 程 ， 降 低 病 死 率 。5.避 免 盲 目 或 不 恰 当 使 用 抗 菌 药 物 。 仅 在 有 细 菌 感 染 指征 时 使 用 抗 菌 药 物 。6.儿 童 忌 用 阿 司 匹 林 或 含 阿 司 匹 林 药 物 以 及 其 他 水 杨酸 制 剂 。（二）对症

22、治疗。高 热 者 可 进 行 物 理 降 温 ， 或 应 用 解 热药 物 。 咳 嗽 咳 痰 严 重 者 给 予 止 咳 祛 痰 药 物 。 根 据 缺 氧 程 度 采用 适 当 的 方 式 进 行 氧 疗 。（三）抗病毒治疗。1.抗 流 感 病 毒 治 疗 时 机重 症 或 有 重 症 流 感 高 危 因 素 的 患 者 ， 应 尽 早 给 予 抗 流 感病 毒 治 疗 ， 不 必 等 待 病 毒 检 测 结 果 。 发 病 48 h 内 进 行 抗 病毒 治 疗 可 减 少 并 发 症 、 降 低 病 死 率 、 缩 短 住 院 时 间 ； 发 病 时间 超 过 48 h 的 重 症 患

23、 者 依 然 可 从 抗 病 毒 治 疗 中 获 益 。非 重 症 且 无 重 症 流 感 高 危 因 素 的 患 者 ， 在 发 病 48h 内 ，在 评 价 风 险 和 收 益 后 ， 也 可 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。2.抗 流 感 病 毒 药 物神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 （ NAI） 对 甲 型 、 乙 型 流 感 均 有 效 。（ 1） 奥 司 他 韦 （ 胶 囊 /颗 粒 ） ： 成 人 剂 量 每 次 75mg， 每日 2 次 。 1 岁 及 以 上 年 龄 的 儿 童 应 根 据 体 重 给 药 ： 体 重 不 足15Kg 者 ， 予 30mg 每 日 2 次 ； 体

24、 重 15 23Kg 者 ， 予 45mg 每日 2 次 ； 体 重 23 40Kg 者 ， 予 60mg 每 日 2 次 ； 体 重 大 于 40Kg者 ， 予 75mg 每 日 2 次 。 疗 程 5 天 ， 重 症 患 者 疗 程 可 适 当 延长 。 肾 功 能 不 全 者 要 根 据 肾 功 能 调 整 剂 量 。（ 2） 扎 那 米 韦 ： 适 用 于 于 成 人 及 7 岁 以 上 青 少 年 ， 用法 ： 每 日 2 次 ， 间 隔 12 小 时 ； 每 次 10mg（ 分 两 次 吸 入 ） 。但 吸 入 剂 不 建 议 用 于 重 症 或 有 并 发 症 的 患 者 。（

25、3） 帕 拉 米 韦 ： 成 人 用 量 为 300 600mg， 小 于 30d 新生 儿 6mg/kg， 3190d婴 儿 8mg/kg， 91d17岁 儿 童 10mg/kg,静 脉 滴 注 ， 每 日 1 次 ， 1 5 天 ， 重 症 病 例 疗 程 可 适 当 延 长 。目 前 临 床 应 用 数 据 有 限 ， 应 严 密 观 察 不 良 反 应 。离 子 通 道 M2 阻 滞 剂 金 刚 烷 胺 和 金 刚 乙 胺 仅 对 甲 型 流 感病 毒 有 效 ， 但 目 前 监 测 资 料 显 示 甲 型 流 感 病 毒 对 其 耐 药 ， 不建 议 使 用 。（四）重症病例的治疗。

26、治 疗 原 则 ： 积 极 治 疗 原 发 病 ， 防 治 并 发 症 ， 并 进 行 有 效的 器 官 功 能 支 持 。1.如 出 现 低 氧 血 症 或 呼 吸 衰 竭 ， 应 及 时 给 予 相 应 的 治 疗措 施 ， 包 括 氧 疗 或 机 械 通 气 等 。2.合 并 休 克 时 给 予 相 应 抗 休 克 治 疗 。3.出 现 其 他 脏 器 功 能 损 害 时 ， 给 予 相 应 支 持 治 疗 。4.出 现 继 发 感 染 时 ， 给 予 相 应 抗 感 染 治 疗 。（五）中医治疗1.轻 症 辨 证 治 疗 方 案 。（ 1） 风 热 犯 卫 。主 症 ： 发 病 初 期

27、 ， 发 热 或 未 发 热 ， 咽 红 不 适 ， 轻 咳 少 痰 ，无 汗 。舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 或 薄 腻 ， 脉 浮 数 。治 法 ： 疏 风 解 表 ， 清 热 解 毒 。基 本 方 药 ： 银 翘 散 合 桑 菊 饮 加 减 。银 花 15g 连 翘 15g 桑 叶 10g 菊 花 10g桔 梗 10g 牛 蒡 子 15g 竹 叶 6g 芦 根 30g薄 荷 （ 后 下 ） 3g 生 甘 草 3g煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400 毫 升 ， 每 次 口 服 200 毫升 ， 1 日 2 次 ； 必 要 时 可 日 服 2 剂 ， 每 6 小 时

28、 口 服 1 次 ， 每次 200 毫 升 。加 减 ： 苔 厚 腻 加 藿 香 10g、 佩 兰 10g；咳 嗽 重 加 杏 仁 10g、 炙 枇 杷 叶 10g；腹 泻 加 黄 连 6g、 木 香 3g；咽 痛 重 加 锦 灯 笼 9g、 玄 参 15g。若 呕 吐 可 先 用 黄 连 6g， 苏 叶 10g 水 煎 频 服 。常 用 中 成 药 ： 疏 风 解 表 、 清 热 解 毒 类 ， 如 金 花 清 感 颗 粒 、连 花 清 瘟 胶 囊 （ 颗 粒 ） 、 清 开 灵 颗 粒 （ 胶 囊 、 软 胶 囊 、 片 ） 、疏 风 解 毒 胶 囊 、 银 翘 解 毒 类 、 桑 菊 感

29、 冒 类 等 。儿 童 可 选 儿 童 抗 感 颗 粒 、 小 儿 豉 翘 清 热 颗 粒 等 。（ 2） 热 毒 袭 肺 。主 症 ： 高 热 ， 咳 嗽 ， 痰 粘 咯 痰 不 爽 ， 口 渴 喜 饮 ， 咽 痛 ，目 赤 。舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 黄 或 腻 ， 脉 滑 数 。治 法 ： 清 热 解 毒 ， 宣 肺 止 咳 。基 本 方 药 ： 麻 杏 石 甘 汤 加 减 。炙 麻 黄 5g 杏 仁 10g 生 石 膏 （ 先 煎 ） 30g知 母 10g 浙 贝 母 10g 桔 梗 10g 黄 芩 15g柴 胡 15g 生 甘 草 10g煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂

30、水 煎 400 毫 升 ， 每 次 口 服 200 毫升 ， 1 日 2 次 ； 必 要 时 可 日 服 2 剂 ， 每 6 小 时 口 服 1 次 ， 每次 200 毫 升 。加 减 ： 便 秘 加 生 大 黄 （ 后 下 ） 6g；苔 厚 腻 加 苍 术 10g、 厚 朴 10g；持 续 高 热 加 青 蒿 15g、 丹 皮 10g。常 用 中 成 药 ： 清 热 解 毒 、 宣 肺 止 咳 类 ， 如 连 花 清 瘟 胶 囊（ 颗 粒 ） 、 银 黄 类 制 剂 、 莲 花 清 热 类 制 剂 等 。儿 童 可 选 小 儿 肺 热 咳 喘 颗 粒 （ 口 服 液 ） 、 小 儿 咳 喘

31、灵 颗粒 （ 口 服 液 ） 、 羚 羊 角 粉 冲 服 。2.重 症 辨 证 治 疗 方 案 。（ 1） 毒 热 壅 肺 。主 症 ： 高 热 不 退 ， 咳 嗽 重 ， 少 痰 或 无 痰 ， 喘 促 短 气 ， 头身 痛 ； 或 伴 心 悸 ， 躁 扰 不 安 。舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 黄 或 腻 ， 脉 弦 数 。治 法 ： 解 毒 清 热 ， 泻 肺 活 络 。基 本 方 药 ： 宣 白 承 气 汤 加 减 。炙 麻 黄 6g 生 石 膏 (先 煎 )40g 杏 仁 9g 知 母10g鱼 腥 草 15g 葶 苈 子 10g 黄 芩 10g 浙 贝 母10g生 大 黄 （

32、后 下 ） 6g 青 蒿 15g 赤 芍 10g 生 甘草 3g煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400 毫 升 ， 每 次 口 服 200 毫升 ， 1 日 2 次 ； 必 要 时 可 日 服 2 剂 ， 每 6 小 时 口 服 1 次 ， 每次 200 毫 升 。 也 可 鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。加 减 ： 持 续 高 热 加 羚 羊 角 粉 0.6g（ 分 冲 ） 、 安 宫 牛 黄 丸1 丸 ； 腹 胀 便 秘 加 枳 实 9g、 元 明 粉 6g（ 分 冲 ） ；喘 促 加 重 伴 有 汗 出 乏 力 者 加 西 洋 参 10g、 五 味 子6g。（ 2） 毒 热

33、 内 陷 ， 内 闭 外 脱 。主 症 ： 神 识 昏 蒙 、 淡 漠 ， 口 唇 爪 甲 紫 暗 ， 呼 吸 浅 促 ， 咯粉 红 色 血 水 ， 胸 腹 灼 热 ， 四 肢 厥 冷 ， 汗 出 ， 尿 少 。舌 脉 ： 舌 红 绛 或 暗 淡 ， 脉 沉 细 数 。治 法 ： 益 气 固 脱 ， 清 热 解 毒 。基 本 方 药 ： 参 附 汤 加 减生 晒 参 15g 炮 附 子 （ 先 煎 ） 10g 黄 连 6g金 银 花 20g 生 大 黄 6g 青 蒿 15g山 萸 肉 15g 枳 实 10g煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400 毫 升 ， 每 次 口 服 20

34、0 毫升 ， 1 日 2 次 ； 必 要 时 可 日 服 2 剂 ， 每 6 小 时 口 服 1 次 ， 每次 200 毫 升 。 也 可 鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。3.恢 复 期 辨 证 治 疗 方 案 。气 阴 两 虚 ， 正 气 未 复 。主 症 ： 神 倦 乏 力 ， 气 短 ， 咳 嗽 ， 痰 少 ， 纳 差 。舌 脉 ： 舌 暗 或 淡 红 ， 苔 薄 腻 ， 脉 弦 细 。治 法 ： 益 气 养 阴 。基 本 方 药 ： 沙 参 麦 门 冬 汤 加 减 。沙 参 15g 麦 冬 15g 五 味 子 10g 浙 贝 母10g 杏 仁 10g 青 蒿 10g 炙 枇 杷 叶 10

35、g焦 三 仙 各 10g煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400 毫 升 ， 每 次 口 服 200 毫升 ， 1 日 2 次 ； 必 要 时 可 日 服 2 剂 ， 每 6 小 时 口 服 1 次 ， 每次 200 毫 升 。 也 可 鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。注 :1 妊 娠 期 妇 女 发 病 ,治 疗 参 考 成 人 方 案 ， 避 免 使 用 妊 娠禁 忌 药 ， 治 病 与 安 胎 并 举 ， 以 防 流 产 ,并 应 注 意 剂 量 ， 中 病即 止 。2 儿 童 用 药 可 参 考 成 人 治 疗 方 案 ， 根 据 儿 科 规 定 调 整剂 量 ， 无 儿

36、童 适 应 症 的 中 成 药 不 宜 使 用 。九、预防（一）疫苗接种。接 种 流 感 疫 苗 是 预 防 流 感 最 有 效 的 手段 ， 可 以 显 著 降 低 接 种 者 罹 患 流 感 和 发 生 严 重 并 发 症 的 风险 。 推 荐 60岁 及 以 上 老 年 人 、 6 月 龄 至 5 岁 儿 童 、 孕 妇 、 6月 龄 以 下 儿 童 家 庭 成 员 和 看 护 人 员 、 慢 性 病 患 者 和 医 务 人 员等 人 群 ， 每 年 接 种 流 感 疫 苗 。（二）药物预防。药 物 预 防 不 能 代 替 疫 苗 接 种 ， 只 能 作为 没 有 接 种 疫 苗 或 接

37、 种 疫 苗 后 尚 未 获 得 免 疫 能 力 的 重 症 流感 高 危 人 群 的 紧 急 临 时 预 防 措 施 。 可 使 用 奥 司 他 韦 、 扎 那 米韦 等 。（三）一般预防措施。保 持 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 是 预 防流 感 等 呼 吸 道 传 染 病 的 重 要 手 段 ， 主 要 措 施 包 括 ： 增 强 体 质和 免 疫 力 ； 勤 洗 手 ； 保 持 环 境 清 洁 和 通 风 ； 尽 量 减 少 到 人 群密 集 场 所 活 动 ， 避 免 接 触 呼 吸 道 感 染 患 者 ； 保 持 良 好 的 呼 吸道 卫 生 习 惯 ， 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 ， 用 上 臂 或 纸 巾 、 毛 巾 等 遮 住口 鼻 ， 咳 嗽 或 打 喷 嚏 后 洗 手 ， 尽 量 避 免 触 摸 眼 睛 、 鼻 或 口 ；出 现 呼 吸 道 感 染 症 状 应 居 家 休 息 ， 及 早 就 医 。