1、第四届南华大学大学生临床技能竞赛南华大学临教部二一四年七月目 录01-1.恶心、呕吐问诊0101-2.腹痛问诊0201-3.咯血问诊0301-4.咳嗽、咳痰问诊0401-5.乳腺肿块问诊0502-1.心脏体查0602-2.肺部体查0702-3.腹部体查0802-4.乳腺检查0905.吸氧1006.气管插管1107-1.女性导尿1207-2.男性导尿1308.插胃管1409.动脉穿刺1510.静脉采血1611.胸腔穿刺术1712.腹腔穿刺术1813.腰椎穿刺术2014.骨髓穿刺术2115.单人心肺复苏2216.皮内注射2417.皮下注射2518.肌内注射2619.静脉输液2720.吸痰术2821
2、.穿脱隔离衣2922-1.脑膜刺激征的检查3022-2.病理反射的检查3122-3.动眼神经的检查3223.消毒铺巾3324.拆线换药3425.拔甲术3526.清创术3627.石膏固定3828.膝关节穿刺术3929.妇科检查、分泌物检查4030.产科检查4131.分段诊刮4232-1.上环术4332-2.下环术4433.后穹窿穿刺4534.头皮静脉穿刺4735.小儿骨穿4836.小儿腰穿5037.体格生长测量5238.婴儿喂养5439.视力检查5540.眼底检查5641.鼻腔鼻窦检查5842.耳的一般检查及异物取出59附录：第四届南华大学大学生临床技能竞赛范围（重点项目）60项目 恶心、呕吐问
3、诊题干 SP 女性，32 岁，前来消化内科门诊就诊。请对该患者进行问诊。项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：反复恶心、呕吐半月，加重 3 天 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激（每项1 分） 5C.主要症状的特点：呕吐的时间、发作频率、持续时间、严重程度、呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐
4、物的特征性状及气味，呕吐物的量（每项 1 分）10D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；呕吐方式的变化（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 5E.伴随症状：腹痛，腹泻,发热、寒战，黄疸，头痛、眩晕、视物旋转,停经（每项 1 分） 8F.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有
5、无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（每项 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论血常规、生化、胃镜等下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
6、 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注项目 腹痛问诊考点 第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干 SP项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉
7、：腹痛 3 天 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：体位、进食、酗酒、活动、外伤、受凉（每项 1分） 6C.主要症状的特点：腹痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。 （每项 1 分）9D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 4E.伴随症状：发热、寒战，黄疸，休克，呕吐、反酸、腹泻，血尿（每项 1 分） 8F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845
8、 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 76 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（溃疡等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23
9、 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论腹部平片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注项目 咯血问诊题干 SP项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍
10、2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别、年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：咯血 1 周 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：受凉；劳累；饮酒；异物（每项 1 分） 4C.主要症状的特点：咯血颜色和性状；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。 （每项 1 分） 5D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；咯血方式（1分） ；频次的增多或减少（2 分） 5E.伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽、
11、咳痰、心悸、大汗、恶心呕吐、苍白、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛（每项1 分）13F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项 1 分） 77 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（肝炎、肺结核、支气管扩张、溃疡病） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项 0.5 分）72 分 5.个人史：有无疫水、粉尘接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史（每项 0.5 分） 23 分 6
12、.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病
13、人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注项目 咳嗽、咳痰问诊题干 SP项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：反复咳嗽、咳痰 10 年，再发 1 周 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项 1 分） 6咳嗽
14、的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（3 分）咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2 分）咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（3 分）C.主要症状的特点痰的颜色、性状、量及气味（3 分）11D.病情的发展与演变：加重（1 分） ；减轻（1 分） ；频次的增多或减少（2 分） 4E.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰，哮鸣音，杵状指（每项 1 分） 7F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食
15、、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等） ，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母健康
16、情况（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧 15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注项目 乳腺肿块问诊题干 SP项目 项目分 内 容 满分 得分向患者问好，自我介绍 2.5准备 5 分态度友好、诚恳、热情
17、，说话清晰 2.55 分 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。 （每项 0.5 分） 510 分 2.主诉：发现左乳肿块 6 个月 10A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项 1分） 3B.如何发现肿块，病因或诱因：乳汁淤积，细菌入侵，精神，月经周期（每项 1 分） 4C.主要症状的特点：肿块具体位置，肿块数目、大小、质地、压痛、表面及边缘情况、活动度，肿块增长速度，双乳是否对称，乳头有无变化（每项 1 分）10D.病情的发展与演变：肿块有无变化（如变大，变小，或有时大有时小等） 4E.伴随症状：是否合并疼痛，疼痛的规律（如时间，是
18、否自行缓解等） ，表面皮肤是否发红肿胀，皮温是否增高，是否有酒窝征或橘皮样外观，是否有扩张的静脉，其余部位乳腺及腋窝是否还有肿块，乳头是否有溢液，如有溢液是何种性状的溢液，与月经的关系（每项 1 分）10F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项 1 分） 845 分3.现病史G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项 1 分） 66 分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项
19、 0.5 分）63 分 5.个人史：有无疫水、毒物接触史，烟酒嗜好，长期避孕药服用史（每项 1 分） 33 分 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄） ，月经是否规律，是否痛经（每项 0.5 分） 32 分 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项 0.5 分） 23 分 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史，有无乳腺癌史，有无恶性肿瘤病史（每项 1 分） 3问诊要点3 分 9.与患者讨论钼钯 X 线、乳腺 B 超、细针穿刺及下一步检查和初步处理意见 31.提问的条理性 22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处
20、则扣 1 分，扣至零分为止 33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3问诊技巧15 分6.问诊结束时，谢谢患者合作 2操作要点与评分细则总分 100 100备注项目 心脏体格检查题干 SP 心脏体格检查。项目 分值 内容及评分标准 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1准备 10体
21、位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2患者取卧位，医师视线与胸廓同高。 1 观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。 3观察心尖搏动：心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 处，搏动范围直径约 2cm。未见增强及减弱。未见负性心尖搏动。 3视诊10观察心前区搏动：胸骨左缘 3,4 肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。 3使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 处，搏动范围直径约 2cm。未及增强及减弱。 5触诊震颤：分别在心尖区、肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）、胸骨右缘第
22、2 肋间（主动脉瓣区）、胸骨左缘第 3 肋间（主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第 3-4 肋间（触诊到收缩期震颤提示室间隔缺损）、胸骨左缘,4，5 肋间（三尖瓣区）触诊，报告结果未触及震颤。10触诊 20触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第 3,4 肋间触诊，报告结果，未触及心包摩擦感，口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别。 5叩诊20顺序：先左后右，从下到上，从外到内（3 分）。右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一肋间进行叩诊（3 分）。标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果（7 条线，每条线 2 分）。20前侧胸部检查50分听诊20考生在被检查者
23、身体上指出 5 个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较） 、心律（是否齐整、有无早搏） 、心音（注意强弱） ，有无杂音、额外心音、心包摩擦音（6 分）讲出听诊区名称（每项 2 分） 指出具体位置（每项 2 分）二尖瓣区（又称心尖区） 位于心尖搏动最强点，正常位于第 5 肋间左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm 处肺动脉瓣区 在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区 在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4-5 肋间听诊演示顺序：从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向(2 分)要求先用膜型听件，后用钟型听
24、件（2 分）30 操作轻柔、注意患者感受 2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3注意事项 10告知患者检查结果 2总分 100 考点项目 肺部体格检查题 干 SP 肺部体格检查 项目分值 内容及评分标准 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1准备 10体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2呼吸运动：胸/腹式呼吸（1 分），有无三凹征，有无呼吸困难（2 分）； 3
25、呼吸频率 次/分（1 分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1 分） 2视诊8 呼吸节律均匀整齐（1 分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸（每项 0.5 分）。 3胸廓扩张度（3 分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1 分）； 4语音震颤（1,2,3）（位置正确 2 分，手法正确 2 分），报告结果（1 分）； 5触诊13 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸，1 分），报告结果（1 分）。（备注：也可在背部触诊时触诊） 4从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中
26、线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。（8 分）报告结果：双肺叩诊清音。（2 分） 10叩诊14 叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧 2 分） 4从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊 1-2 个呼吸周期（7 分）。报告结果（1 分）。8 语音共振（位置：1,2,3）（位置正确 1 分，手法正确 2 分），报告结果（1 分）。 4 前侧胸部检查50分听诊15胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2 分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1 分）。 3视诊2胸廓是否对称，饱满
27、（1 分），呼吸运动是否对称（1 分）； 2胸廓扩张度（2 分），报告结果（1 分）； 3触诊6 语音震颤（位置：1，2,3,4）（位置正确 1 分，手法正确 2 分），报告结果 3向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1 分），叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3 分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊） 4对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各 2 分） 4叩诊16 叩肩胛线肺下界，报告结果（2 分）；叩诊肺下界肩甲线移动度，报告结果（6分）。 8对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 4背部检查30分听诊6 语音共振，报告结果。 2操作轻柔、注意患者感受 2操作过
28、程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3操作完毕后复原患者衣物、被褥 3注意事项10告知患者检查结果 2总 100 分考点项目 腹部体格检查题 干 SP 腹部体格检查。项目 分值 内容及评分标准 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 1操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 3评估环境，注意保护患者隐私及保暖 1物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 1准备10体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2 分） ，检查者立于患者右侧（2 分） 4视诊 5 腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分） 5 肠鸣音：于右下腹部
29、听诊 1 分钟（口述） 2血管杂音：主动脉（1） 、双侧肾动脉（2） 、双侧髂动脉（2） 5听诊 8搔弹音：确定肝下界位置 1全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G 字型 3 肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（4 分） ；脾脏上下界叩诊（2 分） 6 肝、胆囊叩击痛 2移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动7膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合 3叩诊 25肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊） 2教患者腹式呼吸，并将手
30、置于患者腹部使其适应 2全腹浅部触诊：腹壁紧张度（1） 、浅部病变（1） 、压痛（1） 、反跳痛（1） 。应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（5） ，右下腹非最后触诊者不得分。 9全腹深部触诊：深部包块（1） 、压痛（1） 2特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点 61、肝脏单手触诊：（单手和双手可任选一种）于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1） ，四指并拢、约与肋缘平行（1） ，以指腹向上推动（1） ，吸气时上抬指腹但不离开腹壁（1） ，呼气时向下压腹壁（1） ；同样操作进行正中线的肝脏触诊（2） 。2、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（1） ，而用左手托
31、住被检查者右腰部（1） ，拇指张开置于肋部（1） ，触诊时左手向上推（1） ，使肝下缘紧贴前腹壁下移（1） ，并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（1） ，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（1） ，可提高触诊的效果。7肝-颈静脉回流征 1Murphy 征：手法正确（2） ，嘱患者深吸气（1） 3脾脏触诊：触诊手法正确（3 分） ，平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（2 分） 5肾脏触诊，触诊手法正确 4液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线，检查者左手冲击左侧腹，右手于右侧腹部感知 3触诊 42振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1） ，四指并拢快速冲击左上腹（1） 2操作轻柔、注意患者感受
32、2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3注意事项 10操作完毕后复原患者衣物、被褥 3告知患者检查结果 2总分 100 项目 乳腺检查题干 SP 乳腺检查项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2评估环境，保护患者隐私 1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2完全暴露患者检查部位，注意保暖 1准备 10 分体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2望诊 9 分两侧乳房发育是否正常、是否对称（0.5） ，有无下垂（0.5） ，皮肤有无回缩（1） 、发红（0.5） 、溃疡（0.5）
33、、橘皮样外观（1） ，静脉显露情况（1） ，乳头位置（0.5） 、是否对称（0.5） 、有无内陷（0.5） 、有无分泌物（0.5） ，乳晕情况（1） ，各淋巴结区域皮肤是否有发红、溃疡、瘘管、窦道等（1）9 检查手法：触摸时手掌平伸、四指并拢，用手指掌面触诊，用力不宜过大 4检查顺序：乳房的外上,外下，内下，内上区域最后是乳头及乳晕区 5检查细节：肿块部位；大小（可手指法估计） ；质地；边界是否清楚；表面状况；活动度；皮肤与肿块是否有粘连；挤压肿块，检查乳头是否有溢液；肿块有无压痛（每项 1 分）9乳腺触诊手指挤压乳头，检查是否有溢液 2检查手法：滑动触诊 2触诊 30 分淋巴结触诊检查顺序：
34、右手检查左腋窝，左手检查右腋窝（2 分） ；腋窝淋巴结检查顺序：顶、前、内、后、外（4 分） ；最后检查锁骨上及锁骨下淋巴结（2 分）8肿块 1 左乳外上象限，大小 3*3cm，质硬，边界不清楚，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 5肿块 2 左乳内下象限，大小 2*2cm，质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 5肿块 3 左乳内上象限，大小 1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 5肿块 4 右乳外下象限，大小 2*2cm，质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤
35、无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 5乳腺触诊 肿块 5 右乳内上象限，大小 2*2cm，质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 5淋巴结 1 左侧锁骨上窝，1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 4淋巴结 2 右侧锁骨上窝，1*1cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 4淋巴结 3 左侧腋窝内壁，1*1cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 4体查结果41 分淋巴结触诊 淋巴结 4 右侧腋窝内后壁，1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮
36、肤无粘连，无压痛 4检查时前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 5操作后恢复患者衣物及被褥整齐 2注意事项 10 分最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 3操作要点与评分细则总分 100 100项目 吸氧题干 患者，张利华，65 岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋 30 年,心悸 10 年, 加重伴双下肢水肿 1 周入院。今早出现气促，口唇发绀，请行中心管道吸氧。项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2核对床号、姓名，解释操作目的 3用手电筒检查患者双侧鼻腔 2环境评估：安全、四防、无烟火及易燃品，适合用氧 5准备 15 分用物准备：治
37、疗碗、弯盘、氧气流量表、湿化瓶、纱布、棉签、一次性吸氧管（检查有效期及包装）、手电筒、用氧记录单、蒸馏水、笔。注：湿化瓶内装入无菌蒸馏水 1/31/2，治疗碗中盛温开水3协助患者取舒适体位 2用棉签清洁双侧鼻腔，只清洁一侧扣 2 分 4关氧气流量表开关 2将流量表插入壁式氧气孔并听到“卡嚓”声 3装通气管 3装湿化瓶 2连接氧气管，并检查是否漏气 3根据医嘱、患者需要，选择吸氧方式 3打开流量表开关，调节氧气流量 4试气并润湿鼻氧管，置于鼻腔内 3绕过耳后并固定于下颌，松紧适宜 5安置患者，向患者解释用氧注意事项，鼻氧管的更换 5记录：用氧方式、用氧开始时间、氧流量、签名 4用氧过程中观察：缺
38、氧状况有无改善（2），氧气装置是否漏气（1），是否通畅（1），流量是否正确（1） 5停氧：向患者说明停氧的理由 3用纱布包裹，取下吸氧管，揩净鼻面部。停氧方法不正确扣 2 分；动作粗暴扣 2 分；未用纱布 扣 2 分；未揩净鼻面部扣 2 分 8安置患者 2卸氧气表：关流量开关、卸湿化瓶、氧气表。少一项扣 3 分，顺序错一项扣 1 分 10记录：氧气停止时间、氧效、签名 3操作过程75 分整理用物，洗手（可口述） 1态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2操作过程中不时询问患者有无不适 2正确调节氧流量：一般成人轻度缺氧吸氧流量是 1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧 4-6L/min
39、 3注意事项 10 分带氧插管，带氧拔管 3操作要点与评分细则得分 100 100备注项目 气管插管题干 急诊科收治一男性患者，60 岁，昏迷 3 小时，呼吸困难，请行气管插管。项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（每项0.5） 2.5与家属谈话签字 1准备 10 分用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼吸器，听诊器，石蜡油（1.5 分）备抢救车，心电监护，吸引器（3 分） 4.5选择喉镜型号（大或中号） 1检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用 1选择合适型号的气管导管 1
40、检查气管导管及气囊是否完好 1正确置入导丝 1导管塑形满意 1充分润滑气管导管 1准备牙垫、胶布、合适的吸痰管 2准备呼吸球囊，检查无漏气 2准备合适的面罩 1相关物品放置有序 1体位：仰卧，肩部垫高，抬颏推额,气道开放满意 2体位保持好，无回位 2清除活动性义齿，口腔异物或分泌物 2面罩加压给氧：面罩位置恰当 1通气时无漏气 1气量适中：500-700ml（8-12ml/kg） 2频率 10-12 次/分 2给纯氧 2 分钟 （口述） 1准备时间不超过 2 分钟 2正确使用喉镜 2没有撬动门齿的声音 2镜片置入深度适中,充分暴露声门 2适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝） 2气管导管进入深
41、度 222cm 2正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源 2气囊充气，压力适中 2接简易呼吸器人工通气 2听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末 CO2 装置，见 PET、CO2 曲线 2轻柔复位头颅无摔响 2正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇) 2操作过程80 分第一次插管成功得 30 分，第二次插管成功得 20 分，第三次及以上插管成功得 10 分，不成功得 0 分 30插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过 30 秒 5操作熟练，动作轻柔 3注意事项 10 分整理用物 2操作要点与评分细则得分 100 100备注项目
42、 女性导尿题干 患者女性，50 岁，腹痛 2 天，排尿困难 1 天，请为其行导尿。 项目 项目分 内 容 满分 得分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2核对床号、姓名 2自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书 2评估环境 1准备 10 分用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml 注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 3臀下垫中单 1患者褪去一侧裤腿 1取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 1体位衣物、被褥覆盖双腿 1检查导尿包包装 1打开导尿包首层，单手带手套 1消毒顺序：由外向内、由上向下 2依次消毒阴阜、大、小阴唇、尿道口，最后一个棉球从尿道口、会阴消毒至肛门 3消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口 2每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 2移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 1于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套 2消毒铺孔巾 1检查导尿管球囊完好 2无菌石蜡油润滑导尿管前端至气囊上方 4-6cm 1分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇内侧、尿道口 3嘱患者张口呼吸 1持镊子将导尿管插入约 4-6cm 2第一次插管见尿流出得 30 分，第二次插管见尿流出得 20 分，第三次及以上插管见尿流出得 10 分，未见尿得 0 分 30再插入
