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肩周炎诊断标准.doc

上传人:HR专家 文档编号:5034529 上传时间:2019-02-01 格式:DOC 页数:4 大小:41KB
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资源描述

1、1肩周炎诊断标准肩周炎,全称为肩关节周围炎, 发病年龄大多 40 岁以上,女性 发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于 50 岁左右的人易患此病,所以本病又称 为五十肩。肩周炎祖国医学称之为 “漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩” 等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见 病、多 发病。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“ 漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能 受限广泛、 压痛广泛。一、临床表现肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候 变化或劳 累后

2、,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更 为明显,随着病情进展,由于长期废 用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出 现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成,严重时 肘关节功能也可受影响,屈肘时手

3、不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹 风。2压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。痉挛与萎缩:三角肌、 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎 缩,斜方肌 痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压 痛。肩关 节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨

4、质疏松,但无骨 质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。 实验室检查多正常。年 龄较 大或病程较长者, X 线平片可见到肩部 骨质疏松,或 岗上肌腱、 肩峰下滑囊钙 化征。二、发病特征肩周炎患者中以左肩发病为多,双侧同时发病较少,发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。(1)急性期急性发作一般属于早期,有持续性自发疼痛症状,多数患者是慢性疼痛,但是也有急性发作的,也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重,出现肌肉痉挛、疼痛症状,尤其是夜晚,疼痛加重,不能翻身,影响睡眠。(2)慢性期到了慢性期,肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显,活动

5、受限,甚至不能活动。3三、诊断检查(1)X 线检查诊断肩周炎时摄 X 线片的目的之一,是作 为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。早期的特征性改变 :主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在 X 线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时,该 脂肪组织恰好处于切线位,而显示线状。肩周炎早期,当肩部软组织充血水肿时, X 线片上软组织对比度下降,肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。中晚期:肩部软组织钙化,X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期,X 线片

6、可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节 骨质增生和骨赘形成等。此外,在肩 锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成 骨 赘或关节间隙变窄等。(2)肩关节造影关节囊缩小:关节容量减少,腋隐窝缩小或闭塞,肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。关节囊破裂:造影剂自破裂处溢出,在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。肩胛下滑液囊破裂:溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内,不超过关节盂缘之外。4肩峰下滑:液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态,以及肩袖 损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。四、分类分型(1)分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。肩周滑液囊病变:包括滑囊的渗出性炎症

7、、粘 连、闭塞及钙质沉积等病理变化,可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。盂肱关节腔病 变:“ 冻结 肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关 节腔粘连、容量 缩小。肌腱、腱鞘的退化性病变:肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、 钙化性肌腱炎 、肩袖断裂及部分断裂、撞 击综合征等。其他肩周围 病变:如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。(2)分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同,病情有轻重之分。轻型:肩部酸痛,夜间不影响睡眠,肩关 节功能活动轻度受限,前屈后伸正常。中型:肩部疼痛较重,可影响夜间睡眠,个 别体位可引起剧烈疼痛,肩关节功能活动中度受限。重型:肩部疼痛严重,夜间影响睡眠,多个体位均可引起剧烈疼痛,活动受限,影响日常生活和工作。

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