1、眼内炎治疗及护理,二病区 张霜 2017.12.6,一 、 眼内炎,眼内炎 又称全葡萄膜炎， 是指累及整个葡萄膜的 化脓性炎症， 常伴有视网膜和玻璃体 的炎症,眼内炎,眼内炎 病因：1.眼球穿孔伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔等，使细菌、真菌等病原体进入眼内内眼手术前，未处理慢性泪囊炎2.机体内的感染灶、败血症等，通过血流进入眼内3.应用免疫抑制剂或免疫缺陷患者，有特殊易感性4.年老体弱者、糖尿病者，也易感染,眼内炎,眼内炎 临床表现： 起病急，发展迅猛 视力急剧下降 剧痛、畏光流泪，眼睑痉挛 球结膜混合充血、水肿 前房絮状渗出，积脓 玻璃体絮状混浊，脓肿形成 眼底呈黄光反射 眼部B超：可显示玻璃体
2、混浊 浊的程度、范围， 网膜有无脱离,眼内炎,治疗： 1.取材：取玻璃体和房水标本做涂片，做病原培养+药敏 2.细菌性眼内炎：抗生素治疗 局部：滴眼液如妥布霉素、庆大霉素等，每10-30min点眼1次，晚上涂眼膏结膜下注射：庆大霉素、头唑啉孢玻璃体注射：万古霉素、头孢 全身：头孢他啶或头孢哌酮2.0-3.0，iv drip，Bid庆大霉素80mg im，Bid，或160-240mg iv drip，Qd,眼内炎,治疗： 3.真菌性眼内炎：抗真菌治疗 两性霉素B，氟康唑，咪康唑等 局部：点眼、结膜下注射、玻璃体腔注射 全身：静滴，注意复查肝肾功能,眼内炎,4.手术治疗 经药物治疗无效者，行玻璃体
3、切除术 完全不能控制，且无恢复视力可能者， 可慎重行眼球摘除术 眼内炎是人工晶状体手术最严重的并发症,眼内炎,眼科最可怕的并发症！ 患者最遗憾的疾病！眼科诊疗、手术、术后护理，一定要注意无菌操作！,二、护理常规,术前护理 （一）疼痛护理：患者由于炎症反应， 眼及眶周局部会有明显疼痛。首先可 通过交谈向患者做相关疾病的宣教， 缓解患者焦虑紧张的心理，以缓解疼 痛的程度。通过观察患者表情、状态， 定时巡视，了解患者疼痛程度、性质。 及时与主管医生联系，遵医嘱给予物 理措施及药物以缓解疼痛。,术前护理,（二）用药护理： 1.局部滴用眼药为主，若为细菌感染以抗生素类眼药为主，若为真菌感染以抗真菌类眼药
4、为主，用药频率遵医嘱执行。 2.眼药隔离，单独使用。点药时原则上最后给眼内炎的患者点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确。动作轻柔。 3.点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。,术前护理,（三）遵医嘱给予术前准备，术眼局部备皮、冲洗结膜囊 （四）告知患者术前饮食如常，如为全麻术前需禁食水810小时 （五）指导患者术前沐浴、理发或将长发梳起，方便术后加压包扎，及避免局部感染 （六）宣教：向患者强调不要揉患眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。但不要交替揉患眼和健眼，
5、防止双眼交叉感染 勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。带有眼泪或分泌物的垃圾单独放置。向患者介绍术后常见反应，使患者做好思想准备，更好配合治疗 （七）根据病情需要，测量生命体征 （八）患者视力较差者，采取措施预防跌倒、摔伤 （九）病室定时通风，保持病室空气清新及环境整洁,术前护理,（十）隔离措施：如患者为疑似或确诊的感染性眼内炎患者，主管医生应立即与当班护士联系，及时沟通，及时给予必要的消毒隔离措施。,1.房间安排及布置,患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。 房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具
6、每日用含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。 患者病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。,2、医用物品消毒及处理,房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用含氯消毒剂擦拭两次，待患者出院后在行终末消毒。 医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理人员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触患者前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。 医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，在常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30
7、分后，在常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋,2、医用物品消毒及处理,眼药隔离（详见用药护理） 患者感染多以细菌真菌最为常见，但如患者分泌物培养回报为绿脓杆菌感染，按接触隔离要求执行。 终末消毒:患者出院后，地面及家具等用含氯消毒剂擦拭。患者遗留的垃圾放黄色垃圾袋。床单位更换新被服，铺备用床备用。,术后护理,（一）术后术眼需加压包扎。 （二）定时监测生命体征变化。 （三）重点观察绷带渗血渗液情况，如渗血渗液过多应及时通知医生，更换敷料。 （四）为更好的起到止血、防止局部血肿的目的，局部绷带为加压包扎。由于加压较紧，患者易出现头痛、恶心等症状，注意观察相关反应。并定时查看绷带的松紧程度，观察有无局部皮肤缺血现象。 （五）嘱患者术后卧床休息为主，将日常生活用品定点放置在方便拿取的地方。 （六）根据病情给予或协助患者洗漱，保证个人卫生。 （七）加压包扎去除后，遵医嘱定时给予消炎眼药滴眼，并观察局部分泌物的量及性质。 （八）嘱患者勿用力挤眼，尤其在滴用眼药后。,眼内容炎的预防措施,1、有急性结膜炎、慢性泪囊炎或颜面部疖、痈等感染病灶者，需在炎症控制、培养阴性后再作内眼手术。 指导意义：感染患者隔离 2、内眼手术前应滴抗菌眼药水3天以上，并剪睫毛、作泪道冲洗。 指导意义：术前泪道冲洗 3、凡眼球穿通伤、内眼手术后，有发热、眼痛，要高度怀疑眼内炎的可能。 指导意义：巡房重点,谢谢聆听,谢谢聆听,
