1、2009年6月第29卷第7期 Jun2009V_0l|29No7 湖南中医药大学学报 Journal of TC：M Univof Hunan 9 综合治疗新生J LHIE疗效观察 申川桥，饶睿吕 莉 (18t JlI乐山市人民医院儿科，614000) 摘要)目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法，为临床治疗提供参考依据。方法：将39例患儿随机 分为对照组和音乐组。音乐组在对照组治疗的基础上，予以背景音乐，予第5、7、lO天对两组患儿治疗后主要临床 症状、体征恢复正常需要的时间，临床疗效比较。结果：音乐组呼吸改善时间、惊厥消失时间、症状体征全部消失 时间低于对照组，但无统计学意义，两组仅苏醒
2、时间差异具有统计学意义(P100 次分。有效：用药7d内，患儿以上症状、体征改善。无 效：用药lOd后，患儿以上症状、体征无明显改善或病情恶 化者。 14统计学处理 疗效比较采用SPSS100软件处理，计量资料采用均数 标准差( S)表示，f检验。 2结果 21两组患儿治疗效果比较 对照组18例中，显效1oN，有效5例，无效3例，总有 效率为83_33；音乐组21例中，显效12例，有效7例，无效 2例，总有效率为9048。音乐组治疗效果有优于对照组的 趋势。 22两组患儿症状体征改善比较 两组患儿呼吸改善时间、苏醒时间、惊厥消失时间、 症状体征全部消失时间，处理组均短于对照组，表现出疗 效有优
3、于对照组趋势，但仅苏醒时间与对照组比较，差异 具有显著性(尸005)。 3讨论 新生儿缺氧缺血性脑损伤是围产期新生儿最常见的神 经系统疾病之一，它的预后与病情严重程度、抢救是否正 确及时关系密切。幸存者常留有神经系统后遗症，致残率 均较高。大量研究表明，HIE的发病机制与氧自由基的产 生过多、血浆 内啡肽释放增加、钙平衡紊乱密切相关I5 。纳洛酮是阿片类受体特异性拮抗剂，可降低血浆B内 啡肽水平，促进受损脑细胞功能恢复，解除脑干症状，阻 断继发性脑损伤的发病过程，明显缓解HIE病情。胞二磷胆 碱是一种脑代谢激动剂，通过促进卵磷脂的合成而改善脑 功能；胞二磷胆碱能提高脑细胞线粒体的呼吸功能，使氧
4、 化磷酸化能力和摄氧量明显提高，可降低脑血管阻力，增 加脑血流、改善脑循环；另外可增强脑干网状结构上行激 活系统的机能。故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一 定作用 J。丹红注射液主要成分是丹参和红花，丹参具有养 血、和血脉的作用，红花具有活血、行血、通瘀的作用， 大量研究表明，有很强抗脂质过氧化和清除自由基作用， 提高耐缺氧能力，有效地防治大脑缺血后的再灌注损伤。 能明显抑制细胞钙超载，减轻脑水肿。丹参有效成分能增 加脑内ATP含量，调节脑缺血后单胺类神经递质及兴奋性 氨基酸含量，有利于神经功能恢复【8 】。黄帝内经中提 出的五音理论已经展示出古人对音乐作为心理干预治疗方 法的认知，在中医学
5、的整体内涵上，构建了音乐与医学相 关理论的框架，奠定了祖国中医音乐治疗学的理论基础。 在国外，阿里士多德认为音乐有情绪宣泄的价值；柏拉图 则把音乐描述为心灵的药物，而StBasil1J把音乐作为治疗 惊恐情绪的有效工具。l925年，WP Burdick医生在美国麻 醉与病觉消失的年鉴中报告了音乐用在病房来减少患者的 不适感。1930年，JA Mcglinn发表文章，回顾了麻醉在的副 作用，报道了在产科和妇科中实施麻醉的过程中，音乐可 以有效地减轻患者的焦虑以及一定程度的镇痛效果。从20 世纪80年代末，美国一些医学家研究发现，不同的音乐可 以使人产生不同的生理反应，如心率和脉搏、血压、内分 表
6、1症状体征改善比较 注：与对照组比较， P005，两组差异具有显著性。 第7期 申川桥，等综合治疗新生)6HIE疗效观察 泌等，音乐可以明显增加体内的免疫球蛋白A(IgA)的含 量。增强人体的免疫系统功能，这一作用已经得到初步的 证实。目前，音乐疗法己被广泛用于护理照顾和手术前病 人紧张情绪的放松及术中术后的恢复。如抑郁焦虑症、脑 梗死，手术处理等多种疾病的治疗、护理和康复1 。苏小玲 等认为运用温馨、舒缓的音乐可促进其神经细胞的修复与 发育。蒙小燕 认为在脊髓损伤后早期高压氧和音乐护理干 预有助于患者的神经功能恢复。马巧玲在治疗脑出血患者 时发现运用音乐比常规治疗的患者提早清醒，音乐疗法能
7、促进脑出血患者神经功能的恢复，对昏迷患者有促醒作用 ” 。卫冬洁认为音乐音调对重度失语症患者在听理解、复述 命名34-方面均有不同程度的促进康复作用1 。我们选用的 西方古典音乐节奏轻松、舒缓，具有镇静安神、调节情绪 的作用，对脑细胞具有刺激生长的效果。 虽然在此次临床观察中，音乐组仅使患儿苏醒时间症状 缩短，其他症状有改善的趋势，由于样本数偏少等因素，音 乐辅助治疗的效果和机制有待于进一步研究和探讨。 参考文献 1王慕逖，主编儿科学【M第五版人民卫生出版社2001：125127 2韩玉昆主编新生儿缺氧缺血性脑病M第一版人民卫生出版社 2000：lO5一l10 3苏小玲 口小清陈少珍等音乐疗法
8、对新生儿缺氧缺血性脑病影 响的探讨【J_中国妇幼保健，2008，23(2)：260261 【4黄新国东莨菪碱纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效比较J1_ 右江医学2002，30(2)：l31132 【5】Akhlas AInternational symposium on current research on cerebroly sin Moscow Ebewe pharmaceuticals LteAustrin19915 【6陈晓红纳络酮抢救小儿昏迷的临床观察【J中国当代医学 2004，(5)：19-19 【7】Simpkins Co，lves IV,Tate E，eta1Naloxon
9、e inhibits Superoxide re lease from human neutrophilsLife Sci，1985，37(15)：13821382 【8】程秀永王来栓朱长连等丹参对新生大鼠缺血脑病损伤远期智能 的影响J实用儿科临床杂志，2002，17(6)：625626 【9】王晓蕾丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用【J】l中 国实用儿科杂志200015(6)：333334 【l0】吕乃达刍议音乐的中西医疗法J内蒙古中医药2008，2：6667 【ll】蒙小燕，湛琅，张雪梅脊髓损伤后早期高压氧和音乐治疗对功能 恢复的影响【J现代护理2008，14(6)：81081
10、1 【l2】马巧玲郭秀荣张惠贞等多点微创穿刺术配合音乐疗法治疗大 量脑出血25例【J中国煤炭工业医学杂志200710(11)：1306 1307 13】卫冬洁李胜利音乐音调治疗法对重度失语症患者的疗效观察 J中国康复理论与实践200814(5)：483484 (上接第8页) 通过酒精透明小体表达的体外淋巴因子生成减少以及自发 性细胞介导的细胞毒性作用增强等现象均已在体外获得证 明 】。研究表明酒精可影响天然淋巴细胞转化为成熟的效应 细胞的能力或改变免疫系统的免疫调节环路，细胞毒T细胞 的降低引起的CD4 CD8 比例的改变可能在辅助T细胞调节 免疫反应中发挥重要作用。Th2型细胞及CD14在酒
11、精性肝 硬化的发病中也起着重要作用6。长期乙醇摄入后肝细胞能 够产生部分或全部加和物，这些加和物可以促进肝细胞的 功能损伤并可引起细胞破坏。研究表明在长期乙醇摄入之 后肝内皮细胞的捕获受体功能下降，表达MHCII类分子， 引起辅助性T细胞，细胞毒性T细胞和B细胞对这类加和物和 (或)载体蛋白致敏。并引起细胞活化，黏附分子的上调，炎 性细胞因子的释放以及MHC II类分子抗原表达。被释放的 细胞因子(TNFQ，IL1，IL8等)将引起中性粒细胞、巨噬细 胞、Th细胞及Tc细胞的浸润，黏附分子限制于活化的LECs 表面并使血细胞浸出。此外，通过MHC II类分子提呈的抗原 还将诱导Th细胞释放更多
12、的细胞因子进而加重炎症过程， 炎症细胞因子将活化Kupffer细胞和Itof星状)细胞并最终导 致纤维化【 。本组酒精性肝硬化合并HBV、HCV病毒感染6 例，感染率为109，高于一般人群，考虑与长期饮酒可导 致机体的免疫系统紊乱，使酒精性肝病对HBV、HCV病毒 易感有关，乙醇和肝炎病毒对肝损害的发生和发展有协同 作用 。 总之，在中国酒精性肝硬变在临床中已经成为常见 病，诊断不困难，多有并发症出现，戒酒在一些患者中很 困难，如不能戒酒，临床治疗难度很大，预后不好。 参考文献 1江正辉，王泰玲主编酒精性肝病【M北京中国医药科技出版社， 2001，12-24 2】中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒
13、精性肝病学组酒精性肝病诊 疗指南M2006，2修订 3】朱伟文，周华坚酒精性肝硬化68例临床分析【J1_中国基层医药， 2006，13(12)19971999 4】刘克洲酒精性肝病发病机制若干进展【J中华消化杂志，2002： 22(4)：230-232 【5】盛传伦，王少鑫酒精性肝病与自身免疫J国外医学免疫学分册 ，2003，26(6)：332 【6】黎莉，陈伟庆酒精性肝病的免疫损伤机制及治疗现状M现代 医药卫生2008，24(14)：2l3O一2132 7】TUMA DJ，CASEY C ADangerous Byproducts of Alcohol Breakdown Focus on AdductsAlcohol Res Health，2003，27(4)：285 8】梁列新，侯小华酒精性肝病的流行病学和预后J】临床内科学杂志 ，2O04，21(2)：8082
