1、临床路径质量管理督查表被检科室： 检查日期： 项目 督查内容 存在问题有“临床路径质量管理”教育、培训与考核记录各类登记表内容填写完整、正确。每月的统计资料齐全，按时上交每月临床路径工作小结，至少每半年总结一次，包括各指标是否符合要求，变异情况分析、改进措施。实施小组对进入路径管理情况进行监管科室临床路径小组开展工作情况临床路径管理病种入组率和完成率情况抽查 2 份病例病例（一） 住院号： 患者姓名： 主管医师：诊 断：病例（二） 住院号： 患者姓名： 主管医师：诊 断：签署入径知情同意书 是 否 签署入径知情同意书 是 否检查项目按路径表单要求执行是 否检查项目按路径表单要求执行是 否用药按
2、临床路径表单要求执行是 否用药按临床路径表单要求执行是 否护理表单按临床路径要求执行是 否护理表单按临床路径要求执行是 否病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录是 否病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录是 否退出路径病历有分析，填变异表单 是 否退出路径病历有分析，填变异表单 是 否查当月病历出院前对路径效果进行评价是 否出院前对路径效果进行评价是 否整 改建 议检查者签名： 医务科盖章 日期： 年 月 日科 室整 改措 施及 完成 时间科室负责人签名 日期： 年 月 日追踪整改情况检查者签名： 医务科盖章 日期： 年 月 日注明：本表由医务科填写反馈到受检科室，受检科室负责人填写后 3 日内交回医务科。
