内丘县南赛乡神头村精准扶贫驻村工作队入 户 调 查 表门牌号户主性别 年龄文化程度健康状况联系电话户别有何特长能否劳动住宅面积耕地面积林地面积全年收入致贫原因收入来源1.种地 2.打工 3.生意 4.补贴 5.其他 家庭成员 与户主关系年龄文化程度能否劳动健康状况有何特长 个人年收入 备注其他需说明情况需帮助解决的困难 有无债务对本村产业发展的建议意愿发展项目入户调查人员签字：时间： 年 月 日 脱贫帮扶建议 1. 发展生产 2.易地搬迁 3.生态补偿 4.发展教育 5.社会保障致贫原因分类：1.缺资金 2.缺劳力 3.缺技术 4.因病 5.因学 6.因残 7.因年迈（可多选） 农户类别分类：特困户、低保户、五保户、一般农户、致富户、有影响力农户（单选） 住宅面积单位：平方米；耕（林）地面积单位：亩；收入（债务）单位：元
