1、 上海第六人民医院金山分院 肾内科血液 透析 宣教手册 上海 第六人民 医院 金山分院 血透室 2016-4 上海第六人民医院金山分院 血透中心 1 血透 患者须知 1. 首先 ，我们 对 您的遭遇表示遗憾并 为您 对我们的选择和信任表示感谢 ，在今后的治疗过程中，我们将全心全意为您服务，若有任何治疗 、 康复 等 相关的疑问 都 请您与我们交流，我们将 尽力 为您 解答 或 妥善处理。 在 治疗过程中 我们认为每个病人都应当得到尊重， 同时也希望您应当在每次治疗中 发挥积极的作用，以保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。 2. 您有权在安静、洁净的环境中进行治疗，您也应该成为环境的保持
2、者。希望您的家人不要在透析过程中进入治疗区，这样会增加您和其他病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在专门的病人家属候诊室等待。 3. 我们每日 的 工作 时间为 第一班 7:30 开始 ，第二班 13:00 开始 ， 第三班 18:00 开始 ， 请您提前半小时 在 病人休息区等待便可，请不要过早或过晚到达 ，以免 打扰工作人员的准备工作。 4. 请您积极配合治疗，服从透析中心为您安排 的透析时间。我们认为完整地完成每次透析是您治疗中最重要的一个环节。如果由于您个人或社会的原因不得不缩短，您应当在每次治疗开始时告诉您的医生。由于特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间的
3、安排，请 与我们取得联系并得到认可。 5. 透析中心不鼓励您携带贵重物品进行治疗，如果带来应自己妥善保存。在血透中心不允许使用私人电器产品，因为这可能会影响透析机的正常工作。 6. 血液透析成本昂贵，为了维持血透中心的正常运作应按时付清透析费用。 7. 血管通路 (包括深静脉导管和动静脉内瘘 )是您的生命线，您应该象爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的清洁，尽量减少插管处肢体的屈 曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有无滑出。对于动静脉内瘘，每次治疗前您应 该洗手 ，治疗结束后压迫的压力要适当，注意内瘘 有无震颤。在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血。瘘管一侧肢体应该避免压
4、迫，包括测量血压。 8. 为了使您有更好的生活质量，您应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析间期，您的体重每天增加不宜超过 1 公斤 ;要达到这个目标， 您除了要控制水分的摄入外，更重要的是尽量少 吃盐，包括在做菜时放入的盐、酱油、味精以及食品中原本就含有的盐 。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 2 9. 患者的营养膳食原则是充足的热量，高蛋白质饮食。我们推荐您至少每天每公斤体重摄入 35 千卡的热量来维持目前的体重。 蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的。每天每公斤体重 1.2 克蛋白质是比较合适的摄入量，您可以根据您的口味来安排每天的饮食。另外，血液透析可能 会使您的微量元素
5、和小分子物质丢失，您应该予以补充。含有较多钾的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。 10. 我们不鼓励您在透析治疗期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以 少许 零食食用。 11. 对于血透病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以略微改变您的工作，使工作的压力更小些。我们也推荐您进行适当的锻炼以增加您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。 12. 您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与您去的城市的透析中心联系并确认，对方已同意安排透析。 13. 如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系。联系电话是： 14. 本须知仅提供您基本的血透知识，
6、为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关的知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到了疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 3 血 透 简介 是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物质交换， 清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的过程。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 4 内瘘的护理 动静脉内瘘是 一
7、种血管吻合的小手术 ,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 ,使吻合后的静脉中流动着动脉血 ,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液 ,为透析治疗的充分性提供保障。 内瘘是血透患者的生命线 ， 常规的优质护理对延长内瘘的使用年限 ， 提高患者的生存质量尤为重要 ！ 主要方法如下 ： 内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 术后 10 天开始做健瘘
8、操。 自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 5 优质内瘘标准 可反复透析使用数年 血流量至少 200ml/min 血管口径足够大 ， 便于穿刺 感染和血栓等并发症少 ， 有尽可能长的使用寿命 上海第六人民医院金山分院 血透中心 6 术后 1-2 周伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下 ， 可做健瘘操 ， 加快内瘘成熟 每天用术侧手握橡皮健身球 3-4 次 ， 每次 10 分钟 。 在吻合口上方 30-40CM 处扎止血带或者绑血压表套袖 ， 轻轻加至静脉中度扩张为止 ， 10-20 分钟松开一次 ， 每天三次 。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 7
9、 饮食和营养 血液透析室患者维持生命的基本条件，但由于血透透析对患者体内毒素清除的不彻底导致毒素残留，同时血液透析会增加体内营养物质的丢失，最终引起严重的尿毒症性营养不良，因此科学家健康的饮食原则尤为重要。 蛋白质每天的摄入量为 1.3-1.5g/kg 体重 ,其中优质蛋白包括 ： 牛奶、鸡蛋 （ 限制蛋黄摄入 ） 、肉类、鱼等 。 热量的摄入为每天 35-40 千卡 /kg 体重， 50%应由碳水化合物提供。宜选择植物蛋白低热能高的食物如：米饭、面食、芋头、粉丝、藕粉等。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 8 每天水分摄入量为 500ml 加前一天的尿量；且透析期间体重增加控制在 5%干体
10、重以内。 控制水分小窍门 ： 饮品中加入薄荷叶、柠檬片或将饮品制成冰块含化 。 提倡低脂、低胆固醇饮食。每日胆固醇的摄入量不超过 0.3g，近况少吃油腻及油炸食品，避免使用动物内脏，烹饪以植物油为主。 每天钠的摄入量不超过 3g，建议严格使用盐勺定量，少吃香肠、火腿、酱菜 、豆腐干 等腌制类食物。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 9 每天 钾的 摄入 量不超过 1.3g 高钾食物 ： 竹笋 、 青菜 、 蘑菇 、 木耳 、 海带 、 土豆 、 小白菜 、 香蕉 、 橘子等 ，应不吃和少吃。 小窍门：降低蔬菜钾含量的方法：低温冷藏、蔬菜水煮后再炒、使用时弃汤汁。 低钾 食物 ： 丝瓜、 洋葱
11、 、 茄子 、 西瓜 、 梨等 。 每天 的摄入量不超过 1g。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 10 高磷 食物：蛋黄、 动物 内脏、 西瓜子 、 葵花 子、 花生 、 核桃等， 应 不吃 或者少吃。 小窍门 ：多用蒸、 煮 、 炒 、 拌 等 烹饪 方式，少用炖等方式。调味 上 善用酸、 香辣等，在少盐的情况下可以 增强 食欲。 食物名称 钾 mg 磷 mg 钙 mg 铁 mg 黄豆 1503 465 191 8.2 马铃薯 342 40 8 0.8 洋葱 147 39 24 0.6 芹菜 212 32 38 6.9 竹笋 389 64 9 0.5 丝瓜 96 27 14 0.6 西瓜
12、 79 0.3 10 0.5 茄子 142 2 24 0.5 蘑菇 312 94 6 1.2 桔 250 25 33 0.2 梨 97 12 11 5 苹果 119 12 4 0.6 上海第六人民医院金山分院 血透中心 11 枇杷 22 8 17 1.1 葡萄 104 13 5 0.4 冬瓜 78 12 19 0.2 桃子 166 20 6 0.8 香蕉 256 28 7 0.4 核桃（干） 285 294 56 2.7 花生（炒） 563 326 47 1.5 葵花子（炒） 491 564 72 6.1 西瓜子（炒） 612 765 28 8.2 传统 营养不良是指 “ 蛋白质 -能量 营养
13、 不良 ” 即蛋白质、 热量 等绝对或者相对摄入不足导致机体脂肪减少及机体功能下降的一种状态。尿毒 症 性营养不良与传统概念不同，通常指患者肌肉 消耗 ，体重减轻，血浆蛋白下降，自我感觉异常疲劳的一种状态 。 尿毒症性营养不良主要表现为贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、肌肉萎缩、体重下降、心衰等 。 贫血 肌肉萎缩 维生素缺乏 上海第六人民医院金山分院 血透中心 12 体重下降 心衰 蛋白质和能量摄入不足 容量负荷、毒素等引起的厌食透析不充分，毒素堆积 引起酸中毒、蛋白质分解增加透析时营养物质丢失 丢失氨基酸 10-13g/次，高通透析丢失更多内分泌紊乱及功能障碍导致胰岛素抵抗，胰高血糖素分泌增加
14、大分子尿毒症毒素累积炎症因子、瘦素等引起营养不良上海第六人民医院金山分院 血透中心 13 饮食 治疗 蛋白质 推荐每天摄入 1.2-1.5g/kg 体重 钾 每 天 110g/L，但不推荐 130g/L 治疗过程 初始剂量 ： 每次 50-100UI/kg 体重， 3 次 /周；或每次用量10000IU， 1 次 /周。 调整剂量 ： 初始治疗时间 ， 至少每月监测血红蛋白 1 次，根据具体情况调整剂量 其他 ： 对于低反应性需查出原因对症治疗 ； 加强对不良反应的监测 输血治疗 血红蛋白在 70g/L 以下 ， 有严重贫血、贫血性心力衰竭可给予输血 。 铁剂治疗 治疗时机 转铁蛋白饱和度（
15、TSAT） 30%； 且铁蛋白 500ug /L 时 治疗过程 口服补铁： 200mg/d， 1-3 个月评价铁状态 ， 若未达目标 ， 改为静脉补铁 静脉补铁 ： 维持性血液透析患者初始剂量为 1 个疗程1000mg；维持剂量为 100mg，每 1-2 周一次 剂量调整 ： 根据定期检测含铁量情况 ， 确定剂量调整 上海第六人民医院金山分院 血透中心 16 服务指南 本学科由国务院特殊津贴获得者周锦明教授在 1996 年开创 ，中西医结合延缓和治疗慢性肾衰竭是科室的一大特色， 2004 年曾获得上海市中医特色专科“中医尿毒症专科”称号。通过了金山区三个周期的医学领先专业学科建设，学科规模不断
16、扩大，人才梯队日趋合理，学科影响力及声誉也逐渐提高。现开放床位 33 张，血透室机 39台，科室血液净化中心拥有价值 600 余万元的国际先进血透设备，中央供液系统，双级反渗无 水箱直供式反渗水处理装置；可进行目前国内已开展的大部分血液净化技术项目：血液透析、血液透析滤过、 CRRT、血液灌流、高通量透析、无肝素透析、可调钠透析、序贯透析及腹水浓缩回输等等。血液透析的动静脉内瘘成形术、中心静脉置管术、长期带涤纶套导管植入术、腹膜透析置管术等血液净化相关外科技术均由本科室医师独立完成。对肾脏病中的疑难危重症的抢救和治疗累积了丰富的临床经验。先后承担了多项市、区级科研课题，近年来在国家及省、市级各
17、类杂志上公开发表肾脏方面的论文 30 余篇，曾多次评为金山区卫生系统先进集体、金山区总工会先进班 组，并荣获“金山区工人先锋号” “ 2005-2006 年度上海市红旗文明岗” “ 2006-2008 年度上海市卫生系统先进集体” “上海市医务工会迎世博窗口服务示范岗” “首批上海市优质护理服务优秀病区”等荣誉称号。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 17 刘琨 主任医师 从事内科临床工作二十余年，擅长诊治各种原发性、继发性肾脏病及风湿性疾病。在早期肾脏病诊治方面，熟练掌握经皮肾穿刺活检技术，熟练掌握肾脏病理诊断，对原发及继发性肾脏病的诊治有独到的见解。对单纯性肾囊肿行穿刺植管引流药物硬化治
18、疗。在终末期肾衰治疗方面，熟练地掌握中心静脉置管技术、带涤纶套长期 导管植入术和腹腔置管腹膜透析技术；熟练地掌握血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换，腹水浓缩回输等多种血液净化技术，抢救和治疗了大量急、危、重症及疑难病例。近年来，主持金山区科技创新基金项目 2 项，总结临床经验共撰写论文十余篇，发表于各级期刊上，被评为金山区优秀学科带头人，获金山区卫生系统特殊人才津贴。曾获金山区职工建功立业技改创新标兵，金山区卫生局优秀共产党员，金山区先进工作者，世博先锋行动金山区优秀共产党员，上海市争先创优优秀共产党员等称号。 地址 ： 上海市金山区朱泾镇健康路 147 号急诊楼 4 楼（血透中心）
19、联系电话 ： 021-57318327 2016 年建立的微信交流群 ， 里面有医生 ， 护士和工程师可以为患者解答各类血透相关的疑问 ， 也为病友之间的交流架起了桥梁 。 若 想加入，请扫面左边的二维码， 年长 者 如 不方便操作，也可 委托您 的子女加入此群，学习透析相关 知识 ， 和 我们一起 为 您的 治疗 和康复 而 努力。 上海第六人民医院金山分院 血透中心 18 定期 举办的 公益 性的 “ 肾友会 ” ， 将 传授 病友 治疗 和康复 的相关知识，解答 各类 疑问， 加强 医患之间的交流。并且 届时将请来自 外 院的 知名 专家前来授业解惑 。 敬请 留意病房，血透中心 、 电梯等处的宣传栏 ， 选择您 所需 的讲座，并安排好时间 出席 。
