1、基本公共卫生服务规范（卫生监督协管）,宝应县卫生监督所 陈延文,卫生监督协管：是指协助基层卫生监督服务机构开展巡查、信息收集、信息报告、协助违法行为调查，并及时向其反馈各种卫生监督协管信息的活动。,卫生监督协管服务均等化涵义是指由基层卫生服务机构具体承担的食品安全事故信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等卫生监督协管服务项目，作为基本公共卫生服务项目，免费向全体城乡居民提供，使人人享有，人人受益。,考核指标 1、卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%。 （注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫
2、生、非法行医和非法采供血 ） 2、协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查次数。(我县统一“人次数”),（一）食品安全信息报告,食品安全事故信息报告流程图*,1、食品安全事故信息来源特别提醒：我们将日常卫生监督协管工作纳入工作量统计！-诊疗医生接诊报告的信息；-食品安全事故发生单位与生产经营单位报告的信息；-公众举报信息；-媒体披露与报道信息。,2、信息判定 （1）食品安全事故概念指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 （2）食源性疾病概念：是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。一般可
3、分为感染性和中毒性。,（3）食物中毒概念：是指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。食物中毒分类：细菌性食物中毒、化学性食物中毒,3、信息收集方式一是做好信息记录，尽可能记录下列内容：发生食品安全事故的单位、地址；事故发生或中毒病人发病时间、中毒人数、死亡人数；可疑中毒食品及进食时间、进食人数；病人中毒表现、就诊或所处地点；通讯的联系方式。 二是公众举报信息和媒体披露与和报道信息进行现场核实。,4、信息报告程序和时限 （1）电话报告对事故进行初步核实后，应及时将事故信息通过电话等方式报告给属地的卫生行政部门，同时填写卫生监督协管信息报告登记表（附
4、件） （2）对需紧急报告的要求如下：紧急报告范围、标准及方式-凡中毒人数超过30人及以上或死亡1人及以上的-凡中毒事件发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间且一次中毒人数5人以上的。,（3）报告的方式及时限在对事件初步核实后，立即采用电话和传真形式报告辖区卫生行政部门。 （4）报告内容发生时间、发生地点、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要的临床症状及严重程度、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及联系方式等。,（5）协助调查内容和方法一是通知事发相关单位和医疗机构保护事故现场、留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样送检；二是帮助食品安全事故调查处理部门查找
5、涉及食品安全事故的相关人员及可疑肇事单位的地理位置；三协助开展事故现场流行病学调查；四是协助对可疑食品生产经营情况开展现场卫生学调查；五是协助实施临时控制措施。,（二）职业卫生咨询指导,职业卫生监督协管服务流程图,1、可疑职业病信息报告（1）信息来源社区卫生服务中心、乡镇卫生院初诊医师在接诊患者过程中，如发现就诊者为企业工人，应询问以下问题：工作单位和工作场所、工种和工作时间、可能接触的危害因素、发病过程（特别是接触危害因素与发病的时间先后）、同伴发病情况等，如上述问题，回答都是肯定的，则初步考虑其为可疑职业病。,（2）可疑职业病患者的识别与判定程序:第一步：患者的疾病是否属于职业病目录 （常
6、见职业病：尘肺、铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、苯中毒、正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氢中毒、氯气中毒、职业性中毒性肝病等）。第二步：患者是否用人单位的劳动者。,第三步: 患者的工作场所是否存在可导致此类疾病的危害因素；（常见职业病危害因素：1）粉尘：常见于铸造、采矿企业等；2）铅及其化合物：常见于节能灯、温度计企业等；3）锰及其化合物：常见于冶金工业中锰矿石的开采加工、 制造和使用电焊作业等；4）苯：常见于制鞋、箱包企业等；5）正己烷：常见于电子产业等；6）二甲基甲酰胺：常见于制革、皮革加工企业等；7）一氧化碳：常见于发酵密闭空间、发电厂等；8）硫化氢
7、：常见于造纸企业、污水池等；9）氯气：常见于冶金、造纸、纺织、制药、橡胶企业）。第四步：患者所患疾病是否在接触危害因素之后发生。,（3）可疑职业病患者的登记和报告 可疑职业病患者登记、报告的内容姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位、工种、接害时间、可疑职业病名称、个人及工作单位联系方式等（见表1）。 可疑职业病患者报告的方法采用电话报告或书面报告形式。,表1.可疑职业病患者登记与报告记录表,可疑职业病患者报告的程序第一步：发现可疑职业病患者后，做好登记，并向劳动者所在的用人单位所在地的职业病诊断机构或卫生监督机构报告。第二步：告知患者到有职业健康检查资质或职业病诊断资质的医疗卫生机构进行规范体
8、检，以确定是否为疑似职业病。,2、职业病防治健康教育、咨询、指导（1）门诊职业健康教育、咨询、指导针对有职业危害就诊者职业健康教育，结合本次就诊者的目的，开展咨询、指导;职业健康教育或指导的主要内容，均应记录在就诊者的诊疗记录中，如应记录职业健康教育题目和重点讲解的内容小标题。,（2）职业卫生宣传充分利用社区卫生服务机构内设置的卫生宣传栏，包括卫生墙报、宣传橱窗和流动宣传展板等宣传辖区内存在的常见职业病危害知识，结合每年职业病防治法宣传周及法制宣传日活动，配合辖区卫生监督机构采取向社区职业人群发放宣传传单、小册子、小折页，张贴宣传画等形式，集中开展职业病防治知识宣传。,（三）饮用水卫生安全巡查
9、,饮用水卫生卫生监督协管流程图,1、饮用水卫生安全检查（1）本底信息收集了解掌握辖区内农村集中式供水单位、城市二次供水单位和城乡学校基本情况（数量、位置、许可情况）,做好登记。（2）开展巡查每年协助卫生监督机构对辖区内农村集中式供水单位、城市二次供水单位和城乡学校供水设施开展2次巡查。,农村集中式供水单位巡查内容： （1）农村集中式供水，是指农村地区从水源集中取水，经统一净化处理和消毒后，通过输配水管网送到用户或公共取水点的供水方式。农村集中式供水单位主要有乡镇水厂、 村供水设施，企事业单位建设的公共供水设施。 （2）巡查内容 查看水源（自备井井口；河流、湖泊的取水口）周围100米内是否有旱厕
10、、渗水坑和畜禽养殖厂、垃圾堆、化粪池、废渣和污水渠道。 查看水泵房、蓄水池、沉淀池周围30米内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖厂，垃圾堆、化粪池、废渣和污水渠道。,城市二次供水单位 （1）二次供水是指，集中式供水在入户前经再度存储、加压和消毒或深度处理，通过管道或容器输送给用户的供水方式。 （2）巡查内容:查看水箱周围10米内是否渗水坑、化粪池、垃圾堆等污染源。 查看是否有水箱定期清洗消毒记录。,城乡学校供水设施 （1）学校内集中式供水设施巡查内容 查看水源（自备井井口）周围100米内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖厂、垃圾堆、化粪池、废渣。 查看水泵房、蓄水池、沉淀池周围30米内是否有旱厕、渗水坑和
11、畜禽养殖厂，垃圾堆、化粪池、废渣。 （2）学校内二次供水单位巡查内容 查看水箱周围10米内是否渗水坑、化粪池、垃圾堆等污染源。 查看是否有水箱定期清洗消毒记录。,3、异常情况报告（1）现场水质检测过程中，发现任意1件水样的任何指标出现不合格，及时报告卫生监督机构报告。（略）（2）日常巡查中或接到群众反映水质感官出现异常的报告时，应立即电话报告卫生监督机构。对群众反映的水质异常应报告后前往现场进行核实。报告内容包括，出现水质异常的单位名称、地址、水质异常的表现，影响范围，有无人员发病。（3）社区卫生服务中心、乡镇卫生院接诊在24小时内有3例以上有共同饮水史的集中病例时，立即电话卫生监督机构。,（
12、四）学校卫生服务,学校卫生服务流程图,1、巡查工作 (1)内容1）学校生活饮用水参照饮用水卫生协管技术规范。2）学校传染病防控工作主要巡访内容： 卫生防病管理组织的设立情况; 传染病管理制度的建立 突发公共卫生事件应急预案的建立; 专人负责传染病疫情等突发公共卫生事件工作的落实; 疫情信息上报情况； 晨检情况登记; 学生病假与患病情况登记; 小学新生入学预防接种证（卡）查验登记。,（2）方法：每年按照卫生监督机构的要求于春季、秋季开学第一个月内自行对本辖区内中小学校卫生工作开展巡访。 -现场询问、查看，查阅相关资料并填写巡查登记表。 -针对巡访中发现的问题及时告知校方、指导改正，做好记录并定期
13、回访，同时将相关情况上报卫生监督机构。,2、信息收集工作(1)内容1）基本信息：-基本情况：学校名称、地址、学校卫生负责人员、联系方式、学生总数、医务室设置等；-校内教学环境及卫生设施：教室、宿舍间数等；-饮用水：供水方式，如集中式供水、二次供水、分质供水、分散式供水等。2）现场巡访信息：巡访中要做好记录，针对发现的问题要填写卫生监督协管巡查登记表。,（2）方法：1）协管员初次对学校巡访需填写学校基本信息登记表（由卫生监督机构提供，由学校填写），一式两份，一份由协管员自行存档，一份交卫生监督机构。每年秋季开学及时更新学校基本信息。2）协管员巡访时填写卫生监督协管巡查登记表，发现问题填写卫生监督
14、协管信息报告登记表，及时报告卫生监督机构。,（四）学校卫生服务,学校基本信息登记表？,一、基本情况 法定代表人（负责人）： 身份证件号： 学生总数 教职员工数 学校卫生负责人员： 联系方式： 学校医务室（有医疗机构执业许可证）：许可项目 专职校医名 （医师名 护士名） 兼职校医名 （是否为专业技术人员 是 否） 学校保健室（无医疗机构执业许可证）： 保健老师名 （是否为专业技术人员 是 否） 学生宿舍：有 无 住宿学生： 二、学校类别 1、初等教育 2、中等教育 3、职业技术教育 4、其他教育,学校基本信息登记表,三、办学性质 1、公办 2、民办 3、其他 四、校内教学环境及卫生设施 1、教室
15、间数 2、宿舍间数 男生宿舍数 女生宿舍数 3、教学环境监测（专业技术部门出具的检测报告）：有（ 次/年） 无 五、饮用水 1、集中式供水 供水单位名称 2、二次供水 供水设施的卫生许可证号 3、分质供水 供水设施的卫生许可证号 4、分散式供水 取水点 消毒方式 5、其他 取水点 消毒方式,3、学校卫生工作宣传与培训工作（1）内容：1）协助学校开展学校传染病防控、饮用水安全等学校卫生相关知识宣传；2）协助卫生监督机构给学校发放卫生相关知识宣传品；3）在传染病高发季节协助卫生监督机构及学校开展有针对性的传染病预防知识宣传；4）协助学校开设学校卫生相关知识宣传栏；5）协助卫生监督机构开展学校卫生工
16、作培训。,（2）方法：1）通过校园广播、知识竞赛、健康教育课、讲座、多媒体播放、健康咨询、板报设立和发放宣传品等方式协助开展宣传教育工作； 2）协助卫生监督机构组织辖区内学校相关工作人员参加学校卫生工作培训。,（五）非法行医和非法采供血信息报告,非法行医和非法采供血信息报告服务流程图,1、信息收集工作（1）信息来源1）定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，按照要求填写卫生监督协管巡查登记表。 一是巡访辖区内是否有挂有医疗服务招牌、字号涉嫌无证行医的场所。 二是对卫生监督机构通报的非法行医重点地区或个案进行巡访。2）提供其他公共卫生服务工作中发现非法行医非法采供血行为的，收集相关信息。3）
17、可以通过与患者交流，获得非法行医非法采供血违法行为线索；或接到社区服务居民反应的非法行医非法采供血行为线索，根据线索收集相关信息。,（2) 信息的判定1）非法行医信息的判定：-非法行医的概念：通俗的讲就是未取得合法行医资格的机：构或人员从事医疗活动的行为。非法行医包括：任何单位和个人未取得医疗机构执业许可证擅自开展诊疗活动；未取得或者以非法手段取得医师资格人员从事医疗活动；被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动；未取得乡村医生执业证书从事乡村医疗活动；家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为。,-非法行医的表现形式：一是黑诊所没有规范的机构名称，挂以“诊所”或“红十字”或不挂牌招揽病人。诊所内设施
18、简陋，有的行医与生活区（厨房、睡房等）混在一起，空间狭小，卫生条件较差，环境恶劣。且多将药品放在“诊所”外的其他地点，躲避查处。二是在早市、集贸市场等人流、物流集散地，摆摊设点、看病、拔牙镶牙等行为。三是在药店内使用仪器进行诊断、抽血化验等行为。四是一些商家企业受利益驱使，在社区、农村以“义诊”名义，借以推销保健品和药品的行为。,2)非法采供血信息的判定非法采供血是指对未经国家主管部门批准或者超过批准的业务范围，采集、供应血液或者制作、供应血液制品的行为。,（3）报告信息发现非法行医非法采供血行为，立即向辖区卫生监督部门报告，并按要求填写卫生监督协管信息报告登记表。,（4）查处效果监测信息报告
19、卫生监督机构查处非法行医案件后，将个案查处情况通报基层医疗卫生服务机构，由基层医疗卫生服务机构对被查处的非法行医点和人员进行监测并做好记录，并向交办的卫生监督机构报告监测信息。发现再次非法行医的，按要求填写卫生监督协管信息报告登记表。未发现非法行医行为的，按照要求填写卫生监督协管巡查登记表。,（1）县（区）级卫生行政部门要建立健全各项协管工作制度和管理规定，为基层医疗卫生机构开展卫生监督协管工作创造良好的条件。（2）县（区）卫生监督机构要采用在乡镇、社区设派出机构或派出人员等多种方式，加强对基层医疗卫生机构开展卫 （3）乡镇卫生院、社区卫生服务中心要建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，配备专
20、（兼）人员负责卫生监督协管服务工作，明确责任分工。有条件的地区可以实行零报告制度。（4）要按照国家法律、法规及有关管理规范的要求提供卫生监督协管服务，及时做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。,服务要求,附表,附件一、卫生监督协管信息登记报告表卫生监督协管信息报告登记表 机构名称：,注：信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。,附件2、卫生监督协管巡查登记表 卫生监督协管巡查登记表,注：对饮用水卫生安全、注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏
21、填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。,卫生监督协管工作尤其要注意以下几方面： 1、确立依法行政意识依法行政是卫生监督的工作准则（在管理相对人面前，医务人员不再拥有信息优势，提高） 2、加强规范管理面对服务群体，规范化管理才能无懈可击（明确要求、加强培训、规范管理、落实责任） 3、提高服务意识每一个协管人员，都代表着卫生部门的形象 4、强化证据意识法律事实需要证据来证明，证据是卫生监督执法工作的生命线,特别提醒,当前工作任务,一是要加强学习，熟悉新的要求。从业务分类上包括食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医及非法采供血，这些基本涵盖了基本卫生监督的全部。
22、“规范”明确各项工作的具体要求。,二是如何完成任务。这是当前重点解决的问题！ 任务量与资金核算：假设我县卫生监督协管经费按照服务人中人均约2元计算，卫生监督经费=人口数2（元）以某镇服务人口5万人计算，即卫生监督经费10万元，若该镇管理单位为200个，全年协管一个单位可支费用为500元，以每协管一次费用80元计，即全年至少要监管检查6次以上！我们对协管工作具体要求是，全年检查覆盖率400%。目前，从各镇上报单位数、网报巡查次数与考核要求存在较大差距，一是监管单位太少，二是巡查频次不足！基本卫生服务工作量化表,方法：1、提高监管单位数。如何提高？食品安全相关单位数。除了餐饮服务单位外，食品生产、
23、食品流通环节单位事实上我们乡镇在存单位，还有食品摊点、农贸市场食品经营者都可纳入监管单位！职业危害企业；小型公共场单位；其他如无证单位等均可登记。2、提高监管频率。3、其它工作要统计在工作量中。如组织业务培训（以参加单位数和讲课人数计）、开展咨询（受咨询人次计） 经研究，目前我们仍以“人次户”统计。 提出以“人次数”统计，其目的就是从数据上放大我们工作量。,三是如何保证工作质量。指导思想是以完成卫生监督基本工作量为前提，保证“两证”发证率。 从相关文件内容看，省对基本卫生服务工作考核将更加严格，采取倒推法，随机抽取2011年卫生监督协管信息报告档案核查，每县至少随机抽查10份管理档案。一是看相关资料档案的质量，二是通过现场查看资料的真实性。今年全省对卫生监督协管提出2个统一的工作表， 卫生监督协管巡查登记表 卫生监督协管信息报告登记表 可疑职业病患者登记与报告记录表 卫生监督协管服务（卫生宣传、咨询、指导）记录表,资料的要求1、内容真实性，所有资料要做到“数据有出处、内容有事实”，方案总结可长可短，但切忌网上下载。 2、档案化管理，资料应分类归档装订。 3、一致性原则，档案资料与网络报告数据要一致。今年将对资料模版重新调整，新增学校卫生和医疗监管内容。（调整后发各镇网络员邮箱）,祝大家 中秋快乐， 合家幸福。 谢谢！,
