起 重 机 施 工 质 量 证 明 书使用单位： 组织机构代码： 制造单位： 制造日期： 年 月 日施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别： 新装 大修 改造 移装 施工合同编号： 设备品种： 通用桥式起重机 电动单梁起重机 电动葫芦桥式起重机通用门式起重机 电动葫芦通用门式起重机 （其它） 工作环境： 露天；非露天；有毒； 高温；粉尘；其它 规格型号： 工作级别： 额定起重量: t 跨 度： m产品编号： 取证样机： 是 ；否安装地点： 车间 跨 车施工告知日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日该 起 重 机 械 施 工 质 量 符 合 起 重 机 械 安 全 技 术 规 范 TSG Q7012 2008 起 重 机 械 安 装 改 造 重 大 维 修 监 督 检 验 规 则 的 规定 和 起 重 机 械 设 计 文 件 的 要 求 。检验（签章）： 使用单位确认：（盖章）审核（签章）：施工单位（盖章）年 月 日监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日
