1、 1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1） 受体阻断药：哌唑嗪（2） 受体阻断药：普萘洛尔（3） 和 受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔 9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：硝酸甘油片 0.5 mg30 0.5mg 舌下含化普萘洛尔片 10 mg3010 mg/次
2、po 一日 3 次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管 降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断 B1 受体，降低心肌耗氧量 减慢心率。3. 患者女，17 岁口服敌敌畏 150ml 后，2 小时被人急送至急诊室。查体：T373 ，P75 次分，BP 129kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失 颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗满布湿啰音心率 75 次分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：全血胆碱醋酶活力为 0；肝功、肾功及心电圈均无异常。诊断：急性重度有机磷农药中毒。问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温
3、水和肥皂清洗皮肤。对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或 2%碳酸氢钠水溶液或 0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。4.患者,女性,30 岁,5 天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：详细询问过敏史；首次用药，中途更换生产厂家及批号 停药 3d以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；给药后观察 30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素
4、在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5 分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。所以在应用糖皮质激素治疗严重感染时应合用足量有效的抗生素6. 某患者，男，60 岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。问 题：根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？答：冠心病心绞痛。疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？答：硝酸甘油 0.3mg 舌下含化。正确选择常用的两类联合给药的药物，并说出联合给药原理。答：硝酸甘油，
5、普萘洛尔硝酸甘油：扩张血管 降低心肌耗氧量普萘洛尔：阻断 1 受体，降低心肌耗氧量 减慢心率。7. 女性，65 岁，高血压患者，一直服用卡托普利 25mg. po. Tid,吲达帕胺25mg. po. qd,血压控制平稳。现感冒咳嗽，医嘱予以康泰克 1 粒 po. bid、克咳胶囊 po. Tid。第二天出现头晕头痛，测：Bp160/105mmHg。问 题：病人的血压为何控制不住？答：因为康泰克含麻黄碱，克咳胶囊含甘草、麻黄。麻黄碱和麻黄具有拟肾上腺素作用，甘草具固醇激素样作用 两药联合血管收缩 血压升高。常用的一线抗高血压药有哪些？各举一例。答： 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地
6、平3.肾上腺素受体阻断药：（1） 受体阻断药：哌唑嗪（2） 受体阻断药：普萘洛尔（3） 和 受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔 9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾8、患者，女，22 岁。因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氢氯噻嗪 50 mg，一日 2 次；地高辛0.25 mg，每 8 小时 1 次，当总量达到 2.25 mg 时，心悸气短好转，脉博减慢至70 次/min，尿量增多，浮肿开
7、始消退，食欲增加。此后，地高辛 0.25 mg，每日 1 次口服；氢氯噻嗪 25 mg，每日 2 次口服。在改维持量后第 4 日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠；第 6 日脉博不规则，心律不齐，有早博；心电图示室性早搏，形成二联律。诊断为地高辛中毒。讨论：（1）本例地高辛中毒的表现、诱发原因。答：地高辛为强心甙类药 安全范围小生物利用度及个体差异大，氢氯噻嗪为中效利尿药 连续使用能引起血中电解质紊乱 尤其低血钾为甚。当两药联用时致心肌细胞内失 K+而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应。（2）地高辛中毒应如何预防与治疗？答：根据地高辛特点 应做到用药个体化 剂量要随病情及时调整 两药合用时 常规补充
8、氯化钾并定期检查电解质水平。9.某男，58 岁，因患肺感染住院治疗。医生给予头孢哌酮/舒巴坦（2g/次，2 次/日）静注。用药 10 天后，患者出现腹泻，水样便每日 10 余次，伴有阵发性腹部绞痛，发热（38.5）。 血常规检查：WBC 10109/L问题：（1）腹泻原因。答:本侧腹泻是由于抗生素后造成肠道菌群失调或二重感染引起。本病例应用头孢哌酮长达 10 天，由于该药在胆道排泄 形成肝肠循环 造成肠道菌群失调 二重感染而引起腹泻。（2）头孢哌酮属于第几代头孢菌素类药物？答：第三代（3）分别简述四代头孢菌素类药物的主要特点。答：对革兰阳性菌作用：第一代第二代第三代对革兰阴性菌作用：第一代第二
9、代第三代对 内酰胺酶稳定性：一代比一代稳定对肾毒性：一代比一代弱 从第三代起基本无肾毒性10.某男，46 岁，工人。因发热、心慌、血沉 l00 mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压及溃疡病史。人院后接受抗风湿治疗，强的松每日 3040 mg 口服，用药至第 12 日，血压上升至 150/100 mmHg，用药致第 15 日，上腹不适，有压痛，第 24 日发现黑便，第 28 日大量呕血，血压 70/50 mmHg，呈休克状态。被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血。迅速输血 1600 ml 后，进行剖腹探查，术中发现胃内有大量积血，胃小弯部有溃疡，立即作胃次全切除术。术后停用糖皮质激素，改用其他药物治疗。问题：（1）糖皮质激素为何能诱发胃溃疡出血？（2）简述糖皮质激素的不良反应。11. 简述四代头孢菌素类药物的主要特点。对革兰阳性菌作用：第一代第二代第三代对革兰阴性菌作用：第一代第二代第三代对 内酰胺酶稳定性：一代比一代稳定对肾毒性：一代比一代弱 从第三代起基本无肾毒性
