XX医院质量控制管理平台整体解决方案.doc

1、XX 医院医疗质量控制管理平台整体解决方案xx 信息技术有限公司2016 年 08 月 28 日目录1. 概述 .01.1. 项目背景 01.2. 现状分析 11.2.1. 普遍问题 .11.2.2. 医院现状 .32. 建设目标及原则 72.1. 建设目标 72.2. 指导思想 82.2.1. 行业标准 .82.2.2. 质控原则 .92.2.3. 设计思想 .92.3. 管理范围 112.4. 服务对象 112.5. 规划原则 122.5.1. 逐步发展原则 .122.5.2. 系统性原则 .132.5.3. 安全性原则 .142.5.4. 可操作性原则 .142.5.5. 可维护性原则

2、.152.6. 工程实施原则 152.6.1. 规范性原则 .152.6.2. 扩展性原则 .152.6.3. 安全可靠性原则 .152.6.4. 易用性原则 .152.6.5. 资源保护原则 .163. 系统总体设计 163.1. 医疗质控管理流程图 .163.2. 系统功能设计 173.3. 平台架构设计 183.4. 系统总体部署 203.5. 系统技术框架 213.6. 系统拓扑设计 223.7. 关键技术 233.7.1. 病历缺陷抓取技术 .233.7.2. 规则引擎技术 .253.7.3. 数据接口技术 .283.8. 功能模块 313.8.1. 首页管理 .313.8.2. 通

3、知管理 .363.8.3. 资源库管理 .383.8.4. 重点病人管理 .413.8.5. 病案质控 .453.8.6. 环节质控 .603.8.7. 终末质量 .633.8.8. 移动端 673.8.9. 系统管理 .703.9. 系统安全设计 763.9.1. 用户权限验证 .763.9.2. 数据加密 .763.9.3. 数据传输的安全性 .783.9.4. 网络防病毒 .783.9.5. 实时镜像 .793.9.6. 数据备份与容灾 .804. 项目实施方案 804.1. 总体进度安排 814.2. 开发阶段实施方案 .814.2.1. 进度安排 .834.2.2. 需求调研 .84

4、4.2.3. 概要设计 .854.2.4. 系统编码及测试 .854.2.5. 安装、调测 .864.2.6. 系统终验 .864.3. 推广阶段实施方案 .874.3.1. 项目实施过程大纲 .884.3.2. 推广实施关键流程 .894.4. 培训方案 904.4.1. 培训目的 .904.4.2. 培训项目 .914.5. 售后服务 944.5.1. 技术承诺 .944.5.2. 工程文档 .954.5.3. 技术服务 .964.5.4. 保修服务 .965. 关于我们 .965.1. 公司简介 965.2. 成功案例 975.2.1. “驾照式”合理用药管理平台 .975.2.2. 远

5、程医学平台 .1015.2.3. 慢病管理平台 .1045.2.4. 四川省县级区域卫生信息平台 .1075.3. 知识产权 1085.4. 优势 1095.4.1. 技术优势 .1095.4.2. 产品优势 .1095.4.3. 人才优势 .1105.4.4. 服务优势 .1101. 概述1.1. 项目背景医疗质量是医院的灵魂，是医院发展的决定性因素。上世纪 70年代以来，医疗质量管理逐步在国内倡导和开展，经过 40 余年的发展，目前质量管理已经被医院广泛应用，并且跟随管理理论的不断创新，医疗质量管理也从终末质量管理逐渐向精细化、要素化管理方向发展。加强军队医院医疗质量管理是军队医院得以发展

6、与生存的关键，同时也是军队医院积极做好“为兵服务，为民服务”两篇文章的关键与核心。目前，随着社会主义市场经济的完善与新医改政策的进一步实施，整个社会环境与医疗行业环境都需要军队医院对于自身的医疗质量建设提出更高的标准和要求，2014 年 5 月卫计委就印发了医疗质量管理办法（征求意见稿）就规定了医疗质量管理的内容，一是明确了医疗质量、医疗质量管理的范畴以及各级卫生计生行政部门和医疗机构的责任。二是明确了各级卫生计生行政部门、医疗质量控制中心和医疗机构在医疗质量管理工作中的职责和任务。三是明确了医疗机构医疗质量管理全过程的具体要求和措施。四是明确了各级卫生计生行政部门对医疗机构医疗质量管理的监管

7、职责和形式。五是明确了相关法律责任。特别是在今年卫计委发布的2016 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案中更将“持续改善医疗质量”作为改善医疗服务行动重点工作，规定城市大型三级医院在完善医疗服务体系和推进分级诊疗制度建设工作中，以强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制、加强平台专业医疗质量管理与控制、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升基层医疗质量安全水平为重点，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效工作机制，落实住院医师规范化培训制度。在这种大环境下，目前医院传统的医疗质量管控模式已经很难满足医院发展和广大患者不断增长的医疗服务需求，因此不

8、断强化医院自身医疗质量建设对于医院发展有着积极而长远的意义。1.2. 现状分析医疗卫生行业内部公认，目前的医疗事故 50%是完全可以避免的。从医疗质量管理而言，可避免的医疗事故基本上都是未能遵守相关医疗卫生管理制度及诊疗技术规范等原因造成的。1.2.1. 普遍问题医院传统的医疗质量管理管理上的不足之处主要体现在管理手法单一、管理范围狭窄、管理时效性差、质量评价指标不规范四个个方面。具体如下：1）管理手法单一医院传统的医疗质量管理在管理方式上较为单一，主要通过查阅病历、科室检查、科室查房等方式，导致质量管理人员工作效率不高，并且容易出现差错。2）管理范围狭窄医院传统的医疗质量管理是一种单纯式管理

9、，其管理的范围也局限于临床业务及指标，对于医院的服务水平、行政管理、后勤管理等方面基本不涉及，这就难以实现医院的整体监控与管理。3）管理时效性差医院传统的医疗质量管理在管理的时效性和空间性方面较差，医院的医疗质量管理人员很难随时随地进行质量控制，这就不利于随时随地消除存在的风险，最终导致医疗安全出现差错。同时，军队医院传统的医疗质量管理以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环节质量控制。对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人己出院。病人信息也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过信息反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预

10、防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。4）质量评价指标体系不完善传统的医疗质量管理评价指标中的相关数据主要来自于病案首页，指标自身的局限性，使得我国传统医疗质量评价指标与国际上统一的医疗质量评价指标体系相比，存在一定缺陷。所以，随着社会经济的发展和人们维权意识的提高，患者对医疗质量的要求也越来越高。传统模式下单纯的“医疗质量管理”已经很大程度上难以满足广大患者的医疗服务需求。同时，医院传统的医疗质量在管理理念、管理手段、管理内容已经不适合新的医疗形势。因此，迫切需要借助现代信息技术，建立新时期新的医院数字化医疗质量管理新模式来实现医疗质量的全程、实时监控。1.2.2. 医院现状重庆 X

11、X 医院展开床位 2900 余张，设备总值 15 亿元，2015 年年门急诊量 380 万人次，收容量 13 万人次，手术量 9 万台次，是一所集医、教、研于一体的大型综合性现代化“三级甲等”医院。在已有的医院信息系统中，HIS 系统、CIS 系统、LIS 系统、OA 系统、体检信息系统、药品、耗材数量变化管理、PACS 系统、手麻系统、临床路径管理系统等目前已经得到稳步的发展，已经具备了一体化信息化质量体系模式的信息基础，并且在多年的全院质控管理中，制定了完善的质量评价指标体系等管理制度，积累了大量的临床诊疗技术规范知识库。XX 医院始终坚持姓军为兵、姓军为战的办院方向，秉承“做行业典范、建

12、一流名院”的建院理念，按照“适度规模、内涵建设、创新发展，以质量特色取胜”的发展思路，努力建设“跻身世界一流名院方阵的研究型医院”。2002 年，在国内较早通过英国皇家标准协会 (BSI) 的IS09001 质量管理体系认证。医疗质量控制的实现必须依赖于基于医院数字化体系的专门质控软件。XX 医院希望通过网络系统和计算机信息技术,变传统的终末、事后的医疗文书质控,为全程实时的医疗质量控制,并及时与临床医生反馈沟通,达到在第一时间监控制病历及其所反映的医疗处置过程,及时发现问题和改进临床工作的目的,从而促进医疗质量的保障和提高。根据前述思路,XX 医院于 2000 年中组织攻关,自行研发了基于医

13、院内部信息网络平台的“网络医疗质量控制信息系统”。系统从 2001 年 3 月起正式运行。系统完全达到了设计思路的要求,基于系统实现了以下一个交互式的质控模式:质控科专家在质控中心,通过计算机进入质控系统,自由查看任意住院患者的病程记录、检查检验结果、影像信息、医嘱、费用明细等,并对包括格式问题、书写方法问题乃至深层次的诊治正确性问题等进行分析,同时将必要的分析意见通过系统向科室反馈;临床科室医生每天通过医生工作站查看质控反馈信息,及时对有关问题进行修改、调整,并将修改信息及时发回质控系统;质量管理部门通过统计查询模块,对全院各科室乃至各责任医生、甚至一线医生的质控情况进行统计分析,掌握有关态

14、势,及时采取积极干预措施。系统的实施应用得到了质控专家和临床医生的一致好评,在实践中发挥了重要的作用。网络医疗质量控制的实施具有以下“四性”的主要特点:(1)实时性与传统质控的事后监督模式比较,通过网络对电子病历的质量监控制时效性大大提高了。质量控制重点从终末前移到具体的诊疗环节中,既保证了诊疗活动的独立性和完整性,又实现了诊疗全程质控,较好地解决全程质控的操作性问题。(2)全面性质控专家面对的将不再只是单纯的病历记录,他还可以通过网络系统,查看患者包括各类影像、心电图等所有辅助信息,同时这些信息也在随着诊治过程的进展而日益丰富,好像自己在经管这个患者一样,使质控的有效性进一步得到了保障。(3

15、)互动性系统支持质控专家与一线临床医生的信息交互和反馈,使质控不再只是停留在处罚层次的活动,而是实实在在对临床质量的改善发挥作用。(4)规范性质控系统提供了常见病历错误的多种信息模版库,建立了完整的医生分组信息表,使得质控情况的分析、统计处理更加规范,术语更准确、统一,提高了质控活动自身的规范性。但是，随着医院业务、学术以及科研的发展，医院对于医疗质控有了更高的要求，目前系统对于医疗质控的要求相比仍存在不足。具体如下：1）质量监控的时效性从质控管理的时效性来看,目前医院的医疗质量管理虽然力图实现病案的环节质控，但实际情况多以终末质量评价的反馈为主，都是在事后做的，处于传统质控的事后监督模式。目

16、前医院病历质控的工作模式是医生填写完病历再进行查阅病历缺失项等缺陷标准，是事后的评分评价，而不是事中进行提醒和反馈，缺乏管理平台对电子病历的质量控制的时效性，从而增加了医疗差错事故的发生。医生诊疗过程中还没有完善的管理平台对诊疗技术规范进行管控，缺乏从终末前移到具体的诊疗环节中和全程管控。例如上呼吸道感染确诊需要检查检验（血常规白细胞等）等先决条件才可以诊断下医嘱，目前是根据医生的经验来下的，而不是根据信息化来进行反馈和提示。2）监控业务的单一性质控专家目前的工作主要局限于对于病案的监控，而对于医疗业务质量的监控涉及很多方面，无法保障质控的全面性，需要在后期的医疗质控系统中将需要监控的业务逐一

17、增加到系统中。(3)互动的实时性目前的平台主要是质控专家以及科室质控人员向一线医生发出的质控消息通知，对于处理的结果缺乏反馈,医生以及护士直接也缺乏及时的沟通，对于实时医疗质量控制缺乏实际支撑。因此，亟待开发一套全面的、实时的医疗质量控制系统。2. 建设目标及原则2.1. 建设目标本项目旨在构建 XX 医院医疗质量控制管理平台，平台将进一步完善 XX 医院的医疗质量管理指标体系, 以更科学和严格的评估标准衡量各科室医疗质量, 促进质控工作低成本高效运营，提升医院管理效能及学术水平。同时,医疗质量控制管理平台的建设也将填补XX 医院在这部分信息化管理的空白, 为信息化实时监督、管控有关质量控制环

18、节提供了解决方案。平台的最终应用将减轻医生工作压力, 做到医疗质量信息对公众及时、公开、透明, 提高医院整体竞争力。按照 XX 医院质控工作的要求，医疗质量控制管理平台建设目标概括如下： 结合电子病历和医生工作站、护理系统、手麻、院感、PACS、LIS 等现有系统和平台实现对医院临床医师的临床病案、手术、诊疗过程等工作的管理，提高对医院质量的管控能力； 建设统一的医院质量管理 IT 化支撑系统，支撑质控管理、考核等各项工作，实现对质控工作的规范化、标准化和精细化管控； 加强质控资源的统一管理和调度，强化对质控工作的过程管理和结果控制。 监控质控管理过程中出现的差错点，做到事前提醒、事中监督，事

19、后考核（PDCA） ，形成质控工作闭环管理，以达到提高医疗质量的目的，降低医疗风险，降低医疗纠纷和投诉。2.2. 指导思想2.2.1. 行业标准序号 标准名称 发布单位1 临床科室医疗质量考评标准 XX 医院2 医疗质量管理办法试行 国家卫计委3 XX 医院电子病历基本规范 XX 医院4 医院评价标准 国家卫计委5 病历书写基本规范 国家卫计委6 电子病历基本数据集 国家卫计委7 居民健康档案医学检验项目常用代码 国家卫计委8 基于电子病历的医院信息平台技术规范 国家卫计委9基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范国家卫计委10 住院病案首页数据填写质量规范 国家卫计委11 疾病诊断编码（I

20、CD-10） 世界卫生组织疾病分类合作中心12 手术和操作编码（ICD-9-CM-3） 世界卫生组织疾病分类合作中心13 ISO 9001:2008 ISO/TC17614 计算机软件工程国家标准汇编 中国标准出版社15 医院信息化建设规范与评审标准 国家卫计委16 三级综合医院评审标准(2011 年版) 国家卫计委17 临床技术操作指南和规范 中华医学会由其各医学分会18 侵权责任法 全国人民代表大会常务委员会19 医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院20 医院投诉管理办法(试行) 卫生部、国家中医药局21 医疗质量安全事件报告暂行规定 卫生部2.2.2. 质控原则采用事前提醒、事中监控、

21、事后分析的闭环质控模式。通过信息化手段对医疗环节进行实时监控发现缺漏或不及时等情况,系统主动提醒。通过信息化的建设形成闭环质控模式的应用,由现场质控转变成远程质控,由事后质控转变成事前提醒和实时监控,由人工质控转化为自动质控,由形式质控转化为内涵质控。医疗质量控制模式的转化,从根本上改变了过去只能针对纸质病案记录的质控模式,改变了临床科室对质控科室的依赖, 一些功能可由质控系统自检功能实现，使质控人员检查的重点更多放在医疗质量的内涵上。2.2.3. 设计思想XX 医院医疗质量管理应该是一种全程化、实时化、全方位的医疗质量管理,其不仅仅是一种管理方式的创新,更是一种管理理念的变革。其鲜明的医疗质

22、量管理特点为: 全程化监控医院医疗质量管控模式是在医院数字化环境下的医疗质量管理,是一种全程化的质量管理,从患者入院开始,到患者就医结束,整个就医过程所有的诊疗信息都处于监控之中。 实时化质控在 XX 医院医疗质量管控模式中,医院质量管控人员可以随时通过网络对各科室病人进行监控,检查每一个病人的用药、处置情况和医生记录,调阅每一个患者的各类检查数据和影像资料,并通过网络与医生及时沟通。借助于医疗质量管理系统,建立有效的预警机制,避免医疗过程中的医疗失误,更加有利于医疗质量的改进与提高。 全方位监控在 XX 医院数字化医疗质量管控模式中,医院的医疗质量监控是全方位的监控,监控范围涉及临床医生、护

23、理、药师等各个方面,是一种将医院的各项活动纳入监控范围的管控方式。 多部门监控XX 医院数字化医疗质量管控模式涉及医院和卫生管理等单位部门共同来组织实施。医院质管部门主要负责患者在医院就医过程中的医疗质量监管，同时,医院的医疗质量也会受到广大患者与公众的监督的管理。医院数字化医疗质量管控模式建设是一个较大的系统工程,是现代医院医疗质量管理和与现代信息及计算机技术相结合的一种管理方式的变革。加强医院数字化医疗质量管控模式的建设其最终目的也是更好地为广大官兵和患者提供更优质、更安全的医疗服务。因此,XX 医院必须根据自身医疗质量管理的需要,对医院数字化医疗质量管控在建设方向、结构设置上进行部署,应

24、在充分、有效利用现有计算机设备和技术的基础上,合理布局、合理开发,将医院各种设备的运行状态进行有效的集成与监控,实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化,实现医院医疗质量管理水平的提高。2.3. 管理范围管理的科室：质控科、临床科室等相关科室。管理的信息：病历质控、环节质量、不良事件上报、终末质量、药品不良反应、医院质控标准知识库完善等。2.4. 服务对象XX 医院医疗质量控制管理系统使用人员具体如下：机关管理人员：负责全院各个工作环节质量的总体监控，查看出院病历评分统计等质控统计报表。医院质控科人员：负责管理和协调整个质控工作，对质控环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚，

25、对临床科室进行质控整改，是 XX 医院医疗质量控制管理平台的使用人员。 临床科室住院组质控医生：负责协调质控科与临床医生之间的工作，重点病人筛查等，是 XX 医院医疗质量控制管理平台的使用人员。临床医生（住院医师、主治医师、主任医生）：具体实施配合质控原则，是 XX 医院医疗质量控制管理平台的使用人员。护士：具体配合医生实施质控原则，是 XX 医院医疗质量控制管理平台的使用人员。2.5. 规划原则2.5.1. 逐步发展原则XX 医院医疗质量管控模式的建设不能一蹴而就,需要有计划、分阶段来实施。这主要由于:一方面,医院各类信息系统软件的开发和利用也是随着信息技术的进步,不断完善和提高的,更新的速

26、率会进一步加快;另一方面,医疗质量管控模式的整体概念、信息管理方式等都会随着时代和环境的变化而改变,医疗质量管控模式的建设,也会随之调整。在系统的建设的初期，完成整个系统的框架设计，满足未来的发展需求，并制定近期的建设计划、建设方案以及建设目标，分步骤、分阶段的实现长远目标。平台演进方案2.5.2. 系统性原则医院的医疗质量管理涉及到医院工作的方方面面，医疗质量管控模式的建设是一个系统性的工程,在功能上体现综合性,结构上凸显层次性,目的上透露出管理的科学性,医疗质量管控模式中的信息设备基础是由许多独立而又相互联系的子系统紧密衔接而成,因此,医疗质量管控模式要体现系统性原则。2.5.3. 安全性

27、原则系统充分考虑整个系统运行的安全策略和机制，可以根据不同的业务要求和应用处理，设置不同的安全措施。系统具有很强的安全与容错机制，以保障系统的高可用性与不间断运行，从而提高业务运营的水平，保证服务的质量。操作安全性由用户管理、权限管理、防病毒管理、入侵管理、漏洞管理等部分组成，再加上相应的安全策略、安全规范，形成完整的安全保证体系，保证系统数据不被非法入侵者破坏和盗用，并保证数据的一致性。提供对系统各模块的监测手段。2.5.4. 可操作性原则应用软件在设计、开发中遵循易操作性、健壮性、实用性、高效性和安全性的原则。用户界面采用中文界面，提示信息通俗易懂。客户端选用浏览器作为客户端的用户界面平台

28、，系统管理和操作全部采用图形化交互式人机界面，具有数据处理操作简单、方便、快捷、直观。对业务流程的处理，完全按照常规的业务处理习惯，充分考虑到业务人员的操作习惯。2.5.5. 可维护性原则系统按照可维护性原则进行设计，对重大操作可进行日志记录，且在需要时可提供程序的每一步处理可追踪功能。提供必要的操作维护手册及技术手册、必要的培训。当进行版本升级时，提供版本升级的详细说明。2.6. 工程实施原则2.6.1. 规范性原则规范性原则规定本次质量控制管理系统的设计、开发、实施和维护管理必须遵循中国国家标准、卫计委有关医疗行业通用的规范以及 XX 医院的相关技术规范。2.6.2. 扩展性原则系统能够通

29、过建模和功能扩展，实现对新技术的支持，充分考虑扩展性原则。2.6.3. 安全可靠性原则系统设备满足医院的可靠性指标，保证 7*24 小时的服务。2.6.4. 易用性原则质量控制管理管理系统方便系统管理员和业务管理员使用。2.6.5. 资源保护原则我方充分考虑利用现有资源、数据资源和传输资源的利用，避免资源浪费。3. 系统总体设计3.1. 医疗质控管理流程图闭环式质控管理流程（1）事前：建立质量控制标准规则，即在系统中对质控控制细则做出可具体执行的约定，设立监测要点与规则，这也是质控环节中最为关键的一环，规则的合理性直接关系到质控结果的有效性（2）事中：根据规则执行智能化检查，给医生提供规范的参

30、照模板，并在出现问题时及时给予自动或人工提醒，辅助医生改进；同时应真实记录下诊疗记录、病历等在修改、审签过程中的痕迹，以便事后分析（3）事后：根据规则进行评分、统计分析等，在质控中事后环节相对被弱化监控质控管理过程中出现的差错点，做到事前提醒、事中监督，事后考核（PDCA），形成质控工作闭环管理。3.2. 系统功能设计医疗质量控制管理平台功能结构主要由系统的资源库管理、重点病人管理、在院病历质量管理、环节质量、终末质量、首页管理、通知管理、质控管控移动端、系统管理等组成。系统总体功能使用对象主要为医生、护士、管理人员；每一对象又以角色不同分为决策层、管理层、执行层。3.3. 平台架构设计整个平

31、台在设计理念上强调“大质量” 管理概念, 除关注临床业务医疗数据本身的质量外,也会涉及对病人医疗质量感知管理。由图可见, 平台设计分三层底层侧重数据获得, 通过 HIS、LIS、EMR等平台自动抽取等系统的质量数据, 比对医疗质量指标体系, 发时提醒干预, 方便管理部门事前、事中介入包括对医疗过程关键环节的监测、查询, 提取管理分析所需数据等, 从而避免事后才能介入调查的窘境。平台中间层侧重数据的抽取和规则运算, 为顶层数据展示提供支持, 中间层是整个平台的引擎, 能将繁复的数据按指标体系要求清洗、再计算、写入数据库。应用展现层通过对汇总的实时业务数据根据质控规则进行展现, 帮助医院做初步的辅

32、助决策。平台采用分层的软件结构，软件从下至上分为采集层、数据服务层和应用展现层，每层只需要关心本层的数据、业务逻辑和业务实现，层与层之间通过标准接口进行交互，能更好的实现系统的可扩展性。医疗质量控制管理平台技术架构示意图如下：病 历 环 节 质 量 资 源 库 管 理护 理 环 节 质 量 终 末 质 量移 动 终 端 系 统 管 理应用展现层资 源 库 管 理重 点 病 人 管 理首 页 管 理任 务 调 度集 中 鉴 权流 程 引 擎消 息 通 知服务层终 端 数 据 处 理数 据 导 入 导 出数 据 模 型数据层HIS EMR运行管理和安全保障体系标准规范体系LIS PACS 功能架构

33、图数据层：数据层是医疗质量控制管理平台完成接入、数据采集、控制、协议转换的功能，经过归一和转换后通过统一的通信协议和信息模型向其它层提供数据。数据层主要是对医疗质量控制管理平台的数据模型进行维护、数据的自动采集以及数据的导入导出。服务层：服务层在医疗质量控制管理平台的三层结构中位于应用层之下，采集层之上。围绕着上层的应用，服务层完成系统的核心业务功能，为上层程序提供基于业务的操作管理功能，主要实现各类基础信息管理，工作流程的运转，数据的整合分析等功能。应用展现层：应用展现层为系统用户直接提供 B/S 架构的展现界面，为系统使用者提供丰富灵活、友好的人机界面。应用展现层为生产性工作服务，提供日常

34、的操作和运行维护功能，对数据的准确性、及时性、直观性有明确的要求，目的在于快速发现问题，快速解决问题。其主要功能包括：首页管理、通知、资源库管理、重点病人管理、临床病案质量、环节质量、终末质量、移动终端和系统设置。3.4. 系统总体部署在系统总体部署架构中，采用 Nginx+KeepAlived 实现系统高可用和负载均衡，防止服务器单点故障，Nginx 提供负载均衡，KeepAlived 提供健康检查和故障转移，采用此架构,很容易对系统进行水平扩展。Nginx Master负载均衡 Nginx SlaveWeb Server Web Server Web Server Web ServerKe

35、epAlived应用服务器数据中心 Redis Master Redis Slave缓存服务器Master Slave用户终端系统总体部署图3.5. 系统技术框架系统基于 J2EE 的标准架构，以 Application Server 构建系统核心平台，将各功能模块应用统一纳入到核心平台之上，实现在统一的平台基础上，采用统一的开发模式，建立基于统一组件基础的应用系统的快速开发、部署和应用；同时利用 Application Server平台产品的特性保证系统的高性能、可靠性、可用性等平台级特性。整个系统建立在三层 B/S 模式基础上；系统在具体设计和实现时，采用了 SpringMVC+Sprin

36、g+Hibernate/Mybatis 的技术架构。后台数据库采用 Oracle 技术；通过医院前置机进行内外网数据交互；部署服务器分为 WEB 应用服务器端、前置机、文件服务器、数据库服务器端四部分。3.6. 系统拓扑设计系统拓扑图主要是说明系统所在的网络环境及及各个服务器之间的联系。网络环境包括以下几种设备：路由器、交换机、接口服务器、前置机、数据库服务器、Web 服务器、所有设备均实现冗余设备应对故障和灾难恢复。其中各设备的作用如下： 交换机及路由器：实现各个服务器及客户端的数据交换。 接口服务器：用于系统接口的处理。 数据库服务器：用户系统的数据处理。 Web 服务器：用于应用的部署。

37、 前置机：用于医院内外网数据交互医 疗 质 量 管 理 平 台医 院 内 网Internet手 机 端医 院 领 导数 据 中 心质 控 科 人 员防 火 墙质 控 医 生前 置 机手 机 端医 生系统拓扑图3.7. 关键技术3.7.1. 病历缺陷抓取技术 一般电子病历中各项数据分为两种数据模式，一种为结构化的数据，如病人的基本信息、医嘱信息、检查检验信息等，而另外一种则为非结构化的数据，如病程记录、手术记录、查房记录等，它们以文本形式存在于病历服务器之中，通常 doc、xml 或 html 格式等。而电子病历质量监控系统对病历的监控是根据数据的类型分别执行不同的缺陷检索方法，对结构化的数据主

38、要通过 RDBMS（关系数据库管理系统）技术来实现对关键数据的抓取，具体做法是通过访问数据库表的相关字段，采用编写 SQL 查询语句的方法来匹配缺陷项目，从而发现两者数据上的出入，最终生成校验结果反馈给质检用户。对非结构化化的病历文本数据，则根据下一步开发团队的技术能力来确定使用的技术方案。当前主流比较高级的技术是全文检索技术，其核心是搜索引擎技术，建立关键词索引，进行倒排，从而找到缺陷点，然后进行数据比对，得出结果后反馈给用户。或者可以选择正则匹配的方式对全文进行检索，从而得到缺陷关键词数据，再与缺陷库标准进行比对，得出结果后反馈给质检用户。病历文书的质量控制主要包括对各种医疗文书、检查报告

39、、会诊记录、体温单和护理记录等的全面动态监控，具体质量控制流程是医生或护士写完相关病历记录，当保存已写医疗文书记录时，会自动触发监测核查程序，将文本内容进行全文检索，对缺陷库中记录的文书缺陷点（如记录完成时间、手术编码填写、医生签字情况、输血指征等）进行比对，从而得出校验结果，反馈给书写用户，同时并生成统计报告。与此同时科主任以及医务处质量控制用户亦可对在院病历、时限病历及出院终末病历做全面监控，查是否有少写漏写相关病历文书的情况，并生成统计报表。3.7.2. 规则引擎技术医疗质量控制平台中提出了基于多规则节点共享的规则匹配算法，规则的条件部分是由一个或多个子条件组合而成，将子条件看作一个节点

40、，由于规则间具有相同的子条件，所以多规则可以共享这个节点，通过对单个节点的计算对多个规则进行处理，从而提高规则的匹配效率。同时 Java 反射机制可以动态获取类信息和动态调用对象方法，满足了规则引擎系统动态性的需求，也弥补了传统规则引擎实时性方面的不足，所以本文基于 Java 反射技术设计实现了规则引擎。工作原理医疗质量控制平台规则引擎是由基于规则的知识库系统发展而来，通过接受数据输入，解析业务规则，并根据业务规则做出相应医疗质量控制。规则引擎的引入将业务规则从业务逻辑组件中剥离，具体业务用规则来表示，业务要求的变更无需对逻辑组件进行重新设计，只需对规则进行相应修改，这样不仅减少了系统开发成本，而且方便业务规则管理和系统维护。