1、第七章 社区卫生与体育管理,一、社区卫生与社区卫生服务 1、社区卫生社区卫生是指由社区卫生机构及相关部门向社区居民提供范围广泛的促进健康、预防疾病、医疗和康复服务、健康教育、保护和改善居民健康等综合性卫生保健活动的总称。,2、社区卫生服务1999年1月16日，国务院十部委联合下发的关于发展城市社区卫生服务的若干意见中对社区卫生服务定义为 “在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为
2、目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合的基层卫生服务。,二、社区卫生服务的对象与特点,1、社区卫生服务的对象 社区卫生服务的对象是社区内的全体人群，具体分为五大类型： 一是健康人群； 二是亚健康人群； 三是高危人群； 四是重点保健人群； 五是病人。,（1）健康人群 1948年WHO指出：“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态” 1989年WHO提出健康的标准“身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好” 20世纪末兴起的安康运动将健康评价范围扩大为躯体、社会、情绪、智能、心灵及环境六个维度。,（2）亚健
3、康人群是介与健康和疾病之间的状态。其特征是：虽然他们经身体检查没有任何疾病或明显的疾病，但呈现肌体活力降低，反应能力减退，适应能力下降，工作效率低下等。据国际和国内调查表明，亚健康人群约站总人口的60%。,（3）高危人群指明显存在某些有害健康因素的人群，即在机体内外环境中存在与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。,（4）重点保健人群 是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群及疾病人等需要特殊保健人群。,（5）病人 患有各种疾病的病人，包括常见病病人、慢性病病人、需急救病人等。,2、社区卫生的主要特点 （1）属于基层卫生服务 它是社区人群为其健康问题寻求
4、卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗、预防、保健服务。,（2）提供综合性医疗卫生服务 社区卫生服务并非单纯的治疗疾病，而是通过服务提高人群的健康水平。因此提供的是全方位的综合性服务。一是服务对象不分年龄、性别和疾患类型；二是服务内容涵盖医疗、预防、保健、康复和健康促进等领域，并且涉及生理、心理和社会文化各个方面。,（3）它是一种持续性的服务 一是它为服务对象提供从生到死的全过程服务； 二是它为服务对象提供健康疾病康复各个阶段服务。,（4）进行协调性服务 协调社区内外、各个部门各类医疗机构之间的关系。 （5）提供的是可及性服务。可及性服务，一是就地、就近接受服务；二是经济上的可接受性。；三是服务
5、者和服务对象之间具有关系密切、情感互动的特征。 此外 ，社区卫生服务还有以预防为导向，以家庭为单位，以社区为基础的服务特点。,三、社区卫生服务内容及服务方式,1、社区卫生服务内容 （1）社区预防社区预防是广泛宣传、动员社区成员、采取综合措施，预防和控制疾病，保障和促进社区人群健康水的过程。包括：卫生宣传、计划免疫、预防接种、疫情报告、疾病检测、防疫保健、爱国卫生、社区居民健康检查和健康状况评价，控制社区不良生活方式以及协助卫生执法部门实施卫生监督、检测等。重点是：,一是疫情报告。它是传染病管理系统的重要信息，也是制定传染病防治措施的依据。 二是预防接种和计划免疫。预防接种也称人工免疫，是预防传
6、染病最有效的措施。计划免疫是以卡介苗、百日破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等为重点，做好接种的具体实施以及接种情况的统计报告等工作。 三是疾病监测，长期系统的观察某种疾病的发生和传播，调查其他方面的影响因素，确定其变动趋势和分布动态，及时采取防治对策和措施，达到控制和消灭基本的目的。,四是环境卫生指导。保护社区环境、改善社区卫生是社区预防的重点工作之一。,（2）社区医疗 社区医疗是社区全科医生在其医学理论指导下，运用适宜的中西医技术，对社区人群提供基本医疗服务的过程。其内容包括： 一是开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗并根据患者的病情需要，及时做好转诊、会诊等协调性工作。
7、,二是为社区居民建立健康档案，及时掌握居民及家庭的健康背景资料。 三是提供急诊服务和现场急救。 四是提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务。 五是开展缓和医疗，又称临终关怀，是一种以临终患者为中心的关怀服务。为临终患者及其家族提供周到的、人性化的服务。 社区医疗工作的重点是慢性病、地方病、职业病的预防。,（3）社区保健 社区保健的重点是儿童、妇女和老年人。其中儿童保健的主要工作有：新生儿访视及护理指导，母乳喂养咨询及指导；婴幼儿早期教育、辅食添加及营养指导，生长发育评价；儿童阶段常见病、多发病及意外伤害的预防指导等；妇女保健的主要工作有：开展婚前卫生咨询一指导，早孕初查并建册，开展孕妇
8、及家庭的保健指导，开展家庭产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。,老年人保健。其主要工作有：了解社区老年人的基本情况和健康状况，指导老年人进行疾病预防和自我保健；指导意外伤害的预防、自救和他救。,（4）社区康复 社区康复主要以残疾人及慢性患者的康复为服务对象。我国有1500多万残疾人生活在城市社区，社区康复就是掌握社区人群残疾情况和残疾人的康复需求并建档立卡；组织指导残疾人开展以家庭为基础的康复训练，普及康复知识和健康教育；开展疾病预防、建立并实行儿童残疾发生报告制度等。,（5）社区健康教育 向社区居民宣传、普及医药科学知识；宣传、讲解国家有关卫生法规和政策；对育龄夫
9、妇进行计划生育、优生优育和妇女卫生教育；向社区居民介绍食品卫生和合理膳食知识；对社区居民进行良好行为和生活习惯教育；开展健康咨询活动，逐步转变社区居民“无病即健康”的传统观念；实施家庭护理指导，提高社区居民自我服务的能力。,（6）社会生育技术服务 开展计划生育咨询与适宜的技术服务，提高卫生资源利用效率，不断提高基层计划生育技术服务水平。 社区卫生机构向社区居民宣传生育知识，开展遗传咨询，提供婚前检查、产前检查、传授节育方法以及相应医疗服务的过程。,社区卫生的主要任务 提供基本卫生服务，满足社区居民日益增长的卫生服务需求； 提高居民健康水平，延长寿命、改善生活质量 营造健康社区 完善社区卫生服务
10、机构的功能,2、社区卫生服务的方式 社区卫生服务的方式多种多样，至少有如下几种： 一是在社区卫生服务中心和卫生服务站来展开各项工作； 二是上门服务，送医送药入户； 三是居民选择医生签定社区卫生服务合同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务；,四是实行社区医生责任制，一名医生负责若干楼院或几个居民小区的全面卫生服务工作； 五是医疗咨询热线服务，开通热线电话，提供各类医疗咨询以及联系住院、出诊、建立家庭病床等服务； 六是双向转诊服务，即社区卫生服务机构与大众型医院建立双向转诊服务机制，保证社区居民得到延续的、经济的医疗服务等等。,四、社区卫生管理,（一）我国社区卫生服务的总体目标 构筑面向
11、21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，使城市居能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民的健康水平。同时，合理优化配置卫生资源，引导卫生资源向社区调整，就地就近满足城市社区居民对卫生服务的需要和需求。通过多种形式控制医疗费用的不合理增长就。降低卫生服务成本。解决一二三级医疗单位分工不清、职能雷同等问题，规范医疗机构之间的服务内容和竞争行为。,（二）我国社区卫生服务中存在的现实问题 1、资源
12、配置存在的问题 2、全国各地的社区卫生服务发展水平不均衡 3、我国社区卫生管理中存在的问题,五、社区体育,（一）社区体育 社区体育是指在城市街道办事处的辖区内以及乡村社区中，以自然环境和体育设施为物质条件，以全体社区成员为主要对象，以满足社区成员的体育需求、增进社区成员的身心健康为主要目的，就地就近开展区域性的群众体育活动。,(二）我国城市社区体育兴起和发展的动因 1、城市居民物质生活水平的逐步提高 2、城市管理职能的逐步下移 3、城市社区居民思想观念的变化 4、社区居民休闲时间的增多 5、体育活动的物质条件逐步成熟,（三）社区体育的特点 1、高松散性和低竞技性 2、重自愿性，轻规定性 3、多缓慢轻柔，少投入消耗,
