1、第二章 医学伦理学的产生与发展,曹永福,本章内容,第一节 中国医学伦理学的历史发展,第二节 国外医学伦理学的历史发展,第三节 当代生命伦理学的诞生和发展,案例1：李时珍,明代医药学家，参阅古书800余种，遍访名医宿儒，搜求民间验方，采集药材标本，行程一万多里，有一日遇二十七险之称，三易其稿，历时27年，至60岁时完成了本草纲目这部近200万字的不朽医著。这部书共52卷，收药1892种，附方11096个，更难能可贵的是，书中还绘制了1160幅插图。,案例2：“杏林佳话”,三国时期隐居庐山的名医董奉，“日为人治病，亦不取钱，轻病愈者，使载杏一株，重者五株，如此数年，计数十万余株，郁然成一林”。待杏
2、成熟时，董奉又“于林中作一草仓，示时人曰：欲买杏者，不必报奉，但将谷一器至仓中，即自往取一器杏去”。,思考与讨论,1.你认为在中国古代先有医德思想、还是先有医术？ 2.在人类医药史上，医德和医术是什么关系？,第一节 中国医学伦理学的 历史发展,我国古代医德思想的萌生时期,“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”（淮南子修务训） “伏羲氏画八卦，百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭枉焉。” （帝王世纪）,我国古代医德思想的形成时期,“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。” （周礼） “医乃仁术。” 疏五过论”；“征四失论”（黄帝内经
3、）,天覆地载，万物悉备，莫贵于人宝命全形,我国古代医德思想的发展时期,秦汉三国时期是中国经验医学的开始，科学与迷信分开； 重视观察的作用； 专业医生大批出现，新的医患关系出现，医巫分开。,东汉“医圣”张仲景,“精究方术。” “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。” “勤求古训，博采众方。” 痛斥“居世之士，曾不留神医药”，“唯名利是务”伤寒杂病论,南北朝时期的医家杨泉,评价医生的标准：仁、智、廉。 在物理论论医一书中指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”。,唐代名医孙思邈
4、,千金要方 千金翼方 大医精诚 大医习业 “大悲恻隐之心”，“好生之德”； “普通一等”、“一心赴救。”,我国古代医德思想的成熟时期,宋代医家林逋在省心录.论医中提出：“无恒德者，不可为医。” 龚廷贤著万病回春中有“医家十要”、“病家十要”、“医家病家通病” 。 宋代名医张杲编成医说。 医工论指出：“凡为医之道，必先正己，然后正物。正己者，谓能明理己尽术也。正物者，谓能用药已对病也。”,明代外科医生陈实功,外科正宗四卷。 医家五戒十要：医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系。 1978年，美国出版的生命伦理学百科全书，把医家五戒十要与希波克拉底誓词和迈蒙尼第斯
5、祷词，并列为世界古代医德文献之一。,清代医家喻昌医门法律,突破医家箴言式的空洞说教，结合临床实践。 提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切,到辨证施治，再到处方用药，都应分门分类，条条清楚，“这是法”。 提出医生在辨证施治上容易犯的“六十种”错误，提出一些禁例，这是“律”。 以“法”来诊治病人，以“律”来判断治疗的失误。 临床伦理学。,祖国医学道德的优良传统,仁爱救人 一心赴救 廉洁正直 行为端庄 精研医术 一丝不苟 不分尊卑 一视同仁 尊重同道 谦和谨慎,近代中国的医学伦理思想,鸦片战争 中国沦为半殖民地半封建社会 西方医学知识广泛的传入中国 1569年澳门第一所教会医院 民族主义、爱国主义和
6、人道主义 旧民主主义医德 革命人道主义,旧民主主义革命时期的医学伦理思想,孙中山1892毕业于香港西医书院：“医亦救人之术”。 秋瑾译看护教程：“看护为社会之要素健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。”“如何对待中西医学”、“中国医学如何发展。 1926年中华医学会医学伦理学法典。 宋国宾医业伦理学。,新民主主义革命时期的医学伦理思想,“救死扶伤，实行革命的人道主义。” 纪念白求恩： “一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”,社会主义医学伦理思想,卫生方针：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作和群众运动相结合。” 1981年医德
7、学概论。 1981年6月，倡议开设医学伦理学，确定了社会主义医德原则。同年颁发医院工作人员守则和医德规范。 1988年，颁布医务人员医德规范及其实施办法。 1999年5月1日起施行的执业医师法。 1988年10月，中华医学会医学伦理学会成立，创办的中国医学伦理学。,加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,白求恩 （18901939）,印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服
8、务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。,柯棣华,她是谁？,她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶,林巧稚教授,为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传。,中国医学伦理学杂志，我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物。 http:/ 广东省中医院护士长 叶欣,第二节 国外医学伦理学的历史发展 Sometimes cure；Usually help；Always comfort.,古代东方医德思想,古印度医德、外科鼻祖妙闻妙闻集。
9、内科书闍罗迦集。 古巴比伦汉谟拉比法典,希波克拉底,希波克拉底文集 希波克拉底誓言 论法规 论艺术,希波克拉底誓言,仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身
10、执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,盖伦,古罗马杰出的医生、自然科学家和思想家。 最好的医生也是哲学家：“医生应力求掌握哲学及其分科逻辑学、科学和伦理学”。 “作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。” “我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物。“,迈蒙尼提斯祷文,“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利
11、心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁。” “存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人”。,国外近代医学伦理学,摆脱了神的影响，人道主义成为医学义务核心。 由对医生个人规范发展到对集体行医中的道德要求。,医德学向医学伦理学的转变,德国柏林大学教授胡弗兰德医德十二箴。 哈维发现了血液循环。 格雷戈里关于医生的职责和资格的演讲。 托马斯.波茨瓦尔医院及医务人员行动守则。 日内瓦国际红十字会公约,国外现代医学伦理学,成立了世界医学会，通过并发布了一系列宣言，医德规范国际化、系统化。 世界各国对医德思想的教育和研究进一步深化。 医德的核心内容由义务
12、论向公益论转化。 医德的发展和实践，对法律的依赖性越来越大。,第三节 当代生命伦理学的 诞生和发展,一、生命伦理学的诞生和背景,1.新生命科学技术的发展应用,2.权利运动和病人权利,3.卫生资源的公正分配,5.医学模式的转变,4.死亡标准和方式的变革,二、生命伦理学的学科内容,生命伦理学的含义 生命伦理学:通向未来的桥梁：“把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的学科。” 生命伦理学百科全书：“对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为”。,生命伦理学的研究范围,生命伦理学的基本问题,自主原则(The principle of autonomy) 行善原
13、则(The principle of beneficience) 不伤害原则(The principle of non-maleficience) 公正原则(The principle of justice),克伦安昆兰,本章小结,重点：我国优良医德传统。 难点：生命伦理学的中国化。 要求： 掌握我国医德的优良传统； 熟悉近现代医学伦理学和生命伦理学产生的历史条件、主要特征和标志； 了解中外医德发展中的代表人物、代表性的医德文献及其医德思想；中外医德思想的发展脉络和规律趋势。,复习思考题,1.列举历史上的医德代表人物以及医德文献。 2.中国古代医德的优良传统有哪些？ 3.生命伦理学诞生的社会历史条件有哪些？ 4.现代和传统医学伦理的理论基础的异同？ 5.如何构建有中国特色的生命伦理学体系？,
