1、泾阳县医院康复医学科吞咽障碍临床检查记录姓名： 性别： 年龄： 病历号： 1与吞咽有关的临床表现 全身状态：（1）发热： 有 无 （2)营养不良： 有 无 （3）脱水： 有 无 （4）屡患吸入性肺炎; 有 无 意识水平： 深昏迷 中昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 高级脑功能：(1) 听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍: 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易怒 易哭泣 幻觉 缄默 一般情况：口腔感觉减退： 是（左 右） 否发声：正常 异常 流涎： 是（口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否口腔内卫生：好 有食物残留 2与吞咽有关的颜面功能评估反射： 咳嗽反射： 有
2、迟钝 咽反射：左侧（有 迟钝 无） 右侧（ 有 迟钝 无）吞咽启动：正常 延迟 不能 喉功能：最大发音时间（发长 a): 5 秒气息音： 无 轻微 明显无力声： 无 轻微 明显费力声： 无 轻微 明显粗糙声： 无 轻微 明显喉上抬； 正常 不充分 不能屏气： 能 不能 闭气后发声： 能 不能 口面运动： 闭唇：正常 闭合不全（左侧 右侧）唇力度：正常 减弱（左侧 右侧） 无力噘嘴：正常 异常（左侧 右侧）呲牙：正常 异常（左侧 右侧）鼓腮：正常 不能（左侧 右侧） 咬肌力量：正常 减弱（左侧 右侧）舌运动： 伸舌：正常 偏歪（向左 向右） 不能 舌灵活性：a 正常速度 速度减慢；b 正常范围
3、范围减小舔嘴唇左侧：充分 不充分；舔嘴唇右侧：充分 不充分舔上唇：充分 不充分 ；舔下唇：充分 补充分下颌：张开：正常 异常闭合：正常 异常 软腭：上抬：充分 无力（左侧 右侧）3吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有（1.吞咽前 2.吞咽中 3。吞咽后）饮水实验： 分级（级别越低吞咽障碍越轻）： I II III IV V 测试过程异常：吸饮；含饮：水从嘴唇流出小心翼翼地喝；呛咳 评价：正常 可疑 异常 4摄食-吞咽过程评估进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位 90 坐位 60 坐位 30 进食方式改变：无改变 脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食
4、物易从口中洒落进食时间延长： 是 否进食时疲劳： 是 否 食欲低下：是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率：偶尔 经常；食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否 咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 否 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少）否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化： 是 否 咽部异样感：有 无 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化的食物 腐烂物 分泌物 5摄食-吞咽功能等级评定（级别越低吞咽障碍越轻）：I ：正常 II ：分两次以上喝完无呛咳 III ：能一次喝完但是有呛咳 IV ：分两次以上喝完有呛咳 ：常常呛住，不能摄食
