1、述 评睡 眠 医 学 发 展 呈 现 强 劲 势 头张 景 行安 徽 医 科 大 学 生 理 学 教 研 室 (合 肥 230032)作 者 简 介 张 景 行 ,女 ,浙 江 桐 乡 人 , 1936年 出 生 。 硕 士 研 究 生 导 师 。 现 任 安 徽 医 科 大 学 生 理 学 教研 室 教 授 ,睡 眠 研 究 室 主 任 。 中 国 睡 眠 研 究 会 理 事 长 ,合 肥 市 科 学 技 术 学 会 理 事 。 1984 1985年 、1989 1993年 曾 先 后 赴 法 国 里 昂 师 从 于 世 界 著 名 的 睡 眠 学 专 家 M. Jouvet教 授 ,进 行
2、 睡 眠 机 制 的 基 础理 论 研 究 及 临 床 睡 眠 障 碍 研 究 。 曾 进 行 下 丘 脑 弓 状 核 与 快 眼 动 睡 眠 的 回 跃 研 究 ;婴 儿 纺 锤 波 发 生 、发 展 的 研 究 ;睡 眠 呼 吸 障 碍 及 抑 郁 症 与 睡 眠 障 碍 的 临 床 研 究 。 享 受 国 务 院 政 府 特 殊 津 贴 。睡 眠 医 学 是 医 学 领 域 中 一 门 年 轻 的 交 叉 性 、 横 断 性 边 缘 学 科 ,据 2005年 第 2版 国 际 睡 眠 障 碍 分 类 法 中 列 出睡 眠 障 碍 性 疾 患 达 90余 种 ,其 中 与 许 多 躯 体
3、疾 病 、 精 神 心 理 疾 患 、 脑 功 能 障 碍 等 多 学 科 密 切 相 关 ,互 呈 负 性 影 响 。睡 眠 医 学 还 与 国 计 民 生 息 息 相 关 ,睡 眠 障 碍 降 低 人 的 生 活 质 量 、 影 响 社 会 和 谐 、 增 加 国 家 医 疗 保 健 费 用 支 出 和 因睡 眠 障 碍 肇 事 每 年 造 成 的 经 济 损 失 数 额 巨 大 。 隨 着 各 国 经 济 迅 速 发 展 、 生 活 节 奏 加 快 、 各 种 压 力 加 大 ,睡 眠 障 碍发 生 机 率 大 增 ,特 别 是 失 眠 已 成 为 现 代 文 明 社 会 的 流 行 病
4、 ,其 危 害 性 引 起 了 世 界 性 的 广 泛 关 注 ,世 界 精 神 卫 生 联盟 和 神 经 科 学 基 金 会 发 起 的 “ 世 界 睡 眠 日 ” 活 动 足 以 证 实 。 中 国 睡 眠 医 学 起 步 晚 ,但 在 中 国 睡 眠 研 究 会 和 全 国 有志 于 睡 眠 医 学 的 专 家 们 努 力 下 ,十 几 年 来 各 地 举 办 全 国 睡 眠 医 学 继 续 教 育 学 习 班 、 创 办 睡 眠 技 术 培 训 基 地 、 建 立睡 眠 障 碍 中 心 及 进 行 大 范 围 的 持 续 地 睡 眠 科 普 教 育 ,已 得 到 中 央 及 地 方 的
5、 卫 生 、 科 技 行 政 领 导 的 重 视 和 公 众 对 睡眠 与 健 康 的 认 识 度 提 高 ,科 技 领 导 部 门 对 睡 眠 科 研 基 金 的 投 入 已 有 大 幅 度 增 加 ,更 在 医 疗 实 践 中 广 大 医 生 悟 到 了睡 眠 障 碍 与 心 、 脑 血 管 等 其 他 严 重 疾 病 的 关 联 ,扭 转 了 过 去 对 睡 眠 障 碍 的 忽 视 。 目 前 中 国 睡 眠 医 学 发 展 紧 随 世 界形 势 已 呈 现 出 强 劲 势 头 ,某 些 研 究 成 果 已 达 到 国 际 先 进 水 平 。 20世 纪 末 世 界 生 命 科 学 前
6、沿 性 研 究 的 深 入 展 开 ,促进 与 睡 眠 相 关 的 基 础 理 论 研 究 和 供 睡 眠 实 验 研 究 借 鉴 的 手 段 起 了 极 大 推 动 作 用 ,因 此 近 几 年 国 内 外 睡 眠 医 学 研究 进 展 非 常 迅 速 ,本 文 仅 就 睡 眠 医 学 基 础 和 临 床 研 究 现 状 作 一 简 要 回 顾 。1 睡 眠 基 础 研 究1. 1 昼 夜 节 律 的 生 物 学 研 究 昼 夜 节 律 的 生 物 学 研 究 为 剖 析 睡 眠 - 觉 醒 周 期 节 律 性 机 制 的 核 心 问 题 提 供 了 理论 基 础 ,研 究 证 实 哺 乳
7、动 物 体 内 存 在 有 8个 生 物 钟 基 因 ,其 中 hPER2基 因 可 能 与 人 的 睡 眠 时 相 提 前 综 合 征(ASPS)有 关 ; hPER3基 因 可 能 与 人 睡 眠 时 相 延 迟 综 合 征 (DSPS)有 关 1 ,并 揭 示 了 动 物 和 人 体 生 物 钟 主 要 位 于 视交 叉 上 核 ( SCN) ,通 过 底 室 旁 带 ( SPZ)和 下 丘 脑 室 旁 核 (DMH)控 制 睡 眠 - 觉 醒 昼 夜 节 律 ,与 其 他 生 物 节 律 并 不 同步 ;除 SCN外 ,在 中 枢 和 外 周 尚 存 在 着 控 制 其 他 生 物 节
8、 律 及 睡 眠 - 觉 醒 周 期 的 结 构 ,如 松 果 体 等 ;近 年 发 现 控 制REM睡 眠 新 的 解 剖 结 构 及 其 分 泌 的 神 经 肽 ,如 下 丘 脑 外 侧 区 的 O rexins/Hypocretins与 SCN有 联 系 ,共 同 调 节 睡 眠- 觉 醒 平 衡 2 。1. 2 神 经 生 物 学 技 术 的 应 用 分 子 生 物 学 技 术 的 应 用 大 大 地 推 动 了 睡 眠 - 觉 醒 调 控 机 制 的 深 入 研 究 ,微 透 析 技术 已 成 为 神 经 科 学 研 究 的 一 种 重 要 检 测 手 段 ,近 年 来 用 于 睡
9、眠 - 觉 醒 调 节 中 测 定 中 枢 5 - HT的 动 态 变 化 ,提 供 了许 多 有 用 的 证 据 , 5 - 羟 色 胺 (5 - HT)列 入 调 节 觉 醒 的 神 经 递 质 ,脑 内 5 - HT异 常 升 高 ,则 可 产 生 焦 虑 、 警 觉 /幻觉 、 甚 至 产 生 5 - HT中 毒 综 合 征 ,如 摇 头 、 肌 肉 颤 抖 、 高 热 、 意 识 不 清 等 症 状 (摇 头 丸 中 含 有 极 髙 浓 度 的 5 - HT) ,5 - HT2受 体 拮 抗 剂 等 物 质 可 拮 抗 之 ;细 胞 膜 片 钳 技 术 发 现 O rexin - A
10、神 经 肽 直 接 兴 奋 前 额 叶 皮 层 第 5, 6层 锥 体神 经 元 3 ,出 现 去 极 化 现 象 ,从 分 子 水 平 上 阐 明 了 O rexin是 调 节 觉 醒 的 新 物 质 ,整 体 研 究 与 细 胞 水 平 研 究 相 结 合 ,使 睡 眠 - 觉 醒 的 机 制 研 究 得 以 迅 速 发 展 ;应 用 神 经 电 生 理 、 神 经 解 剖 及 神 经 药 理 学 方 法 ,揭 示 了 下 丘 脑 及 前 脑 区控 制 NREM睡 眠 的 相 关 神 经 元 和 神 经 化 学 机 制 ,深 入 研 究 了 下 丘 脑 腹 外 侧 视 前 区 产 生 深
11、慢 波 睡 眠 作 用 机 制 4 ,同时 在 脑 干 网 状 结 构 水 平 发 现 了 与 觉 醒 有 关 的 神 经 核 团 和 神 经 递 质 通 路 及 其 与 REM睡 眠 启 动 和 抑 制 的 相 互 关 系 ,1广 东 医 学 2007年 1月 第 28卷 第 1期特 别 是 REM睡 眠 期 间 调 节 肌 张 力 的 神 经 通 路 和 氨 基 酸 及 单 氨 机 制 有 了 进 一 步 明 确 ,这 对 临 床 某 些 睡 眠 障 碍 如 发作 性 睡 病 、 REM睡 眠 行 为 障 碍 及 睡 眠 麻 痹 等 疾 患 的 病 理 机 制 和 治 疗 依 据 提 供
12、了 理 论 基 础 ;特 别 近 几 年 在 睡 眠 研究 领 域 中 引 进 的 遗 传 学 理 论 和 研 究 的 动 物 模 型 ,使 睡 眠 基 础 研 究 取 得 长 足 进 展 ,如 果 蝇 的 基 因 组 简 单 ,其 休 息 时的 行 为 及 药 理 学 特 点 与 高 等 动 物 睡 眠 极 为 相 似 ,因 此 ,目 前 认 为 果 蝇 能 作 为 一 种 理 想 的 睡 眠 研 究 模 型 。1. 3 药 物 学 研 究 在 睡 眠 研 究 中 药 物 学 研 究 亦 是 一 种 重 要 手 段 ,大 量 资 料 证 明 孕 期 及 产 后 母 亲 吸 烟 对 婴 幼 儿
13、 猝死 有 重 要 影 响 ;研 究 表 明 阿 片 类 物 质 可 抑 制 REM睡 眠 、 并 引 起 其 他 呼 吸 相 关 睡 眠 障 碍 ,尤 其 是 诱 发 中 枢 型 呼 吸 暂停 5 而 引 起 人 们 重 视 ;瘦 素 能 影 响 呼 吸 中 枢 对 呼 吸 的 调 节 ,与 肥 胖 低 通 气 综 合 征 的 发 生 有 关 ,是 目 前 研 究 睡 眠 呼吸 障 碍 中 广 为 关 注 的 物 质 ;最 新 动 物 实 验 研 究 发 现 应 用 O rexin多 肽 、 O rexin受 体 拟 似 剂 及 O rexin细 胞 移 植 和O rexin基 因 治 疗
14、对 发 作 性 睡 病 治 疗 有 效 ;动 物 实 验 证 明 P物 质 与 深 慢 波 睡 眠 有 关 ,并 可 能 是 人 类 抑 郁 症 、 焦 虑 症及 精 神 分 裂 症 患 者 情 绪 应 激 的 介 质 ,其 受 体 拮 抗 剂 MK - 869,具 有 抗 抑 郁 作 用 ,正 在 被 关 注 。1. 4 睡 眠 剥 夺 睡 眠 剥 夺 作 为 研 究 动 物 缺 眠 时 认 知 行 为 及 生 理 功 能 变 化 的 一 种 重 要 手 段 被 广 泛 采 用 ,慢 性 睡 眠剥 夺 导 致 清 醒 时 认 知 行 为 及 生 理 功 能 的 变 化 ,其 程 度 与 睡
15、眠 剥 夺 的 严 重 度 之 间 存 在 量 效 关 系 ;发 现 慢 性 睡 眠 剝 夺(睡 眠 限 制 ) ,对 白 日 的 警 觉 性 、 认 知 能 力 、 情 绪 等 均 会 受 到 损 害 ,并 可 产 生 胰 岛 素 抵 抗 、 交 感 紧 张 性 增 高 ,因 此 临 床慢 性 睡 眠 不 足 诱 发 糖 尿 病 或 加 重 原 有 的 心 、 脑 血 管 疾 病 及 其 他 躯 体 疾 病 有 着 必 然 的 联 系 。借 助 于 功 能 性 脑 成 像 技 术 得 以 揭 示 人 睡 眠 剥 夺 时 不 同 脑 区 从 事 特 定 认 知 活 动 的 功 能 改 变 ;应
16、 用 正 电 子 体 层扫 描 ( PET)、 功 能 性 磁 共 振 成 像 ( fMR I)、 单 光 子 发 射 计 算 体 层 摄 影 术 ( SPECT)研 究 均 发 现 部 分 抑 郁 患 者 前 扣 带 脑皮 质 (Anterior Cigulate)及 眶 额 内 侧 皮 层 (Medial O rbital Cortices)区 的 活 动 增 强 ,而 睡 眠 剥 夺 后 ,患 者 该 区 活 动 减弱 ,情 绪 好 转 ,这 解 释 了 睡 眠 剥 夺 抗 抑 郁 治 疗 的 作 用 机 制 ,利 用 功 能 性 脑 成 像 技 术 对 人 的 睡 眠 状 态 进 行
17、直 观 研 究 ,无 疑 这 在 睡 眠 研 究 领 域 中 出 现 了 飞 跃 。2 睡 眠 疾 病2. 1 睡 眠 呼 吸 障 碍 ( SDB) 横 断 性 研 究 提 示 SDB与 高 血 压 、 中 风 、 心 肌 梗 死 及 充 血 性 心 力 衰 竭 密 切 相 关 6 - 8 ,已引 起 心 脏 科 、 神 经 科 医 生 的 重 视 ,国 内 有 人 正 在 研 究 无 创 通 气 治 疗 顽 固 性 高 血 压 ;有 人 进 行 脑 氧 饱 和 度 监 测 技 术研 究 SA患 者 夜 间 脑 组 织 的 血 氧 供 应 降 低 与 总 血 氧 饱 和 度 降 低 相 关 联
18、 ,但 清 醒 后 大 脑 血 氧 供 应 的 恢 复 存 在 滞 后 现象 9 ,提 示 重 症 患 者 次 日 出 现 脑 缺 氧 症 状 勿 容 忽 视 ;呼 吸 生 理 表 明 上 气 道 局 部 反 射 对 维 持 上 气 道 开 放 有 重 要 作用 , SA发 病 机 制 中 ,上 气 道 塌 陷 与 睡 眠 时 上 气 道 局 部 反 射 减 弱 或 消 失 有 关 。 保 持 上 气 道 结 构 完 整 是 保 护 该 反 射的 前 提 ,这 就 是 为 什 么 某 些 行 外 科 手 术 治 疗 后 的 患 者 呼 吸 暂 停 /低 通 气 指 数 呈 上 升 趋 势 ;遗
19、 传 学 表 明 , SDB在 不 同的 种 族 患 病 率 存 在 差 异 ,亚 裔 、 西 班 牙 裔 及 非 洲 裔 美 国 人 较 高 家 索 裔 为 高 ,发 病 呈 家 族 聚 集 性 遗 传 特 征 。2. 2 失 眠 失 眠 是 发 生 率 高 、 涉 及 面 广 、 危 害 个 人 健 康 、 影 响 社 会 安 定 的 一 类 睡 眠 - 觉 醒 失 调 的 睡 眠 障 碍 ,日 益成 为 医 学 和 公 共 卫 生 关 注 的 焦 点 ,失 眠 的 易 感 因 素 包 括 遗 传 素 质 、 人 格 特 征 、 躯 体 疾 病 及 女 性 激 素 波 动 ,生 物 节 律
20、紊 乱 和 睡 眠 稳 态 失 调 在 失 眠 发 生 中 的 作 用 不 容 忽 视 ;心 理 - 社 会 问 题 在 当 今 失 眠 原 因 中 占 有 重 要 成 分 ,社 会 老 龄化 、 医 源 性 问 题 及 社 会 心 理 应 激 增 加 ,抑 郁 症 和 焦 虑 症 发 病 率 增 加 ,失 眠 对 精 神 疾 患 具 有 负 性 影 响 ,是 抑 郁 症 发 病的 预 测 因 子 ;失 眠 的 治 疗 问 题 是 睡 眠 医 学 有 待 攻 克 的 一 大 课 题 ,值 得 我 国 睡 眠 医 学 专 家 们 付 出 努 力 ,充 分 发 挥 我国 的 优 势 ,利 用 祖
21、国 传 统 中 医 药 资 源 结 合 现 代 科 学 ,做 好 中 西 医 结 合 ,根 据 我 国 目 前 社 会 现 状 创 建 一 套 具 有 中 国特 色 的 综 合 性 治 疗 手 段 和 保 健 方 法 ,赋 予 专 家 们 的 使 命 任 重 而 迫 切 。综 上 所 述 ,近 几 年 国 内 外 睡 眠 医 学 进 展 迅 速 ,但 必 须 认 识 到 睡 眠 - 觉 醒 周 期 的 调 节 涉 及 多 中 枢 、 多 系 统 的 高级 生 理 活 动 ,其 机 制 的 复 杂 性 尚 需 我 们 付 出 艰 巨 的 努 力 去 揭 示 ,许 多 睡 眠 障 碍 疾 病 的
22、病 理 机 制 和 治 疗 问 题 尚 待 深入 研 究 。 人 为 什 么 要 睡 眠 ? 仍 然 被 列 为 21世 纪 生 命 科 学 中 探 索 的 难 题 ,有 人 预 言 睡 眠 机 制 研 究 将 会 是 丰 富 脑 科学 领 域 的 主 要 切 入 点 。参 考 文 献 1 MARTHA HOTZ V ITATERNA, LAWRWNCE H, P INTO, FRED W. Turek. Molecular. Genetic Basis forMammalian Circadian Rhythm sM KRYGER M H, ROTH T, DEMENT W C. Princ
23、ip les and p ractice of sleep medicine. 4rd ed. New York: SaundersWB Company, 2004: 363 -374. 2 JOSHUA J, GOOLEY, CL IFFORD B S. Anatomy of the Mammalian Circadian System M KRYGER M H, ROTH T, DEMENTW C. Princi2p les and p ractice of sleep medicine. 4rd ed. New York: SaundersWB Company, 2004: 335 -
24、349. 3 CHENG H S, J IAN X X, J IAN N Y, et al. Signaling pathways of hypocretin actins on pyram idal neurons in the rat p refrontal cortex J . Sleep,2005, 16: 1 529 - 1 533. 4 ZHANG G L, WANG L C, HUAN L, et al. Substance P p romotes sleep in the ventrolateral p reop tic area of rats J . B rain Rese
25、arch, 2004,1 028: 225 - 232. 5 American Academy of Sleep Medicine. Internationnal classification of sleep D isorders. 2nd ed: D iagnostic and coding manual. Revised. Producedby the American Academy of Sleep Medicine, 2005: 58 - 65.2 Guangdong M ed ica l Journa l Jan. 2007, Vol. 28, No. 1 6 SIMANTIRA
26、KIS E N, SCH IZA S E, CHRYSOSTOMAKIS S I, et al. A trial overdrive pacing for the obstructive sleep apnea - hypopnea syndrome J . N Engl J Med, 2005, 353: 2 568 - 2 577. 7 YAGGI H K, CONCATO J, KERNAN W N, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death J . N Engl J Med, 2005, 3
27、53:2 034 - 2 041. 8 BRADLEY T D, LOGAN A G, KIMOFF R J, et al. The CANPAP Investigators continuous positive airway p ressure for central sleep apnea andheart failure J . N Engl J Med, 2005, 353: 2 025 - 2 033. 9 HAN F. New app roach for new target: adap tive servo - ventilation on cheyne - stokes re
28、sp iration in congestive heart failure J . CMJ, 2006, 119(8) : 619 - 621.(收 稿 日 期 : 2006 - 11 - 13 编 辑 :庄 晓 文 )经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 分 叉 支 架 植 入 术 的 护 理黄 贤 珍 余 健 陈 利 芳暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 (广 州 510630)分 叉 支 架 是 在 支 架 的 中 间 开 一 个115 mm的 口 子 ,正 好 卡 在 血 管 分 叉 处 。如 果 分 叉 处 主 、 侧 支 血 管 均 以 发 生 狭窄 ,可 以 给 两
29、端 同 时 植 入 支 架 扩 开 因 病变 造 成 的 闭 塞 ;如 果 仅 一 端 出 现 拥 堵 ,也 可 植 入 分 叉 支 架 ,为 另 一 端 今 后 出 现狭 窄 时 预 留 一 个 安 放 支 架 的 通 路 ,以 确保 血 管 分 叉 处 的 “ 主 铺 路 ” 畅 通 无 阻 。现 在 分 叉 病 变 是 心 脏 介 入 领 域 的 一 大难 题 ,其 手 术 操 作 颇 具 灵 活 性 和 复 杂性 ,我 院 于 2005年 7月 为 2例 患 者 植入 分 叉 支 架 均 获 得 成 功 。 术 后 患 者 无胸 闷 、 胸 痛 等 不 适 症 状 。 现 报 告 如
30、下 。1 临 床 资 料例 1. 患 者 ,男 , 80岁 ,半 年 前 活 动时 出 现 左 侧 胸 闷 ,轻 微 压 榨 感 ,无 放 射痛 ,无 呼 吸 困 难 及 气 促 ,休 息 10余 分 钟后 可 缓 解 。 门 诊 治 疗 效 果 不 佳 。 有 50年 吸 烟 史 ,每 天 1包 ,入 院 后 行 冠 脉 造影 ,可 见 到 LADp节 段 性 狭 窄 约 80% ,D1粗 大 , D1于 LADp狭 窄 处 发 出 , D1狭 窄 90% 95%。 LADp 植 入 分 叉 支架 1个 ( 310 mm 18 mm ) , D1植 入 vi2sion支 架 1个 (2175
31、 mm 18 mm)。例 2. 患 者 ,男 , 33岁 ,因 突 发 胸 闷 、气 促 、 四 肢 麻 木 2 h,以 “ 冠 心 病 、 急 性冠 脉 综 合 征 ” 收 入 院 。 入 院 后 行 冠 脉 造影 ,可 见 LAD 中 段 及 对 角 支 开 口 处 严重 狭 窄 约 90%。 LAD植 入 分 叉 支 架 1个 (310 mm 18 mm)。2 护 理211 术 前 准 备21111 完 成 各 项 检 查 及 皮 肤 准 备 协助 患 者 做 好 B超 、 检 验 等 各 项 检 查 。 皮肤 准 备 ,包 括 双 侧 腹 股 沟 、 会 阴 部 ,做 好碘 过 敏 及
32、 青 霉 素 皮 试 并 记 录 。21112 心 理 护 理 向 患 者 做 好 详 细 的术 前 指 导 工 作 ,告 知 患 者 术 中 可 能 出 现的 并 发 症 以 及 如 何 进 行 配 合 ,强 调 一 旦有 不 适 症 状 及 时 通 知 医 护 人 员 1 。21113 术 前 药 物 的 准 备 术 前 3 d开始 每 天 口 服 1次 阿 司 匹 林 300 mg、 波 立维 75 mg,术 前 当 天 停 服 受 体 阻 滞剂 ,适 量 进 食 ,以 流 质 或 半 流 质 为 宜 。212 术 中 护 理21211 心 理 护 理 患 者 进 入 介 入 室 ,对
33、陌 生 环 境 易 产 生 紧 张 、 恐 惧 心 理 ,应主 动 、 热 情 与 患 者 聊 天 ,分 散 其 注 意 力 ,告 诉 患 者 我 们 有 先 进 的 仪 器 和 技 术 ,使患 者 放 心 。21212 特 殊 用 物 准 备 备 齐 常 规 术 中所 需 物 品 外 ,需 要 备 7F大 腔 导 管 或7FXB导 管 , 2个 压 力 泵 , 2条 引 导 钢 丝 ,配 合 使 用 双 球 囊 对 吻 扩 张 技 术 。21213 抢 救 设 施 及 急 救 药 品 齐 全 吸痰 机 、 除 颤 机 、 临 时 起 搏 机 等 常 规 准 备并 试 用 保 持 备 用 状
34、态 。 急 救 药 物 安 放在 固 定 而 方 便 的 位 置 ,心 脏 介 入 常 规 用药 (阿 托 品 、 多 巴 胺 、 利 多 卡 因 等 )稀 释抽 入 注 射 器 内 ,以 备 抢 救 时 “ 争 分 夺秒 ” ,同 时 熟 悉 此 类 药 物 的 药 理 作 用 和常 用 剂 量 。21214 密 切 观 察 生 命 体 征 做 好 心 电监 护 ,建 立 可 靠 静 脉 通 道 ,给 予 低 流 量吸 氧 ,严 密 观 察 心 率 、 心 律 、 S - T段 及压 力 的 变 化 ,如 出 现 室 性 心 律 失 常 ,应注 意 导 管 是 否 机 械 性 刺 激 心 室
35、 或 导 管刺 激 冠 脉 痉 挛 所 致 ,及 时 告 诉 医 生 ,提醒 医 生 注 意 ,特 别 球 囊 充 盈 扩 张 时 S -T段 改 变 、 压 力 的 改 变 ,此 时 应 主 动 询问 患 者 有 无 心 绞 痛 ,同 时 注 意 患 者 有 无大 汗 淋 漓 、 面 色 改 变 等 。 如 果 压 力 明 显降 低 20 30 mmHg 2 ,提 示 压 力 受 阻 ,即 报 告 术 者 ,判 断 手 术 操 作 是 否 引 起 相关 边 支 血 管 受 压 并 作 出 处 理 。 此 时 可站 在 患 者 身 边 握 患 者 左 手 让 患 者 有 安全 感 。213 术
36、 后 护 理 术 后 患 者 常 规 住 CCU带 鞘 回 病 房 及 行 全 身 肝 素 化 治 疗 3 ,进行 心 电 监 护 ,严 密 观 察 心 率 、 心 律 、 血压 、 呼 吸 、 神 志 变 化 ,保 持 两 条 静 脉 通 道通 畅 ,及 时 按 医 嘱 用 药 。21311 穿 刺 口 的 护 理 防 止 血 管 鞘 脱出 ,注 意 穿 刺 口 有 无 出 血 、 皮 下 有 无 血肿 、 皮 肤 黏 膜 有 无 出 血 点 ,注 意 有 否 腹 膜后 血 肿 的 症 状 ,如 腰 痛 、 血 压 低 等 。 解 释术 肢 勿 弯 曲 的 重 要 性 ,取 得 患 者 的
37、配 合 。21312 拔 血 管 鞘 的 护 理 术 后 拔 鞘 由于 压 迫 止 血 、 疼 痛 等 容 易 导 致 迷 走 神 经反 射 ,引 起 心 动 过 缓 ,血 压 下 降 ,回 心 血量 减 少 ,严 重 时 可 发 生 休 克 。 做 好 解 释工 作 ,陪 伴 在 患 者 身 边 减 少 患 者 的 紧张 ,备 好 阿 托 品 ,多 巴 胺 ,利 多 卡 因 等 解痉 、 升 压 、 抗 心 律 失 常 的 药 物 。 拔 鞘 后给 予 弹 性 绷 带 包 扎 穿 刺 口 。21313 拔 血 管 鞘 后 护 理 于 术 后 46 h拔 血 管 鞘 ,拔 鞘 后 平 卧 休
38、息 ,术 肢 保持 伸 直 , 6 h左 右 , 24 h后 可 下 床 活 动 。常 规 口 服 阿 司 匹 林 和 波 立 维 ,皮 下 注 射低 分 子 肝 素 钠 。 同 时 做 好 饮 食 、 服 药 、戒 烟 、 戒 酒 等 健 康 指 导 。参 考 文 献 1 唐 晓 梅 . 心 脏 介 入 手 术 并 发 心 脏 压 塞患 者 的 抢 救 与 护 理 J . 中 华 护 理 杂志 , 2004, 39 (8) : 576 - 578. 2 沈 卫 峰 . 实 用 临 床 心 血 管 疾 病 介 入 治疗 学 M . 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版社 , 2004: 8 - 14. 3 彭 群 开 . 经 皮 冠 状 动 脉 内 成 形 术 后 并发 症 的 观 察 和 护 理 J . 心 血 管 康 复医 学 杂 志 , 2000, 9 (2) : 83 - 84.(收 稿 日 期 : 2006 - 08 - 08 编 辑 :庄 晓 文 )3广 东 医 学 2007年 1月 第 28卷 第 1期
